Шпаргалка по "Клинической фармакологии"

Лечение Диета Кортикостероиды - преднизолон    цитостатики: 6-меркаптопурин, плаквенил  Длительность такой комбинированной терапии несколько месяцев, а при люпоидном варианте - несколько лет. Дозы препаратов снижают медленно и не раньше, чем через 2-3 месяца, переходят на поддерживающие дозы Симптоматическое лечение Глюкоза внутрь, а при тяжелом течении в/в, уменьшает интоксикацию витамины группы В, С и др.: С - при наличии признаков геморрагического диатеза, к - при геморрагическом диатезе и снижении протромбина, Гидролизаты печени: сирепар. При нарушении белкового обмена: раствор альбумина 10% 50-100 мл; белковые гидролизаты + анаболики (осторожно) - ретаболил, вливание плазмы. Глютаминовая кислота.

 

 

 

96. Клиническая  фармакология гепатопротекторов.  Классификация, фармакодинамика,  фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами

Гепатопротекторы  - это  средства,  повышающее  устойчивость клеток печени к патогенным воздействиям и способствующие  восстановлению ее функций при различных повреждениях.

Классификация естественные ил полусинтетические флавоноиды расторопши:  гепабене, легалон, карсил, гепатофальк-планта, силибор.

2. Препараты, содержащие естественные или

полусинтетические флавоноиды других растений:  хофитол, катерген (цианиданол), ЛИВ-52 (гепалив). 3. Органопрепараты животного происхождения:  сирепар, гепатосан. 4. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды: эссенциале,  фосфоглив, эссливер, эплир. 5. Препараты разных групп: бемитил, адеметионин (гептрал), кислота липоевая  (тиоктацид),  гепа-мерц (орнитин), урсодеоксихолевая кислота (урсофальк), нестероидные анаболики (метилурацил,  пентоксил, натрия нуклеинат). По способу действия: желчегонные средства и препараты желчи

Гепатопротекторы предотвращают  повреждение гепатоцитов (печеночных клеток) продуктами распада. Из гепатопротекторов в настоящее время используются прежде всего, эссенциале, карсил, эсливер форте, гептрал, метионин, фосфоглив, ЛИВ-52. Гепатопротекторы способствуют синтезу гепатоцитов и восстановливают функции печени. Гепатопротекторы на сегодняшний день составляют около 12% среди всех лекарственных препаратов.

Гептрал (Адеметионин) - обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифибринизирующим, нейропротективным  действием. Действует как метаболический субстрат важнейших биохимических реакций в организме. Прием 2-4 таблетки в течение 2-4 недель.Эссенциале форте - комбинированный препарат, основным действующим веществом которого являются эссен-циальные фосфолипиды, а также сбалансированный набор витаминов. Прием эссенциале способствует восстановлению поврежденных тканей печени, восстанавлению активности печеночных ферментов. При значительных мышечных нагрузках предохраняет печень от повреждения. На­значают по 2 капс. 2-3 раза в день или по 2 ампулы в день (введение внутривенное), в течение 2-3 недель.Карсил (Болгария) (аналог — Легален, Югославия) — препарат на растительной основе (действующее начало -силимарин). Стабилизирует клеточную мембрану, восстанавливает поврежденные клетки печени. Назначают по 1 драже 3 раза в день в период интенсивных тренировочных нагрузок и увеличенного потребления белка.

 

 

 

97. Хронический  холецистит. Этиология. Определение.  Основные клинические симптомы. Принципы лечения.

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее  хронический, рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы: врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи); нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм); дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу; кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи); желчекаменная болезнь.

Основным симптомом  хронического холецистита является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой  ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы. Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений. Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца;запоры, вздутие живота; Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты – креон, панзинорм и т.п.). Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками. Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений. Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.  После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендовано соблюдение диеты, тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом.

 

 98.Клиническая фармакология желчегонных препаратов. Классификация, фармакодинамика, фармакокинетика, показания, побочное действие, противопоказания, взаимодействие с другими средствами.

Многочисленные вещества растительного и синтетического происхождения, повышающие секрецию желчи  и способствующие ее выходу в двенадцатиперстную кишку, носят общее название желчегонных средств.

Клиническая классификация  желчегонных средств

I. Препараты, стимулирующие  желчеобразование — холеретики 

1. Увеличивающие секрецию  желчи и образование желчных  кислот (истинные холеретики):

а) препараты, содержащие желчные кислоты: дехолин, хологон, аллохол, холензим, золецин, лиобил;

б) синтетические препараты: никодин, оксафенамид, циквалон;

в) препараты растительного  происхождения: бессмертник песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, пижма обыкновенная, шиповник.

2. Препараты, увеличивающие  секрецию желчи за счет водного  компонента (гидрохолеретики): салицилат  натрия, минеральные воды, препараты  валерианы. 

II. Препараты, стимулирующие  желчевыделение 

1. Холекинетики повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчных путей: холецистокинин, сульфат магния, питуитрин, холеритин, препараты барбариса.

2.Холеспазмолитики расслабляют  тонус желчных путей: атропин,  платифиллин, метацин, экстракт  белладонны, эуфиллин.

Строгое разделение желчегонных средств на эти группы не всегда возможно, многие из них оказывают смешанное действие.

Фармакокинетика препарата - желчегонное (холеретическое). Возбуждает рецепторы слизистой оболочки кишечника  и рефлекторно стимулирует печеночную секрецию. Увеличивает количество желчи, содержание в ней холестерина и желчных кислот, осмотический градиент между желчью и кровью, усиливает осмотическую фильтрацию воды и электролитов в желчные капилляры. Повышает ток желчи по желчным путям, тормозит образование желчных и холестериновых камней, усиливает секреторную и двигательную функции ЖКТ.

Показания

хронические гепатиты, холангиты, холециститы  и привычный констипационный  синдром, связанный с атонией  кишечника.

Побочное действие

Аллергические реакции; при длительном применении – диарея, метеоризм, головная боль, абдоминальные боли, ульцерация слизистой ЖКТ.