Шпаргалка по "Клинической фармакологии"

1.Предмет и задачи клинической фармакологии.

Клиническая фармакология — это  наука, обосновывающая принципы рационального выбора лек. Ср-в для терапии конкретного больного с определенным заболеванием или синдромом и методы контроля терапевтической эффек-тивности и безопасности применения лекарств. Основной целью клинической фармакологии является разработ-ка методов наиболее эффективного и безопасного приме-нения лекарственных средств, на основе изучения их фармакодинамики, фармакокинетики и фармако-генетики.Основные задачи клинической фармакологии:

	клинические испытания новых фармакологических  средств;
	клинические исследования и переоценка старых препаратов;
	разработка методов эффективного и безопасного применения лекарственных  средств;
	организация информационных служб и  консультативная помощь различным  специалистам;
	обучение студентов и врачей.

На практике клинический фармаколог занимается решением следующих вопросов:

	выбор лекарственных средств для лечения конкретного больного;
	определение наиболее подходящих лекарственных  форм и режима их применения;
	выбор пути введения препарата;
	наблюдение за действием лекарственного средства;
	предупреждение и устранение побочных реакций и нежелательных последствий  взаимодействия лекарственных веществ.

Немаловажно участие клинических  фармакологов в работе экспертных органов, ответственных за испытание и  приме-нение лекарственных средств.Прежде чем назначить лечение, врач должен ответить себе на следующие вопросы.

Каких конкретно  изменений в состоянии больного он хочет добиться? Какие лекарственные средства могут оказать желаемое действие? Какой препарат наиболее подходит данному больному? Каким образом применить препарат, чтобы действие его было наиболее эффективным? Какие побочные реакции может вызвать препарат, может ли он навредить больному?

Каково соотношение  возможных пользы и вреда при использовании лекарственного средства?

 

 

7. 2. Основные разделы клинической фармакологии.

Основными разделами клинической  фармакологии являются фармакодинамика и фармакокинетика. Относительно новый раздел клинической фармакологии — фармакогенетика, Ф а р м а к о д и н а м и к а отражает биологические и терапевтические эффекты лекарств, ф а р м а к о к и н е т и к а - процессы их всасывания, распределения, метаболизма и экскреции. Иными словами, фармакодинамика - это механизм действия лекарств, а фармакокинетика - действие организма на лекарства. Лекарственная терапия может оказаться неэффективной как по фармакодинамическим, так и по фармакокинетическим причинам. Помимо знаний механизма действия лекарств, необходимо знать и механизм развития заболевания. Так как, в формировании одного и того же синдрома могут участвовать различные факторы. Например, развитие артериальной гипертонии (АГ) может начинаться с задержки жидкости, повышения сердечного выброса или повышения общего периферического сосудистого сопротивления. Ясно, что ни один антигипертензивный препарат не может быть одинаково эффективен во всех перечисленных случаях. При объемзависимых формах АГ оптимальным является применение диуретических средств, при гемодинамических формах — средств, снижающих сердечный выброс, а при повышении общего периферического сопротивления сосудов — вазодилататоров. Ф а р м а к о г е н е т и к а - раздел клинической фармакологии, предметом изучения которого является закономерности разной чувствительности и реактивности на лекарственные средства. Судьба лекарств и их метаболизм в значительной степени зависит и определяется генетическими (наследственными) свойствами организма. Наследственные аномалии, определяющие эти реакции, как правило, относят к биохимическим и связывают с нарушением функции ферментов. В задачи ф а р м а к о г е н е т и к и входят изучение ферментов, метаболизирующих медикаменты, профилактика и лечение необычных лекарственных реакций, обусловленных ферментопатиями

23. 3.Виды фармакотерапии.

ЭТИОТРОПНАЯ - идеальный вид фармакотерапии. Этот вид ФТ направлен на устранение причины болезни. Примерами этиотропной  ФТ могут быть лечение противомикробными  средствами инфекционных больных (бензилпенициллин при стрептококковой пневмонии), применение антидотов при лечении больных с отравлениями токсическими веществами

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ - направлена на устранение или подавление механизмов развития болезни. Большинство  применяемых в настоящее время  лекарств относится именно к группе препаратов патогенетической ФТ. Антигипертензивные средства, сердечные гликозиды, антиаритмические, противовоспалительные, психотропные и многие другие лекарственные препараты оказывают терапевтическое действие путем подавления соответствующих механизмов развития заболевания

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ - направлена на устранение или ограничение отдельных  проявлений болезни. К симптоматическим лекарственным средствам можно  отнести обезболивающие препараты, не влияющие на причину или механизм развития болезни. Противокашлевые  средства - также хороший пример симптоматических средств.

 ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ  используется при дефиците естественных  биогенных веществ. К средствам  заместительной терапии относятся  ферментные препараты (панкреатин, панзинорм и т. д. ), гормональные лекарственные средства (инсулин при сахарном диабете, тиреоидин при микседеме), препараты витаминов (витамин Д, например, при рахите). Препараты заместительной терапии, не устраняя причины заболевания, могут обеспечивать нормальное существование организма в течение многих лет.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ проводится с целью предупреждения заболеваний. К профилактическим относятся некоторые противовирусные средства (например, при эпидемии гриппа - ремантадин), дезинфицирующие препараты и ряд других.. Хорошим примером проведения профилактической терапии является использование вакцин

 

24.     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.Энтеральный путь введения ЛС: сублингвальный, пероральный, ректальный..

Прием внутрь через  рот (peros). При лечении заболеваний внутренних органов перорально следует назначать лек ср-ва, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. Если необходимо создать высокую концентрацию препарата в желудочно-кишечном тракте, наоборот, используют лекарственные средства, которые плохо всасываются, что позволяет получить хороший эф-фект при отсутствии системных побочных реакций. Недо-статками перорального пути применения лек ср-в при необходимости получения системного эффекта являются следующие: относительно медленное развитие терапевти-ческого действия; возможность больших индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания; влияние пищи и других лекарственных средств на всасывание; невозмож-ность применения лекарственных веществ, плохо абсор-бирующихся слизистой оболочкой желудка и кишечника ( стрептомицина) и разрушающихся в просвете желудка и кишечника (инсулин, окситоцин.) или при прохождении через печень (гормоны), а также веществ, оказывающих сильное раздражающее действие. Введение лекарственных средств через рот невозможно или очень неудобно при рвоте и бессознательном состоянии больного.

Сублингвальный (рассасывание под языком) Рассасывание в полости рта обеспечивает быстрое поступление лек ср-в в системуверхней полой вены, при этом отсутствует действие пищеварительных соков и ферментов печени. Сублингва-льно принимают только лекарственные средства с высокой растворимостью в липидах —нитроглицерин для купиро-вания приступа стенокардии, антигипертензивные препа-раты (клофелин,нифедипин) при гипертоническом кризе, стероидные гормоны -метилтестостерон,,

Ректальный путь Ректальный путь используют при невозможности приема лекарственных средств внутрь (рвота, бессознательное состояние). Из прямой кишки 50 % дозы всасывается в систему нижней полой вены, минуя печень, 50 % — поступает в воротную вену и частично инактивируется в печени. Ограничения ректального введе-ния — высокая чувствительность слизистой оболочки прямой кишки к раздражающим воздействиям, малая всасывающая поверхность, короткий контакт лек ср-в со слизистой оболочкой, небольшой объем растворов для лечебных клизм (50 — 100МЛ)

 

.   

 

 

 

 

                

7.  7.Понятия: терапевтическая доза, минимальная терапевтическая доза, токсическая доза, летальная доза. Доза - количество биологически активного вещества, вве-денного каким-либо образом в организм, выраженное в еди-ницах массы, объема или условных (биологических) едини-цах. Доза таблетированных, капсулированных, порошко-образных ЛС, как правило, выражается в единицах массы - граммах, миллиграммах, микрограммах. Выделяют поро-говые, терапевтические, токсические, смертельные дозы.

Терапевтическая доза  - доза ЛС, вызывающая определен-ный терапевтический эффект. Терапевтическую дозу в свою очередь подразделяют на пороговую, среднюю и максима-льную дозы. Пороговая терапевтическая доза - наименьшая доза, вызывающая определенный терапевтический эффект. Средняя терапевтическая доза - доза ЛС, оказывающая желательный терапевтический эффект у большинства больных. Максимальная терапевтическая доза - доза ЛС, не достигающая минимальной токсической дозы, и условно принимается за наибольшую допустимую дозу, разрешенную к применению в медицинской практике. Для регламентации дозировки ЛС в клинической практике терапевтические дозы подразделяют: Разовая доза - количество ЛС, назначаемое на один прием. Высшая разовая доза - разовая доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую.

