Шпаргалка по "Фармакологии"

1 вопр

Клиническая фармакология — наука, изучающая воздействие лекарственных средств на организм больного человека.

Клиническая фармакология имеет тесную связь  с различными областями медицины и биологии. Успехи аналитической  химии, создание высокочувствительной аппаратуры дали возможность определять в тканях и жидкостях организма лекарственные вещества в ничтожно малых количествах, исследовать их биотрансформацию и выведение из организма. Знание этиологии и патогенеза заболевания дает возможность не только создать необходимый лекарственный препарат, но и разработать методику его применения. Современные педагоги должны знать основы клинической фармакологии.

Термин «судьба  лекарственных веществ в организме» обозначает любые изменения движения (кинетику) вещества и изменения его молекулы (метаболизм) после введения в организм. Фармакология рассматривает действие лекарственных средств на организм, применяя логическую систему мышления: лекарственное вещество-организм, в которой оба члена активно воздействуют друг на друга.

Поэтому основными  разделами клинической фармакологии являются фармакодинамика и фармакокинетика. Фармакодинамика («лекарство – человек») изучает совокупность эффектов и механизмов действия лекарственного вещества на организм, а фармакокинетика («человек – лекарство») — пути (процессы) поступления, распределения, биотрансформации и выведения лекарств из организма. Помимо этого, клиническая фармакология изучает побочные реакции, возникающие во время лечения, а также особенности действия лекарственных веществ в различных условиях (детский и пожилой возраст, беременность, наличие сопутствующих заболеваний и др.), взаимодействие препаратов при их совместном применении, влияние пищи на фармакокинетику лекарственных средств и др.

Задачами  клинической фармакологии являются: 1) испытания новых фармакологических  средств; 2) разработка методов наиболее эффективного и безопасного применения лекарственных препаратов; 3) клинические исследования и переоценка старых препаратов; 4) информационное обеспечение и консультативная помощь медицинским работникам.

Помимо теоретических  задач, разрабатываемых клинической  фармакологией, на практике она решает еще ряд вопросов: 1) выбор лекарственных препаратов для лечения конкретного больного; 2) определение наиболее рациональных лекарственных форм и режима их применения; 3) определение путей введения лекарственного вещества; 4) наблюдение за действием лекарственного средства; 5) предупреждение и устранение побочных реакций и нежелательных последствий взаимодействия лекарственных веществ.

В конечном итоге  эффективность лечения, его безопасность для больного зависит от медицинского работника, глубоко осведомленного в вопросах клинической фармакологии.

Липофильная форма-в организме лс подвергается биотрансформации  и превращаются в метаболит, который имеет жироподобную структуру.

Элиминация – лс проходят через печень.

Дозе лекарства пожилым старше 50 лет уменьшают на 50%, а остальных  лечат средними терапевтическими дозами.

Агонисты-пр-ты действующие подобно медиатору(в-ва, посредством к-рых осуществляется передача импульсов с нервных окончании на рабочие органы (эффек-торы) и с одной нервной клетки на др. М. образуются в нервной ткани.)

Антагонисты – противоположное действие используются при отравлениях ядовитыми грибами (раствор атропина п/к 0,1%) ставят до расширения зрачка (понижают кислотность желудка).

Побочные действия:

Тошнота, рвота, пристрастие, аллергия на повторный прием.

 

3 вопр

Основные  принципы антибактериальной терапии:

1. Обоснованные показания к назначению антибактериального препарата.
2. Выбор препарата или комбинации препаратов с учетом чувствительности к возбудителю инфекционного процесса.
3. Выбор наиболее активного и наименее токсичного препарата.
4. Препарат вводится в режиме, что обеспечивает постоянную поддержку его терапевтической концентрации в очаге инфекции на протяжении всего курса лечения.
5. Оптимальный способ введения антибактериального препаратов зависимости от состояния больного.
6. Выбор критериев оценки эффективности антибактериальной терапии (клинико-лабораторно-инструментальные данные).
7. Своевременное решение вопроса о необходимости сочетанной антибактериальной терапии.
8. Учет возраста ребенка, ее анатомо-физиологических особенностей и сопутствующей терапии.
9. Знание особенностей фармакодинамики и фармакокинетики антибактериального препарата.

