Шпаргалка по "Клинической фармакологии"

90.Клиническая  фармакология блокаторов Н₂-гистаминорецепторов. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействия с другими средствами

Блокаторы Н₂-гистаминорецепторов —являющихся средством выбора для лечения язвенной болезни. Механизм действия состоит в специфической конкурентной блокаде рецепторов париетальных клеток главных желез желудка.

Классификация  пяти поколений. I поколение: циметидин (патентованные названия: гистодил, тагомет и др.).   II поколение: ранитидин (патентованные названия: зантак, гистак, ранисан и др.). 

 III поколение: фамотидин (патентованные названия: квамател, ульфамид, пепдул, сострил и др.).  IV поколение: низатидин.

 V поколение: роксатидин.

Фармакодинамика Главным эффектом антисекреторный: за счет конкурентного блокирования Н₂-гистаминовых рецепторов в слизистой оболочке желудка они подавляют выработку соляной кислоты. Этим и обусловливается их высокая противоязвенная активность. Они подавляют базальную и стимулированную выработку пепсина, увеличивают продукцию желудочной слизи и бикарбонатов, усиливают синтез простагландинов в стенке желудка, улучшают микроциркуляцию в слизистой.

Фармакокинетика При приеме внутрь Н2-блокаторы хорошо всасываются в проксимальных отделах тонкой кишки, достигая пиковых концентраций в крови через 30-60 минут. Биодоступность циметидина составляет 60-80%, ранитидина – 50-60%, фамотидина – 30-50%, низатидина – 70%, роксатидина – 90-100%. Экскреция препаратов осуществляется через почки, причем 50-90% принятой дозы – в неизмененном виде. Период полувыведения циметидина, ранитидина и низатидина составляет 2 часа, фамотидина – 3,5 часа, роксатидина – 6 часов. Показания к применению — язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;— стрессовые язвы;— язвы на фоне применения нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;— острый и обострения хронического панкреатита;

Побочное действие Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, тошнота, рвота, абдоминальные боли, потеря аппетита, запор, диарея, желтуха, гепатит, острый панкреатит. Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, астения, сонливость, бессонница, усталость, беспокойство, депрессия, нервозность, психоз, гипертермия; описаны случаи развития галлюцинаций, спутанности сознания, нечеткости зрительного восприятия. Аллергические реакции: крапивница, зуд, бронхоспазм,

Противопоказания— беременность;; — детский возраст;

— повышенная чувствительность к  компонентам препарата.

нарушение функции печени, почечная недостаточность, иммунодефицит

91. Хронический энтероколит.  Этиология. Определение. Основные  клинические симптомы. Принципы  лечения

Хронический энтероколит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой и толстой кишок, приводящее к изменениям стриктуры слизистой оболочки и нарушению двигательной, секреторной, всасывательной и других функций кишечника. Этиология К развитию хронических заболеваний кишечника могут привести перенесенные кишечные инфекции (дизентерия и др.), паразитарные заболевания (лямблиоз, амебиаз, гельминтозы), погрешности в пищевом режиме (систематическое нерегулярное, недостаточное или избыточное питание), аллергические реакции, прежде всего пищевые.  Ведущее значение в патогенезе имеют изменения трех основных функций кишечника: двигательной, секреторной (нарушение полостного и пристеночного пищеварения) и кишечного всасывания. Основные клинические симптомы При преимущественном поражении тонкой кишки характерны боли вокруг пупка или разлитые по всему животу, снижение аппетита, чувство тяжести в животе, вздутие его, урчание, часто тошнота или рвота. Отмечаются потеря массы тела, снижение тургора тканей, признаки интоксикации и полигиповитаминоза. Наблюдаются также метеоризм, урчание, шум плеска (чаще в области слепой кишки), увеличение размеров печени, частый, жидкий, плохо переваренный стул.

