Клиническая фармакология

                                       

                                           Содержание

 

1.Вопрос №1------------------------------------------------------------стр.2

2.Вопрос №2------------------------------------------------------------стр.2-3

3.Вопрос №3------------------------------------------------------------стр.3-4

4.Вопрос №4------------------------------------------------------------стр.4-5

5.Вопрос №5------------------------------------------------------------стр.5-6

6.Вопрос №6------------------------------------------------------------стр.6-7

7.Вопрос №7------------------------------------------------------------стр.8-10

8.Список использованной  литературы----------------------------стр.11

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Лизиноприл  и  Каптоприл относятся к одной группе препаратов – ингибиторы ангиотензин – превращающего фермента (АПФ). Совместное назначение нерационально.

Лизиноприл – препарат пролонгированного действия, обладает гипотензивным, вазодилатирующим, кардиопротективным действием. Применяется 1 раз в сутки. Доза определяется индивидуально, в зависимости от показаний, состояния функции почек и сопутствующей терапии. Обычно начальная доза составляет 2,5–5 мг, средняя поддерживающая доза — 5–20 мг, максимальная суточная — 80 мг. Является активным метаболитом, что не требует превращений в печени. В противопоказаниях нет состояний, связанных с нарушениями печени, но есть серьёзные побочные  воздействия на печень: гепатит, холестатическая желтуха, фульминантный некроз печени с возможным смертельным исходом.

Каптоприл – отличается менее пролонгированным действием. Выпускается в таблетках по 12,5; 25;50 мг. В противопоказаниях:  серьёзные нарушения функции печени.

Таким образом, два назначенных  препарата не только не следует  принимать вместе, но и в качестве монотерапии они непригодны.

Другие возможные группы препаратов, которые могут быть назначены  при данном диагнозе:

─ ß – адреноблокаторы,

─ диуретики,

─ кардиотонические средства (при необходимости)

 

Из ß – адренобокаторов возможно назначение врачом бисопролола (2,5;5;10мг), который является препаратом пролонгированного действия, метаболизируется без конъюгации, выводится почками.

 

 

 

2.Фозиноприл    оказывает     - гипотензивное, вазодилатирующее, кардиопротективное, натрийуретическое.  Выпускается в дозировке 20 (10) мг, принимается 1 раз в сутки.

Аспирин может снижать  его действие, необходимо принимать  отдельно с промежутком 2-3 часа.

 

Нитроглицерин -   синтетический сосудорасширяющий препарат для применения в кардиологии, относится к группе органических нитратов.                  Выпускается в таблетках и капсулах по 0,5мг. Назначается для купирования приступов стенокардии, с осторожностью при почечной недостаточности.

 

Амлодипин  -  производное дигидропиридина - блокатор «медленных» кальциевых каналов II поколения, оказывает антиангинальное и гипотензивное действие.   Внутрь начальная доза для лечения артериальной гипертензии и стенокардии составляет 5 мг препарата 1 раз сутки. Доза максимально может быт увеличена до 10 мг однократна в сутки.         Выпускается в таблетках по 5 и 10мг.

 

Моночинкве оказывает антиангинальное, сосудорасширяющее.   Выпускается в таблетках по 40мг и в капсулах  ретард по 60мг. Отсутствует пресистемный метаболизм, биодоступность 100%, нет синдрома отмены. Применяется для предупреждения приступов стенокардии. Принимать по ½-1табл. 2 раза в день, утром. Моночинкве ретард  по 1 капс. 1 раз в день, утром.

 

Симвастатин выпускается  в дозировке по 10мг,20мг,40мг. Принимается 1 раз в сутки, вечером. Обладает гипохолестеринемическим действием.

 

Аспирин выпускается в дозировке  по 50мг ,100мг ,300 мг, в данном случае принимается как антиагригант 1 раз в сутки, на ночь. Следует принимать отдельно от диуретиков ( снижение действия диуретиков).

 

Индапамид – диуретическое средство. Выпускается в дозировке по 2,5 мг и 1,5мг. Принимается 1 раз в сутки, утром при артериальной гипертензии. Противопоказаниями служат нарушение функции почек, печени.

 

Верошпирон  относится  к калийсберегающим диуретикам. Выпускается  в табл. по 25мг, капс. 50 и 100 мг. Принимается при гипертензии в составе комбинированной терапии. Противопоказания – тяжёлая почечная недостаточность. НПВС снижают его эффект.

