Клиническая фармакология препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов

   
 
 
 
 
 
 

 

Карагандинский государственный медицинский университет

Кафедра  терапевтической  и ортопедической стоматологии

 

СРС на тему: 
  Клиническая фармакология препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов

 

 

                                       Выполнила: студентка 4008 группы

Нурмуханова А.Б

Проверил: Тусбаев М.Г

Зав. Кафедрой: Танкибаева .Г

 

 

 

 

Караганда 2015 год

1.ВВедение

2.Медикоментозная лечение корневых каналов

3. Лекарственные препараты, применяемые в эндодонтии

4. Жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов

5. Хлорсодержащие препараты

6. Перекись водорода

7. Препараты йода

8. Протеолитические ферменты

9. Препараты для антисептических повязок

10.Заключение

11. Литература

 

 

План

В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов обычно применяются сильные антисептики.

Вещества, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны соответствовать следующим требованиям:

1. обладать бактерицидным действием  на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;

2. быть безвредными для периапикальных тканей;

3. не обладать сенсибилизирующим  действием на организм;

4. не вызывать появления резистентных  форм микроорганизмов;

5. оказывать быстрое действие  и глубоко проникать в дентинные  канальцы;

6. не терять свою эффективность  в присутствии органических веществ;

7. не обладать неприятным запахом  и вкусом;

8. очищать просвет канала от  органических остатков, способствовать  эвакуации их из канала;

9. быть химически стойкими и  сохранять активность при продолжительном  хранении.

 

 

введение

Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов:

1. антисептическая обработка при  помощи ватной турунды, намотанной  на корневую иглу и смоченной  раствором лекарственного вещества;

2. антисептическая обработка при  помощи бумажных штифтов смоченных  раствором лекарственного препарата;

3. промывание корневого канала  раствором лекарственного вещества  из шприца через специальную  эндодонтическую иглу.

 

• Медикаментозная терапия занимает важное место в современной эндодонтии. Принципы эндодонтического лечения предусматривают не только инструментальную обработку и обтурацию корневого канала, но и проведение адекватного медикаментозного воздействия. 
   
   
  В настоящее время стоматологическим  рынке медикаменты для эндодонтии поставляют зарубежные фирмы «Septodont», «Pierre Rolland», «Spad»/«Dentsply», «Dencare», «PSP», «Lege Artis», «Alpha-Beta Medical Supply Inc», «Neo Chemical Dental» и др. Появились и медикаменты отечественного производства, которые производят компании «Радуга-Р», «ВладМиВа», «Омега» и т.д. 
   
  Врачу-стоматологу подчас трудно сориентироваться во всем многообразии предлагаемых ему препаратов и медикаментов, сделать квалифицированный выбор, обоснованный с медицинской и экономической точек зрения. 
   
  В данной части наряду с общими вопросами медикаментозной терапии в эндодонтии подробно рассмотрена фармакологическая программа фирмы «Septodont», которая, по нашему мнению, наиболее полно отвечает потребностям врачей-стоматологов-практиков. Кроме того, даны характеристики препаратов других фирм, предназначенных для применения в эндодонтии. 
  

 

Медикаментозная лечение корневых каналов

• Как известно, при пульпите и периодонтите в полости зуба, корневых каналах и верхушечном периодонте происходят следующие процессы: 
   
  - распад органического вещества пульпы; 
  - активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо - и экзотоксинов микрофлоры; 
  - инфильтрация дентина стенок корневого канала бактериями, их ток-синами, продуктами распада тканей пульпы; 
  - проникновение патогенной микрофлоры и ее токсинов за верхушку корня, интоксикация, раздражение и развитие воспаления тканей периодонта. 
   
  Таким образом, корневой канал становится постоянным источником инфицирования околоверхушечных тканей. В верхушечном периодонте развивается острый, а затем хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению функции зуба, деструкции костной ткани, образованию очага хронической инфекции и интоксикации организма. 
   
  Все это диктует необходимость проведения в процессе эндодонтического лечения адекватного медикаментозного воздействия.

• Лекарственные препараты, применяемые в эндодонтии, можно условно разделить на несколько групп: 
   
  1) местные анестетики; 
  2) материалы для наложения лечебных прокладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба; 
  3) препараты для некротизации пульпы зуба; 
  4) жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов; 
  5) препараты для антисептических повязок; 
  6) средства для химического расширения корневых каналов; 
  7) средства для остановки кровотечения из корневых каналов; 
  8) средства для высушивания корневых каналов; 
  9) препараты для временного пломбирования корневых каналов; 
  10) препараты для распломбирования корневых каналов; 
  11) материалы для постоянного пломбирования корневых каналов; 
  12) вещества для импрегнации содержимого плохопроходимых корневых каналов. 
  

 

Лекарственные препараты, применяемые в эндодонтии

• Следует отметить, что это подразделение достаточно условно, потому что многие препараты применяются с различными целями, например, вещества для медикаментозной обработки корневых каналов часто используются для наложения антисептических повязок; средства, применяемые для химического расширения каналов, обладают антисептическим действием, а некоторые постоянные пломбировочные материалы медикаментами вообще не являются. 
   
  Некроз пульпы в данном случае происходит за счет электрохимических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз ткани пульпы). Следует также иметь в виду, что длительного обеззараживания содержимого непроходимой части канала электрофорез не обеспечивает. Поэтому, после проведения описанной процедуры обязательна импрегнация неудаленной части пульпы. 
   
  Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст - возможность сократить количество посещений, т.к. пульпа некротизируется в течение 35-40 минут, и в первое же посещение можно приступать к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Кроме того, йод обеспечивает обеззараживание содержимого канала, благодаря чему отпадает необходимость в медикаментозной обработке полости зуба.

• В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов обычно применяются сильные антисептики. 
   
  Вещества, применяемые для медикаментозной обработки корневых каналов, должны соответствовать следующим требованиям: 
   
  1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах; 
  2) быть безвредными для периапикальных тканей; 
  3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм; 
  4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов; 
  5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы; 
  6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; 
  7) не обладать неприятным запахом и вкусом; 
  8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала; 
  9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.

 

. Жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов

• Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов: 
   
  1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества; 
  2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного препарата; 
  3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из 
  шприца через специальную эндодонтическую иглу. 
   
   
   
  Рис. 163. Промывание корневого канала через эндодонтическую иглу (схема) 
   
  Последний способ является наиболее эффективным

• Промывание канала из шприца через эндодонтическую иглу производится следующим образом. 
   
  1. Зуб, подлежащий обработке, обкладывается валиками, рядом помеща-ется слюноотсос, который быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада. 
   
  2. Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы - тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не 
  попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. Кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и одевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал. 
   
  3. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давле-нием. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10-20 мл антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки. 
   
  4. Перед пломбированием канал рекомендуется промыть дистиллирован-ной водой для удаления остатков антисептического раствора и высушить бумажными штифтами.

• Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки. 
   
  Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорируюшее и слабое отбеливающее действие. Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают токсического действия на ткани периодонта. 
   
  Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой группы является гипохлорит натрия (NaOCl). 
   
  Он является хорошим растворителем живых, некротизированных и хи-мически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому в клинических условиях его следует применять с осторожностью. 
  

 

Хлорсодержащие препараты

•   
  Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от 1 до 5%. Производится многократное промывание корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5-10 мл раствора. 
   
  Раствор гипохлорита натрия готовится в лечебных учреждениях на специальных установках, а также выпускается различными фирмами в виде готовых стабилизированных препаратов. В качестве примера можно привести «Паркан», выпускаемый фирмой «Septodont». Это -3%-ный стабилизированный раствор гипохлорита натрия с высокой степенью очистки. Выпускается он во флаконах по 250 мл. «Паркан» отвечает всем требованиям, которые предъявляются к растворам для промывания каналов. 
   
  Другими широко распространенными препаратами из этой группы являются 2%-ные растворы хлорамина и хлорамина-Т.

• В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2). 
   
  Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы. 
   
  Однако, перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем более, что между этими растворами происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате качество медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.

 

Перекись водорода

• Наиболее популярным препаратом этой группы является йодинол. Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет. 
   
  Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репара-тивную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани. 
   
  В эндодонтии йодинол применяют для медикаментозной обрабоки кор-невых каналов, а также в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается. 
   
  Другой препарат этой группы - йодонат - представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.

 

Препараты йода

• Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз. 
   
  Для промывания корневых каналов используют 0,5%-ный раствор фурацилина, 0,1-0,15%-ные растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона. 
  

 

Препараты нитрофуранового ряда

• Четвертичные аммониевые соединения - это катионные детергенты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на не спорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы. 
   
  Для промывания корневых каналов при эндодонтическом лечении при-меняют водные растворы следующих препаратов этой группы: 0,1%-ный раствор декамина, 0,15%-ный раствор декаметоксина. За рубежом используются 1%-ный раствор бензалкония хлорида и 1%-ный раствор цетилпи-ридина хлорида (биосепт).

 

Четвертичные аммониевые соединения

• Карбамид (мочевина) является эффективным антисептическим средст-вом. Он способен растворять некротизированные ткани. Препарат нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие. 
   
  Для обработки корневых каналов используют 30%-ный водный раствор карбамида и 10%-ный раствор перекиси карбамида в безводном глицерине.