Контрольная работа по "Клинической фармакологии"

         ГБОУ ВПО  Нижегородская Государственная Медицинская академия

                        Министерства Здравоохранения Российской  Федерации

 

 

 

 

                                        Контрольная работа № 1

                                    по клинической фармакологии

                                         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                          Выполнила

                                                                          Студентка 3 курса 35 з группы

                                                                         Фармацевтического факультета(заочная форма)

                                                                         Елагина Ольга Андреевна

 

 

                                     Нижний Новгород 

                                               2014

 

 

 

1.​ Предмет, задачи и разделы клинической фармакологии.

 

Предмет и задачи клинической фармакологии

КФ - наука, занимающаяся изучением ЛС в применении к человеку (определение ВОЗ). Её цель - оптимизация лекарственной терапии, т.е. достижение максимальной эффективности и безопасности.

КФ состоит из двух основных частей: фармакологии и терапевтической оценки (определение клинической ценности ЛС и способа его оптимального применения).

• Фармакология:

- Фармакодинамика - исследование изолированного и сочетанного (с другими препаратами) действия ЛС на организм молодого, пожилого, здорового и больного человека;

- Фармакокинетика - исследование всасывания, распределения, метаболизма и экскреции ЛС (т.е. влияние здорового или больного организма на ЛС).

•  Терапевтическая оценка ЛС:

- официальные (формальные) контролируемые терапевтические исследования;

- наблюдения за эффективностью и нежелательными эффектами ЛС.

Задачи КФ

•  Организация и проведение клинических испытаний новых и старых ЛС.

•  Разработка методов эффективной и безопасной ФТ.

•  Организация информационно-консультативной работы в лечебно-профилактических учреждениях, аптеках и среди населения; обучение студентов, врачей и провизоров.

Актуальность изучения клинической фармакологии для практической деятельности медицинской сестры

Необходимость знания основ КФ медицинским персоналом обусловлена неуклонным увеличением количества новых ЛС, выпускаемых мировой фармацевтической промышленностью. Известно, что в настоящее время общее число препаратов в разных странах мира превышает более 20 тыс. наименований. Важно признание того, что выбор ЛС и его безопасное и эффективное применение зависит от информации, которую можно получить только при систематическом изучении препарата в клинических условиях. К сожалению, в настоящее время зачастую необоснованно и бесконтрольно назначают ЛС, что приводит к развитию нежелательных побочных эффектов и осложнений, снижающих эффективность лечения. Именно поэтому каждый медицинский работник должен владеть достаточными знаниями КФ.

Название лекарственного средства и лекарственная форма

ЛС - любое вещество, которое после введения в живой организм изменяет его функционирование (ВОЗ, 1969). Индивидуальное химическое вещество (активный ингредиент препарата) может содержать множество других субстанций, которые обеспечивают стабильность лекарственной формы (ЛФ), назначаемой больному. В нашей стране ЛС - препараты, разрешённые установленным порядком для применения (Фармакологическим и Фармакопейными комитетами). Термины «лекарственное средство» и «лекарство» обычно используют как синонимы.

Понятие фармакотерапии и фармакопрофилактики

ФТ - учение о лечении болезней с помощью ЛС. Фармакопрофилактика - учение о предупреждении болезней с помощью ЛС.

В связи с практической необходимостью в настоящее время формируется новое направление - фармаковалеология (валеология - наука о здоровье), призванная укреплять здоровье людей с помощью ЛС адаптогенного и антиоксидантного действия.

Научно обоснованное применение ЛС для лечения и предупреждения болезней основано на знаниях механизмов развития болезней, защитных и компенсаторных резервов организма. Успех ФТ зависит от знаний ФД, ФК и метаболизма ЛС.

 

2.​ Основные симптомы и синдромы эндокринных заболеваний (сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы).Эндокринная система - совокупность желез внутренней секреции, которые вырабатывают специальные вещества - гормоны. Гормоны активизируют нервную систему, которая влияет на внутренние органы. Гипоталамус[1] контролирует деятельность эндокринной системы. К железам внутренней секреции относят гипофиз, щитовидную и паращитовидную железы, надпочечники, яичники и яички, плаценту, а также часть поджелудочной железы.

Гипофиз одна из основных эндокринных желез, напоминает горошину, располагается в углублении клиновидной кости мозгового черепа («турецкое седло»), состоит из долей: передней, средней (промежуточной), задней (нервной). От работы передней доли зависят основной, углеводный, минеральный, жировой и белковый обмены. Продуцирует шесть гормонов: соматотропный (гормон роста), тиреотропный стимулирует рост и активность щитовидной железы, адренокортикотропный (кортикотропин) стимулирует кору надпочечников и лактогенный (пролактин) стимулирует лактацию. Два гонадотропных гормона: фолликулостимулирующий, стимулирует развитие яйцеклеток в яичниках и сперматозоидов в семенниках; лютеинизирующий - стимулирует выработку в яичниках женских половых гормонов и выход зрелой яйцеклетки из яичника, а у мужчин – секрецию тестостерона семенниками. Средняя доля - физиологическое значение у человека неясно.

 
 

Задняя доля участвует в регуляции уровня АД, мочеотделения (гормон вазопрессин) и деятельности мускулатуры матки (окситоцин).

Щитовидная железа располагается в передней части шеи, впереди гортани. Состоит из двух долей, в каждой из которых огромное число фолликулов (секреторных полостей). Гормоны тироксин и трииодтиронин обеспечивают рост, умственное и физическое развитие, регулируют течение обменных процессов. Функции щитовидной железы регулируются гормонами передней доли гипофиза.