 

Таким образом, в назначениях  врача возможна корректировка. Возможен отказ  от диуретиков в связи с  их показаниями, противопоказаниями, побочными эффектами и взаимодействиями.

 

 

3. Эуфиллин относится к диметилксантинам. Обладает спазмолитическим, сосудорасширяющим и бронхорасширяющим действием.                    Выпускается в концентрации 2,4% для капельного введения. Разводится 100мл 0,9% раствора натрия хлорида.

 

Дексона относится к группе глюкокортикоидов, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.  Выпускается в дозировке 4мг/мл. В данном случае принимается как  противоаллергическое , противовоспалительное средство.

 

Сальметерол  - дозированный аэрозоль для ингаляций.  Каждая доза содержит 25 мкг сальметерола (в виде сальметерола ксинафоата) в качестве действующего вещества. Относится к ß₂ – адреномиметикам длительного действия. Принимается для профилактики приступов бронхиальной астмы,

по 2 ингаляции 2 раза в сутки.

 

Бекотид - синтетический препарат, действующее вещество — беклометазона дипропионат. Выпускают дозированный аэрозоль для ингаляций, содержащий 200 доз (в 1 дозе содержится 50 мкг действующего вещества).

 Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, противоотёчным и противоастматическим действием. Принимается по 2 ингаляции несколько раз в день (5-7). В отличие от дексаметазона относится к ингаляционным глюкокортикоидам.

 

Бисопролол – селективный  ß – адреноблокатор пролонгированного действия.

Оказывает гипотензивное, антиаритмическое и антиангинальное действие.

Выпускается в дозировках 2,5; 5; 10мг. Противопоказанием служит тяжёлая форма бронхиальной астмы.

 

 

Таким образом, лучше отказаться от  приёма бисопролола, в связи  с противопоказаниями. Остальные  назначения верны с учётом корректировки  доз.

Возможна его замена на амлодипин, который принимается 1 раз  в сутки. Ингибиторы АПФ в данном случае также лучше исключить.

 

4.Эуфиллин применяется  при хроническом обструктивном бронхите, бронхиальная астме,эмфиземе легких, гипертоническом кризе.   По фармакологическому действию препарат близок к Теофиллину.                  Выпускается в дозировке 2,4% для внутривенного введения.

Амоксициллин – антибиотик широкого спектра действия, относится к III поколению пенициллинов. Выпускается в дозировках 250мг(500мг). Принимается по 500мг 3 раза в сутки.

АЦЦ (ацетилцестеин) –  неферментный муколитик, разжижает  мокроту. Выпускается по100,200,600мг. Принимается по 200мг. 3 раза в сутки. Фармацевтически  несовместим с амоксициллином, необходимо делать промежутки  в приёмах этих лекарственных средств.

Амброксол – муколитик  и мукокинетик, разжижает мокроту  и способствует её отхождению. Выпускается по 30мг в таблетках и в сиропе15мг/5мл, 30мг/5мл. Таблетки принимают после еды, запивая водой.  
Детям старше 12 лет и взрослым назначают по схеме: в первые 2–3 дня по 1 таблетке (30 мг) 3 раза в сутки, затем по 1 таблетке 2 раза в сутки. Детям до 12 лет рекомендуется назначать препарат в виде сиропа. Биодоступность высокая.

Беродуал – комбинированный бронхолитический препарат. Содержит два компонента, обладающих бронхолитической активностью: ипратропия бромид - м-холиноблокатор и фенотерола гидробромид - бета₂-адреномиметик. Показания к применению препарата Беродуал— профилактика и симптоматическое лечение хронических обструктивных заболеваний дыхательных путей с обратимым бронхоспазмом, таких как бронхиальная астма и, особенно, ХОБЛ (хронический обструктивный бронхит и эмфизема легких). Выпускается в дозировке ипратропия бромид/фенотерол:0,021мг/0,05мг/дозу. Принимается по1-2 дозы 3 раза в день.

В диагнозе указано, что  пациент курит, поэтому может  снижаться действие эуфиллина, так как курение индуцирует изофермент 3А4, который способствует ускорению метаболизма эуфиллина. В связи с этим  возможна корректировка дозы эуфиллина с помощью таблетированной формы теофиллина в соответствии с массой тела больного и наличия привычки курения.

5.В 4-х компонентной семидневной схеме лечения:

Омепразол 20мг – 2 р/день

Де-нол 120мг – 4р/день

Метронидозол 250мг – 4р/день

Амоксициллин 500мг – 4р/день.