Суточная доза - количество ЛС, назначаемое на прием в течение суток. Высшая суточная доза - суточная доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую. Курсовая доза - количество ЛС, назначаемое на весь курс лечения. Курсовая доза определяется не для всех лекарств. Высшая курсовая доза - курсовая доза ЛС, принятая за наибольшую допустимую.  Поддерживающая доза - количество ЛС, необходимое для поддержания какого-либо терапев-тического эффекта. Профилактическая доза - количество ЛС, необходимое для профилактики какого-либо забо-левания. Ударная доза - как правило, высшая разовая или близкая к ней доза, которую назначают больному для того, чтобы создать максимальную концентрацию препарата в плазме крови в целях получения максимального действия.

Токсическая доза - доза ЛС, вызывающая в организме патологические изменения, не приводящие к летальному исходу, которая подразделяется на минимальную, среднюю и максимальную, смертельная доза  - доза ЛС, вызываю-щая смертельный исход. Она также подразделяется на минимальную, среднюю и абсолютную

              

 

 

 

 

 

 

         11.Парэнтеральный путь введения: внутривенное, внутриартериальное, внутримышечное подкожное введение.

   Введение в мышцы Вводят стерильные изотонические водные и масляные растворы и взвеси. Максимальный объем  — 10 мл. Эффект большинства лекарственных средств развивается быстрее, чем при инъекции под кожу, — через 10 — 15 мин, так как мышцы имеют обильное кровоснабжение. При введении в мышцы масляных растворов и взвесей получают депо лекарственных средств, обеспечивающее их длительное поступление в кровь и пролонгированное действие

 Введение в вену Применяют стерильные водные растворы Допустимо введение гипертонических растворов Эффект после вливания в вену в 5 — 10 раз сильнее по сравнению с активностью при приеме препаратов внутрь, наступает быстро. Внутривенные инъекции проводят медленно, чтобы в органах с богатым кровоснабжением (головной мозг, сердце, легкие, почки, печень) не создавались токсические концентрации

Введение под кожу Вводят стерильные, изотонические водные и масляные растворы лекарственных средств в объеме 1 — 2 мл. Растворы имеют физиологические значения рН. Препараты не должны оказывать раздра-жающего действия и вызывать спазм сосудов. Фармакологический эффект возникает через 15 — 20 мин после инъекции.

Введение в артерии Для введения в артерии, а также внутри-сердечно, в губчатое вещество костей, субара-хноидальное и эпидуральное пространства, используют только стериль-ные изотонические водные растворы лекарственных ср-в. В артерии пораженных органов вводят антибиотики и проти-воопухолевые средства в высоких концентрациях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

        4.Определение, задачи фармакодинамики, фармакокинетики. Связь фармакодинамики и фармакокинетики.

 Основная задача фармакодинамики - выяснить, где и как действуют лекарственные вещества, вызывая те или иные эффекты, то есть установить мишени, с которыми взаимодействуют лекарства.В качестве мишеней лекарственных средств выступают рецепторы, ионные каналы, ферменты, транспортные системы, гены.    Рецепторами называют активные группировки макромолекул субстратов, с которыми взаимодействует вещество. Рецепторы, обеспечивающие проявление действия вещества, называют специфическими. Выделяют 4 типа рецепторов: 1.рецепторы, осуществляющие прямой контроль за функцией ионных каналов (Н-холинорецепторы, ГАМКА-рецепторы); 2.рецепторы, сопряженные с эффектором через систему "G-белки-вторичные передатчики" или "G-белки-ионные каналы". Такие рецепторы имеются для многих гормонов и медиаторов (М-холинорецепторы, адренорецепторы); 3.рецепторы, осуществляющие прямой контроль функции эффекторного фермента. Они непосредственно связаны с тирозинкиназой и регулируют фосфорилирование белков (рецепторы инсулина); 4.рецепторы, осуществляющие транскрипцию ДНК. Это внутриклеточные рецепторы. С ними взаимодействуют стероидные и тиреоидные гормоны.Сродство вещества к рецептору, приводящее к образованию с ним комплекса "вещество-рецептор", обозначается термином "аффинитет". Способность вещества при взаимодействии со специфическим рецептором стимулировать его и вызывать тот или иной эффект называется внутренней активностью.