Паращитовидная железа– состоит из четырех отдельных небольших образований, расположенных на поверхности щитовидной железы или погруженных в ее ткань, вырабатывает паратиреоидный гормон (паратгормон), который участвует в регуляции обмена кальция и фосфора.

Надпочечники- парные эндокринные железы, треугольной формы, расположены над верхними полюсами почек, состоят из двух частей: мозгового и коркового вещества. Мозговое вещество вырабатывает адреналин и норадреналин. Норадреналин суживает сосуды всех отделов, за исключением головного мозга, а адреналин часть сосудов суживает, а часть расширяет. Адреналин усиливает и учащает сердечные сокращения, а норадреналин, наоборот, может их понижать. Кора надпочечников вырабатывает три вида кортикостероидных гормонов (глюкокортикостероиды - гидрокортизон, влияющие на белковый синтез; минералокортикоиды - альдостерон, влияющие на водно-минеральный обмен; половые гормоны).

Яички и яичники – вырабатывают гормоны, регулирующие половые функции. В мужских половых железах (яичках) вырабатывается мужской половой гормон тестостерон, а в женских (яичниках) – эстроген и прогестерон, которые контролируют все изменения, происходящие в матке на протяжении менструального цикла и беременности.

Плацента – на определенном этапе также выполняет функции железы, секретирующей прогестерон и эстроген, которые регулируют течение беременности у женщины.

Поджелудочная железаявляется смешанной железой внутренней (гормоны инсулин и глюкагон) и внешней секреции (панкреатический сок содержит пищеварительные ферменты); располагается позади желудка. Она участвует в пищеварении и регуляции углеводного, жирового и белкового обменов.

Симптомы и синдромы:

Основные клинические симптомы в эндокринологии:

• Жажда

• Кожный зуд

• Полиурия

• Усиленная жажда (полидипсия)

• Избыточная масса тела

• Похудание

• Увеличение щитовидной железы (зоб)

• Нарушения ритма (тахикардия, мерцательная аритмия)

• Артериальная гипертензия

• Офтальмопатия

• Мышечная слабость

• Расстройства половой функции

 
Diabetes (с греческого) означает мочеизнурение, т.е. большое выделение мочи –  полиурия, компенсаторно у больного  появляется – т.е. при гипергликемии. Больной в сутки может потребить 8-12 л жидкости. У пациента наблюдается похудание и выраженный зуд особенно в промежности за счёт глюкозурии.

Синдромы.

Гипергликемический синдром – повышение уровня гликемии, что может развиться при относительной и абсолютной инсулиновой недостаточности и на фоне повышенного синтеза и содержания контринсулярных гормонов. Что наблюдается при следующих заболеваниях:

- тиреотоксикоз;

- болезнь Иценко-Кушинга; гипоталамо-гипофизарное заболевание, клиническая картина которого  обусловлена повышенным образованием  кортикостероидов

- акромегалия заболевание, связанное с усиленной продукцией  гормона роста (соматотропного гормона) гипофизом. и др.

При гипогликемии следующие симптомы: учащённое сердцебиение, повышенная потливость, общая слабость, недомогание, снижение АД, головная боль, головокружение, помутнение сознания, неадекватное поведение, при прогрессировании – потеря сознания.

Гипогликемический синдром – независимо от причин имеет общие характерные черты, триада Уипла: клинические симптомы и признаки гипогликемии; уровень гликемии 2,5ммоль/л (45 мг%) и меньше; устранение симптомов гипогликемии после приёма глюкозы или внутривенного введения. Симптомы энцефалоглюкопении – следствие недостатка глюкозы в клетках мозга. Мозг потребляет 125мг глюкозы в 1 мин. При недостатке глюкозы в клетках мозга развиваются разной степени нарушения от лёгких, субклинических до развития гипогликемической комы со смертельным исходом. В N концентрация глюкозы в плазме крови не выше 8,6 и не ниже 3-2,8 ммоль/л.

А. Гипогликемия натощак:

1. Гипогликемия при длительных  перерывах в приёме пищи, обусловленная  избытком инсулина у больного  СД.

1). Передозировка инсулина  или таблетированных сахароснижающих  препаратов.

2) Аутоиммунная гипогликемия, обусловленная антителами к рецепторам  инсулина.

2. Опухоль β-клеток поджелудочной железы – инсулома.

3. Гипогликемия натощак, не связанная с избытком инсулина.

1). Тяжёлое поражение печени 2). ХПН 3) Гипокортицизм 4) Алкогольная  интоксикация

5) Непанкреатическая опухоль 6) Врождённый дефект в метаболизме  глюкозы (недостаток глюконеогенеза).

Б. Гипогликемия после еды.

1. Алиментарная - алиментарный  гиперинсулинизм.

2. Функциональная у б-ных, перенесших гастрэктомию, гастроеюностомию, пилоропластику или ваготомию, возникает, вероятно, из-за быстрого опустошения желудка с кратковременным всасыванием глюкозы и чрезмерной секреции инсулина..

3. Скрытый сахарный диабет

4. Приём этанола.

5. Панкреатогенный гипогликемический  синдром, не связанный с инсулином.

6. Галактаземия - наследственное  заболевание, нарушение преобразования  галактозы в глюкозу, проявляется  в первые дни и недели жизни выраженной желтухой, увеличением печени, неврологической симптоматикой (судороги, нистагм, гипотония мышц), рвотой.

7. Гипогликемия у новорождённых  от матерей, больных сахарным  диабетом.

Синдром повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз)

1. частый, оформленный стул и похудание (на 5-6 кг за малый срок)

2. глазные симптомы (офтальмопатия)

3. выраженная тахикардия, мерц. аритмия, возможно развитие миокардиопатии