Антимикробная  терапия может быть двух видов – этиотропная и эмпирическая.

Этиотропная терапия - целенаправленное применение антибиотиков против установленного возбудителя  заболевания. Это более совершенный и предпочтительный вид терапии. Однако в повседневной практике уточнение бактериологического диагноза не всегда возможно. Поэтому чаще проводят эмпирическую терапию, то есть назначают препарат с учетом наиболее вероятных возбудителей данной инфекции и их наиболее вероятной чувствительностью к нему.

обоснованность назначения антимикробного препарата. При этом учитывают следующие условия:

1. Специфичность действия в отношении предполагаемого или установленного возбудителя (предпочтительны препараты с узким спектром активности);
2. Если заболевание вызвано несколькими возбудителями (предпочтительно или достоверно), следует назначать либо монотерапию, активным в их отношении препаратом, либо адекватную комбинацию препаратов;

комбинированную терапию проводят также в случаях, когда необходим синергизм в  отношении микроорганизмов, обладающих природной устойчивостью ко многим антимикробным препаратам (синегнойка, энтерококки);

выбор оптимального типа антимикробного действия – при  тяжелых инфекциях предпочтительнее препараты, вызывающие бактерицидный  эффект, то есть гибель возбудителя;

особенности фармакокинетики препарата, то есть способность проникать в очаг и создавать в нем терапевтическую  концентрацию, а при инфекциях, вызываемых  внутри - клеточными патогенами – проникать в клетки макроорганизма;

прогнозирование возможных побочных эффектов;

особенности пациента – возраст, масса тела, аллергологический и фармакологический  анамнез, состояние почек и печени, беременность, лактация, прием других лекарственных средств;

выбор рационального  режима дозирования, то есть оптимальной  разовой дозы, кратности и пути введения препарата. При инфекции легкой и средней тяжести – препарат назначают в средних терапевтических  дозах и предпочтительно перорально. При тяжелых инфекциях  препарат назначают парентерально (лучше внутривенно). При угрожающих жизни инфекциях – только внутривенно в максимальных дозах;

планирование  сроков и методов оценки эффективности  терапии. Эффективность оценивают  на 2-3 день терапии;

если  выбранный препарат эффективен, назначают  полный курс лечения в соответствии с особенностями конкретной инфекции.

Часто после  парентеральных введений и улучшения  состояния пациента препарат начинают вводить внутрь (ступенчатая терапия).

Основным  критерием для завершения антимикробной  терапии служит клиническое выздоровление  или улучшение состояния больного. В некоторых случаях используют результаты бактериологических исследований (при ИМВП, стрептококковом тонзиллофарингите).

Если  при проводимой антимикробной терапии  желаемый эффект не достигнут, следует  исключить следующие причины:

1. Ошибка в диагнозе;
2. Ошибка в выборе препарата;
3. Наличие лекарственных взаимодействий;
4. Присоединение суперинфекции.

Показания к замене антибактериального препарата:

неэффективность препарата;

развитие  побочных эффектов, угрожающих здоровью или жизни больного;

применение  препаратов с кумулятивной токсичностью, для которых установлена определенная длительность применения (например, аминогликозидов).