Де-нол – висмута трикалия дицитрат. Оказывает гастропротективное, антибактериальное, противоязвенное действие .В течении получаса до и после приёма Де-нола не рекомендуется применение внутрь других лекарственных средств и пищи, что может оказать влияние на эффективность препарата.

Омепразол –подавляет секрецию соляной кислоты в желудке, являясь ингибитором “протонового насоса”.Действие препарата наступает быстро и зависит от дозы. После однократного приема 0,02 г омепразола эффект длится в течение 24 час. Приём одновременно с пищей не влияет  эффективность препарата.

Метронидозол -    производное нитроимидазола. Оказывает             противомикробное, антибактериальное, противопротозойное, трихомонацидное, противоязвенное, антиалкогольное. После приема внутрь быстро и полно всасывается из ЖКТ (биодоступность не менее 80%).Хорошо проникает в ткани и жидкости организма, создавая бактерицидные концентрации в слюне, семенной жидкости, влагалищном секрете; проникает через ГЭБ и плацентарный барьеры, секретируется в грудное молоко.

Амоксициллин -  полусинтетический антибиотик группы пенициллинов широкого спектра действия. Фармакологическое действие - антибактериальное широкого спектра, бактерицидное. Стабилен в кислой среде, прием пищи не влияет на абсорбцию.

Мезим -  препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы.  
Входящие в состав панкреатина ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике.

Показания к применению:  
Недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы (хронический панкреатит, муковисцидоз и пр.).  
Хронические воспалительно-дистрофические заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря. Состояния после резекции или облучения этих органов, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей (в составе комбинированной терапии).  
Для улучшения переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией желудочно–кишечного тракта в случае погрешностей в питании. Подготовка к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию органов брюшной полости. Противопоказания – обострение хронического панкреатита. В связи с этим возможно вместо мезима назначение другого препарата, например, апротинина.

6.  Дано:

     m=80кг

    C=10мкг/мл

    t _½=26часов

    V_d=0.5л/кг

    F=98%

    Сод-е кофеина=40%

D _нагр=V_d*C,где

D_нагр – доза, требуемая для достижения эффективной концентрации (10мкг/мл)

V_d – объём распределения, л/кг

С – необходимая концентрация ЛС в плазме крови (10мкг/мл)

                 Перевод в одну систему единиц

V_d=0,5л/кг=500мл/кг*10⁶=0,0005мл/мкг

D_нагр=0,0005*10=0,005

Равновесная концентрация (Д_ss):

D_ss=1,44*F*D*T_1/2, где

F – биодоступность

T_1/2 – период полувыведения

T – промежуток времени между приёмами(т.к принимать пациент будетЛС 2раза в день,тоt=12часов)

D_ss=1,44*98*0,005*26

Таким образом, для человека весом 80кг доза составляет:

D_ss=0,3*80=24,0мг

С учётом содержания кофеина в кофеин-бензоате натрия:

24,0мг – 40%

Хмг – 100%

Х=60мг

Ответ: после внутривенного введения и достижения терапевтической концентрации 10мкг/мл больной будет принимать на следующий день по 60мг ЛС 2 раза в день.

7. Гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз) – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме гормонов щитовидной железы

Заболеваемость первичным  гипотиреозом увеличивается с возрастом. Врожденный первичный гипотиреоз наблюдают  с частотой 1:3500-4000 у новорожденных. Распространенность вторичного гипотиреоза  около 0,005%. У женщин гипотиреоз встречается  чаще, чем у мужчин (6:1).

Профилактика проводится применением йодированной соли и  назначение беременным йодосодержащих ЛС в регионах с тяжелым дефицитом  йода в окружающей среде.

 

Классификация:

По  этиологии:

1. первичный гипотиреоз:
• нарушение эмбрионального развития щитовидной железы (врожденный гипотиреоз).
• Разрушение или недостаток функционально активной ткани щитовидной железы: хронический аутоиммунный тиреоидит, оперативное удаление щитовидной железы, терапия радиоактивным йодом 131, преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом тиреоидите; инфекционные заболевания щитовидной железы
• Нарушение синтеза тиреоидных гормонов: врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов, тяжелый дефицит и избыток йода, медикаментозные и токсические воздействия (тиреостатики, литий, калия перхлорат и др.)
2. центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз: