Клиническая фармакология препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов

 

Карбамид

• Протеолитические ферменты являются эффективным средством для ле-чения периодонтитов. Они способны избирательно расщеплять некроти-ческие массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие. 
   
  Для промывания каналов применяют растворы трипсина, химотрипси-на, панкреатина, а также иммобилизованных ферментов профезима и имо-зима. 
   
  Следует помнить, что при использовании ферментов для медикаментоз-ной обработки (промывания) каналов применение антисептиков, спиртам эфира противопоказано, так как протеолитические ферменты инактивиру-ются этими препаратами.

 

Протеолитические ферменты

• В процессе эндодонтического лечения после инструментально-медикаментозной обработки корневого канала и удаления распада пульпы необходимо: 
   
  1) уменьшить болевые ощущения; 
  2) уничтожить находящуюся в канале и дентинных канальцах бактериальную флору; 
  3) уменьшить воспалительный процесс в периодонте; 
  4) стимулировать репаративные процессы в костной ткани периапикаль-ной области. 
   
  Кроме того, наличие дельтовидного разветвления в области верхушки корня и дополнительных канальцев делает полное удаление пульпы или ее распада лишь воображаемым. Поэтому антисептическая обработка корневых каналов и остатков пульпы имеет важнейшее значение для предупреждения патологии периодонта. 
   
  Для решения перечисленных задач применяют наложение антисептиче-ской повязки, которую помещают в полость зуба, герметично закрывают каким-либо временным материалом и оставляют на период между посещениями. 
   
  

 

Препараты для антисептических повязок

• Роль антисептических повязок недооценивалась, и наложение повязки на зуб между посещениями рассматривалось лишь как «проверка зуба на гер-метизм». В настоящее время показания к применению и представления о целях наложения антисептических повязок значительно расширились. 
   
  При наложении антисептических повязок предпочтение обычно отдают комплексным препаратам, оказывающим многогранное терапевтическое воздействие. 
   
  В состав антисептических повязок обычно включают: -1-3 антисептика; 
   
  - 1-2 кортикостероидных гормона для быстрого купирования воспали-тельных явлений и уменьшения раздражающего действия антисептиков; 
  - местноанестезирующий препарат для быстрого снятия болевых ощу-щений.

• 1. Гвоздичное масло и его производное эвгенол 
   
  Обладают антимикробным, противовоспалительным и дезодорирующим действием. В то же время, эти препараты (особенно эвгенол) оказывают раздражающее действие на живые ткани. 
  

 

Антисептики, наиболее часто применяемые в со-ставе антисептических повязок

• Антисептические препараты на основе этих веществ нашли широкое применение в эндодонтии. Их свойства: 
   
  - выраженное бактерицидное действие; 
  - хорошая сочетаемость между собой и с другими препаратами (глюко-кортикоидами, анестетиками и т.д.); 
  - отсутствие побочных реакций со стороны периодонта при правильном использовании. 
   
  Основные препараты этой группы: 
   
  Формокрезол - соединение равных частей формалина и крезола. Это сильное дезинфицирующее средство, способное разрушать и фиксировать ткани. Так же отмечена высокая антимикробная эффективность паров формо-крезола, что имеет важное значение при эндодонтическом лечении зубов верхней челюсти. 
   
  В клинических условиях препараты на основе формокрезола рекомендуется помещать в полость зуба на ватном шарике, смоченном этим лекарственным веществом и тщательно отжатом. 
   
  Камфорный парахлорфенол - это маслянистая жидкость, состоящая из 70% камфорной смолы и 30% парахлорфенола. Обладает выраженными бактерицидными свойствами и незначительным раздражающим действием. За счет низкого поверхностного натяжения препарат хорошо проникает в корневые каналы. Пары камфорного парахлорфенола антимикробной активностью не обладают, поэтому препарат рекомендуется вводить в корневой канал на бумажном штифте. 
   
  

 

2. Производные фенола

• Крезатин (метакрезилацетат) обладает незначительной антибактериальной активностью и слабо выраженным раздражающим действием на пери-апикальные ткани. 
   
  Наиболее часто применяется смесь крезатина с камфорным парахлорфе-нолом. Эффект достигается за счет высокой бактерицидной активности парахлорфенола и антисептического действия паров крезатина. 
   
  Тимол - сильный антисептик, обладает антибактериальным и антимико-тическим действием. Имеет характерный запах и пряно-жгучий вкус. Он мало растворим в воде, легко растворим в спирте, эфире, жирных маслах. 
   
  Камфорофенол представляет собой маслянистую жидкость, состоящую из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина. Обладает слабыми дезинфицирующими свойствами. 
   
  Применяется при наложении антисептических повязок. Перед наложе-нием в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, следует хорошо отжать, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальную область.
• Кроме перечисленных лекарственных средств в состав антисептических повязок включают следующие препараты: йодоформ, карболовую кислот), резорцин, формалин, нитрат серебра, йодистый глицерин

 

• В настоящее время существует большое количество официнальных препаратов для наложения антисептических повязок различного состава, предлагаемых различными фирмами .  
   
  Программа препаратов фирмы «Septodont» включает различные лекарственные средства, предназначенные для наложения антисептических повязок. Их дифференцированное использование позволяет осуществить оптимальное фармакологическое воздействие практически в любой клинической ситуации. 
   
  После экстирпации пульпы целесообразно использование «мягкого» антисептического средства «Эндотин». Входящие в его состав антисептики метакрезола ацетат и парахлорфенол в силу особенностей физико-химических свойств, способны проникать в микро- и макроканалы, оказывая бактерицидное воздействие. Тщательно сбалансированные концентрации антисептиков обеспечивают значительное уменьшение локальной тканевой реакции с сохранением антибактериальной активности. Отсутствие гормональных препаратов позволяет сохранить нормальный уровень местных защитных реакций и регенераторных возможностей периодонта. 
  Применение «Эндотина» показано при лечении воспаления пульпы, в том числе в зубах с широко открытым апикальным отверстием, а также при консервативном лечении гранулематозного периодонтита - патологии, наиболее трудной с точки зрения обеспечения регенерации.

 

Заключение

 

1 - Алпатова В.Г., Скрыль А.В. Применение иммобилизованных бактериальных протеиназ в клинике терапевтической стоматологии для лечения кариеса и его осложнений. Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. - Ставрополь, 1998. С. 104 - 105.

2 - Барер Г.М., Воложина С.А. Применение гидроксиапатит содержащей цинк-эвгеноловой пасты для пломбирования каналов зубов при лечении периодонтита // Стоматология. - 1996, № 5. С. 26 - 27.

3 - Баулин М.В. Новая эндодонтическая система // Новое в стоматологии. - 1999, № 10. С. 24 - 27.

4 - Будзинский Н.Э., Гаража Н.Н. Способ лечения хронического верхушечного периодонтита с использованием мирамистина, иммобилизованного на композиционном полисорбе. Актуальные вопросы клинической стоматологии. - Ставрополь: ООО «Агентство «Кавказинтерпресс», 2004. С. 110 - 113.

5 - Воложин А.И., Дьякова С.В., Топольский О.З. и др. Клиническая апробация препаратов на основе гидроксиапатита в стоматологии // Новое в стоматологии. - 1999, №3. С. 29 - 31.

6

 

Литература