10. рекция.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5 вопр

КЛАССИФИКАЦИЯ (О.В.Коровина, 1978 год). 
· По этиологии:  
· бактериальная (с указанием возбудителя) 
· вирусная (с указанием возбудителя) 
· микоплазменная и риккетсиозная (с указанием возбудителя) 
· аллергическая 
· обусловленная физическими и химическими факторами 
· смешанная 
· неуточненной этиологии 
· По патогенезу:  
· Первичная 
· вторичная. 
· По клинико-морфологическим признакам 
· Крупозная 
· очаговая 
· интерстициальная 
· По протяженности: 
· Односторонние 
· Двухсторонние (с указанием сегментов) 
· По степени тяжести: Крайне тяжелые, Тяжелые, Средней тяжести, Легкие  
· По течению: Остротекущая до 4 недель, затяжная более 4 недель. 
ЭТИОЛОГИЯ 
Наиболее часто возбудителем острой пневмонии является пневмококк.  
Другими микроорганизмами, вызывающими пневмонию, могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, диплобактерия Фридлендера, энтерококк, протей, синегнойная палочка, респираторные вирусы, микоплазмы, хламидии, грибы. 
Предрасполагающими факторами являются воздействие различных химических и физических раздражителей (попадание в дыхательные пути токсических веществ, курение, переохлаждение, травмы). 
Для вторичной пневмонии: 
· заболевания ССС с НК по МКК 
· хронические болезни почек 
· заболевания крови и лимфатических узлов, иммунодефициты 
· заболевания органов дыхания: опухоль, бронхоэктазы и др.

Возбудитель попадает в легкие тремя путями: гематогенным, лимфогенным и бронхогенным. 
· Гематогенный путь проникновения инфекции обычно наблюдается при сепсисе и при инфекционных заболеваниях.  
· Лимфогенно инфекция распространяется при ранениях в грудную клетку. 
· Чаще всего микрофлора проникает в респираторные отделы через бронхи.

ЖАЛОБЫ: 
· на кашель: сухой или с мокротой (слизистой, слизисто-гнойной, гнойной), количество ее вариабельно,  
· Проявления общей интоксикации: общую слабость, головную боль, лихорадку, озноб. 
· При крупноочаговых сливных пневмониях возможна одышка

1) С учетом  условий возникновения: внегоспитальная,  госпитальная, атипичная, у лиц с иммунодефицитом.

2) По этиологии, 1. Бактериальные. 2. Вирусно-бактериальные. 3. Микоплазменная. 4. Хламидийная. 5. Легионеллезная. 6. Грибковая. 7. Паразитарная. 8. Смешанная. 9. Неутонченной природы. 10. Аспирация  неуточненных жидкостей. 11. Обусловленная физическими и химическими вредностями.

3) По патогенезу: 1, Первичная. 2. Вторичная.

4) По распространенности: а) субсегментарная, б) сегментарная, в) долевая, г) односторонняя, д) двухсторонняя.

5) По степени тяжести: а) легкая, б) средней степени тяжести, в) тяжелая.

6) По характеру течения: 1) острая, 2) затяжная.

7) Осложнения (наиболее частые):

1. Инфекционно-токсический  шок. 

2. Экссудативный  плеврит. 

3. Дистресс-синдром. 

4. Внутрисосудистое  свертывание. 

5. Инфекционная  деструкция.

6. Перикардит.

7. Инфекционно-аллергический  миокардит. 

8. Бронхоспастический  синдром. 

 

 

 

 

 

 

 

 

6 вопр

Тип пневмонии по этиологии	Степени тяжести	Предпочтительное назначение антибиотиков
1)Пневмококовая Амоксецилин	I     II       III	Полусинтетический  пенициллин (п/пенц), с оценков результатов терапии  через 3 дня, при «-» результате назначить  п/пенц, цефалоспорин, аминогликозд  и др.(цефозолин, цефобол, стрептомицин, гентомицин) П/пенц с коррекцией результатов через 2 дня, при «-» результате- комбинация с аминоглюкозитом или антибиотиком др. группы. Комбинация антибиотиков при «-» результате назначение фторхинолона.
легионелезная	I II III	Эритромицин Рифампицин Фторхинолон (ципрофлоксацин)
Микоплазменная	I II III	Эритромицин Линкомицин Фторхинолон (ципрофлоксацин)
Постгриппозная (часто стафилококковая)	I II   III	Флуоксетин (или доксициклин, оксамп, ампиокс, цефалоспорин) Аминогликазид, линкомицин или  их сочетание. Аминогликазид, линкомицин или  их сочетание+глюкостероид
Смешанной этиологии	I II III	Оксамп, ампиокс, доксициклин. Бисептол+гентомицин. Фторхинолон (ципрофлоксацин)