Принципы лечения Лечение хронического энтероколита начинают с устранения факторов, которые могут быть причиной заболевания. 1)нормализация режима питания, его качества, соотношения различных пищевых ингредиентов;  2)прекращение злоупотреблений медикаментами (особенно слабительными средствами и антибиотиками);  3)адекватная терапия кишечных инфекций и паразитарных заболеваний; 4)лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, гастрит, дискинезия желчных путей, хронический панкреатит и др.). После устранения причин, вызывающих заболевание, приступают к мероприятиям по борьбе с дисбактериозом и ликвидации кишечной диспепсии, включающим:- ограничение углеводов, особенно богатых сахаристыми веществами;- исключение молока в цельном виде, черного хлеба и капусты.- ограничением трудноперевариваемых белков (жареное мясо) и грубой клетчатки;- приемом кисломолочных продуктов. 2) противобактериальные препараты фуразолидон 3) ферментные препараты для улучшения процессов пищеварения: фестал панзинорм 4)для нормализации флоры кишечника: лактобактерин, бифидумбактерин 5) для ликвидации двигательных расстройств: - церукал, папаверин, платифиллин внутрь; В лечении хронического энтероколита применяют и средства местного воздействия:а) лечебные микроклизмы: - настои трав зверобоя, коры дуба, плодов черемухи; - настой и отвар ромашки;

б) свечи с экстрактом беладонны, анестезином.

92. Классификация и клиническая фармакология  слабительных препаратов и средств, применяемых при диарее

Слабительные средства— лекарственные средства, вызывающие ускорение продвижения содержимого кишечника и способствующие благодаря этому наступлению дефекации.

Диарея может быть связана с ускоренным прохождением содержимого по кишечнику вследствие усиления его перистальтики, нарушением всасывания воды в толстой кишке и выделением кишечной стенкой повышенного количества секрета. Стимулирует моторику желудочно-кишечного тракта парасимпатический отдел вегетативной нервной системы, основным медиатором которого является ацетилхолин, а ослабляет – симпатический, где импульсы передает на исполнительную клетку норадреналин. Поэтому средства, блокирующие рецепторы ацетилхолина (холинолитики и ганглиоблокаторы), или возбуждающие рецепторы норадреналина, могут применяться для снижения тонуса и двигательной активности кишечника. Классификация слабительных средств І. Препараты тормозящие абсорбцию жидкости и стимулирующие секрецию (раздражение стенки кишки). 1. Антрагликозиды (сенна, крушина, ревень) 2. Дериваты дифенилметана (изафенин, бисакодил) 3. Касторовое масло 4. Сурфактанты (натрий- и кальцийдиоктилсукцинат) ІІ. Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого 1. Солевые слабительные (глауберовая соль, карловарская соль и др.) 2. Макрогели (макроголь) 3. Растительные слабительные (морская капуста, отруби, агар-агар, льняное семя, шелуха семян подорожника) 4. Сахара и их производные (сорбитол, лактиол) 5. Лактулоза (дуфалак) ІІІ. Средства, смазывающие слизистую оболочку кишечника: масла вазелиновое, миндальное и др.  ІV. Комбинированные средства 1. Гутталакс 2. Регулакс 3. Слабительные чаи V. Другие средства 1. Ректальные 2. Пробиотики, пребиотики 3. Прокинетики: холинергические агонисты (бетанекол), агонисты простагландинов (мизапростол), 5-НТ4-агонисты (тегасерод)

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИДИАРЕЙНЫХ  СРЕДСТВ

Лекарственные препараты  с вяжущим, обволакивающим и адсорбирующим  действием

Обволакивающие и адсорбирующие средства Смекта Неоинтестопан

Вяжущие средства Висмута субнитрат Таннакомп Танальбин

Антимикробные препараты  местного действия (кишечные антибиотики) Энтерофурил Интетрикс Парамомицин

Лекарственные препараты, уменьшающие моторику ЖКТ

Лопедиум Имодиум

Лекарственные препараты  биологического происхождения, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры Бифиформ Линекс Хилак-форте Энтерол

Адсорбенты для приема внутрь Активированный уголь Полисорб

93. Хронический  панкреатит. Этиология. Определение. Основные клинические симптомы.. Принципы лечения.

 Хронический панкреатит - хроническое воспаление поджелудочной железы.

Этиология. Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции.

Клиника хронического панкреатита  укладывается в 4 основных синдрома:1Болевой .2.Диспептический. 3.Внешнесекреторной недостаточности (с мальдигестией и мальабсорбцией).

4.Внутрисекреторной недостаточности (панкреатогенный сахарный диабет).

Симптомы. Боль в эпигастральной области и левом подреберье, диспепсические явления, понос, похудание, присоединение сахарного диабета. Боль локализуется в эпигастральной области справа нередко боль иррадиирует в спину и имеет опоясывающий характер, может иррадиировать в область сердца, имитируя стенокардию. Диспепсические симптомы при хроническом панкреатите почти постоянны. Часты полная потеря аппетита и отвращение кжирной пище. Часто наблюдаются повышенное слюноотделение, отрыжка, приступы тошноты, рвоты, метеоризм, урчание в животе.

Лечение Выделяют 2 вида панкреатитов: гиперсекреторные (нормальный или повышенный объём секрета, дебит бикарбонатов, увеличение активности ферментов) и гипоферментные (снижение продукции ферментов, бикарбонатов при нормальном объёме ферментов), обтурационный. При гиперферментном панкреатите первые 2—4 дня назначается голод, а затем переходят на первый вариант Диеты № 5 Так же назначают болеутоляющие средства, антибиотики и др. средства.

Панкреатит с секреторной  недостаточностью требует заместительной терапии в виде ферментных препаратов Мезим форте Креон. \

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

94. Клинич еская фармакология ферментных препаратов. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами

Ферментные  препараты, лекарственные средства, содержащие ферменты, оказывают направленное влияние на обмен веществ. Ф. п. получают из продуктов животного происхождения, растений и микроорганизмов.

Классификация

Препараты, содержащие панкреатин (панкреатин, пензитал, мезим форте, панзинорм форте - Н, креон, панцитрат).

Препараты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлазу и  другие компоненты (фестал, дигестал, энзистал, панзинорм форте).

Препараты растительного  происхождения, содержащие папаин, экстракт рисового грибка и другие компоненты (пепфиз, ораза).

Комбинированные ферменты, содержащие панкреатин в сочетании  с растительными энзимами, витаминами (вобэнзим, флогензим).

Фармакодинамика ПАНКРЕАТИН

Ферментное средство. Содержит экскреторные панкреатические  ферменты: липазу, альфа-амилазу, трипсин, химотрипсин. Способствует расщеплению  белков до аминокислот, жиров – до глицерина и жирных кислот и крахмала – до декстринов и моносахаров. Нормализует процессы пищеварения. Трипсин в верхнем участке тонкого кишечника ингибирует стимулированную секрецию поджелудочной железы, обусловливая обезболивающий эффект панкреатина. Максимальная ферментативная активность препарата отмечается через 30-45 минут после перорального приема.

Фармакокинетика Таблетки защищены от действия желудочного сока оболочкой, поэтому ферменты, входящие в состав панкреатина, высвобождаются в щелочной среде тонкого кишечника, где и оказывают фармакологическое действие.

Показания Основные показания для применения ферментных препаратов — это хронический панкреатит с нарушенной внешнесекреторной функцией и состояние после резекции поджелудочной железы.

 Основными противопоказаниями  для назначения ферментных препаратов, содержащих компоненты желчи, являются острый и хронический панкреатиты, острые и тяжелые хронические заболевания печени, диарея, воспалительные заболевания

 

 

 

 

 

 

 

95. Хронический  гепатит. Этиология. Определение.  Классификация. Основные клинические  симптомы. Принципы лечения  Хронические гепатиты - заболевания печени воспалительно-дистрофического характера с умеренно выраженным фиброзом и преимущественно сохраненной дольковой структурой печени, протекающие длительно (более 6 мес). Этиология. Наибольшее значение имеют вирус инфекционного или сывороточного гепатита, токсическое и токсико-аллергическое поражение печени при промышленных, бытовых, лекарственных хронических интоксикациях (алкоголем, соединениями свинца, тринитротолуолом, атофаном и др.). . Во многих случаях этиология хронического гепатита остается невыясненной. Характерны увеличение печени, боли или чувство тяжести, полнота в области правого подреберья, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Боли в области печени тупые, постоянные, отмечаются во многих случаях. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, плохую переносимость жиров, алкоголя, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, гипергидроз, снижение трудоспособности. Классификация По этиологии: вирусный гепатит (хронический вирусный гепатит B, C, D, хронический вирусный гепатит неизвестного типа);  аутоиммунный гепатит;  хронический медикаментозный гепатит;  алкогольный гепатит; токсический гепатит; криптогенный (идиопатический) хронический гепатит. По фазе течения:   обострение; ремиссия.  Основные клинические симптомы Наиболее существенным симптомом является слабость. частый кожный зуд, нездоровый цвет лица (землисто-желтый), впалые щеки, похудение, общая вялость, дневная сонливость, головокружение, головные боли. Стул при хроническом гепатите периодически приобретает серую окраску, моча темнеет. Все симптомы объясняются перенасыщением организма токсическими веществами, в т.ч. билирубином