Судебно-медецинское исследование трупа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА

Перечень дополнительных методов исследования при судебно-медицинской  экспертизе трупа определяется причиной смерти, характером повреждений, видом  преступления, а также частными задачами, которые ставят перед врачом следователь, дознаватель и суд.

В учреждениях судебно-медицинской  экспертизы могут быть проведены  следующие дополнительные исследования:

— микроскопические методы исследования: микроскопия в проходящем и поляризованном свете; сравнительная, флуоресцентная, интерференционная и фазово-контрастная микроскопия;

микроскопия в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах;

— фотографические методы исследования: масштабная фотосъемка; цветная и цветоделительная фотография; микрофотографирование; фотографирование с увеличением гистологического препарата через фотоувеличитель; фотографирование (как метод исследования) одежды, орудий преступления, костных останков трупа, макропрепаратов, живых лиц; фотографическое исследование в отраженных ультра фиолетовых и инфракрасных лучах, видимой и инфракрасной люминесценции;

— рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, томография, микро-рентгенография, исследование с помощью рентгено-контрастных веществ, рентгенография с непосредственным увеличением изображения, электроренгенография;

— спектральные методы исследования: спектроскопия, спектрофотомерия, рентгеноспектральный флуоресцентный анализ;

—лабораторные методы выявления  металлов травмирующих орудий травмы на теле и одежде: метод цветных  отпечатков, микрохимические реакции  в гистологических срезах;

— методы обнаружения и  исследования наложений микро-следов на орудиях травмы и других объектах: исследование наложений клеток (установление органо-тканевой, видовой, групповой и половой принадлежности), исследование крови, спермы, других выделений организма и волос;

— методика восстановления первоначального вида повреждений  на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов;

— исследование объектов судебно-медицинской  экспертизы, проводимой с целью их дифференциации и идентификации: исследование с помощью оттискных масс и  полимеров, профилографические исследования:

—лабораторные методы диагностики  утопления: исследования на диатомовый планктон, кристаллооптические исследования;

— комплексная методика отождествления личности при исследовании трупов неизвестных лиц, расчлененных трупов;

— судебно-химические исследования с целью обнаружения ядов в  организме, судебно-биохимические исследования. Для судебно-химического анализа на присутствие и количественное содержание в организме ядов берут разные жидкости, ткани и органы в зависимости от вида отравления. Если сведений об отравлении конкретным ядом нет, назначают общий судебно-химический анализ. Для таких случаев определен следующий стандартный перечень органов и тканей: перевязанный у входа и выхода желудок с содержимым; около 0,5 м перевязанной с двух концов тонкой кишки с содержимым; около 0,5 м толстой кишки без содержимого; одна третья часть печени с желчным пузырем; почка, вся моча, кровь, головной мозг. Все изъятые органы помещают в отдельные химически чистые банки. Органы нельзя обмывать водой, а также применять какие-либо консервирующие и фиксирующие растворы. Банки маркируют. В судебно-химической лаборатории желудок и тонкую кишку вскрывают и описывают состояние слизистой оболочки (желательно присутствие эксперта, вскрывавшего труп и направившего материал в лабораторию). Можно вскрывать эти органы и в морге в химически чистой посуде.

Для определения наличия  и концентрации этилового алкоголя шприцем берут до 2 мл крови из бедренной вены, 2-3 мл мочи из мочевого пузыря, спинномозговую жидкость и  содержимое желудка. Не допускается  забор крови, излившейся в полость, и крови из полостей сердца (считается, что при наличии значительного  количества алкоголя в желудке он может диффундировать в рядом  расположенное сердце).

Материал для гистологического, гистохимического и бактериологического  исследований берут согласно специальным  правилам, введенными в практику приказами  министра здравоохранения.

В целях определения половой  принадлежности тканей и жидких сред организма берут мазки-отпечатки  на предметные стекла или кусочки  органов для последующего приготовления  гистологических срезов. Для тех  же целей могут быть использованы кровь, кости, хрящи, ногти и волосы с луковицами. Обычно берут по 3-4 мазка-отпечатка или кусочка органа. Мазки-отпечатки рекомендуют фиксировать  метиловым спиртом, а при его  отсутствии 96°-ньш этиловым спиртом, кусочки внутренних органов — 8%-ным  нейтральным формалином.

При убийствах и признаках  наружного кровотечения из трупа  берут образец крови, который  в жидком или высушенном на марле  виде (сушить медленно, при комнатной  температуре, не допуская прямого попадания  солнечных лучей) направляют в судебно-биологическое отделение для определения группоспецифических свойств. В качестве контроля направляют образцы использованной марли. Образец высушенной крови и контрольную марлю упаковывают раздельно.

При отработке следователем версии об убийстве или половом преступлении необходимо взять следующие образцы  для последующих сравнительных  исследований: кровь, волосы из лобной, обеих височных, теменной и лобковой областей; состриженные с пальцев  рук ногти, которые упаковывают  раздельно в маркированные пакеты; желчь и содержимое влагалища, полости  рта и прямой кишки, которые забирают сухими тампонами и тонким слоем  наносят на 5-6 предметных стекол. Для контроля в отдельные пакеты берут образцы использованной марли. При необходимости детального исследования повреждений костей и внутренних органов их извлекают целиком.

При исследовании трупов, извлеченных  из водоемов, определяют наличие в  организме планктона. Для этого  берут: невскрытую почку с перевязанной ножкой и не распиленные плечевые или бедренные кости. В качестве контрольных объектов используют воду из того водоема, в котором обнаружен труп, или часть легкого.

Кости вначале осматривают  в необработанном виде, затем отваривают, обезжиривают, осколки сопоставляют и склеивают. Целиком изъятые  внутренние органы помещают в емкость  с 5 % - ным раствором формалина (через сутки раствор следует сменить на 10 %-ный).

Все изъятые биологические  объекты и контрольные материалы  упаковывают раздельно, маркируют  и снабжают письменным направлением, в котором указывают адресат, перечень объектов и контрольных  материалов, цель исследования.

В ряде случаев возникает  потребность в проведении электронной  или растровой микроскопии, компьютерной томографии, использовании техники  для анализа рентгенограмм в  аналоговом или цифровом режиме и  др. Эта аппаратура имеется в ряде специализированных лечебных и научно-исследовательских  медицинских учреждений. Руководство  этих учреждений обязано оказывать  соответствующую помощь для проведения судебно-медицинских исследований с использованием упомянутой техники.

При проведении сравнительных  исследований с целью установления образца или конкретного экземпляра травмирующего предмета и механизма  образования повреждения прибегают  к выполнению экспертных экспериментов, в ходе которых моделируют свойства предмета и условия образования  повреждения, получают экспериментальные  повреждения, нанесенные предполагаемыми  орудиями травмы и т. п. Принципиальное отличие экспертного эксперимента от следственного в том, что в  первом случае для оценки результатов  эксперимента необходимы специальные познания, во втором они не нужны.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.ДОКУМЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Проведя необходимые секционные и дополнительные исследования, врач должен составить два документа:

1.процессуальный — заключение эксперта

2. ведомственный — врачебное свидетельство о смерти.

Заключение эксперта по судебно-медицинскому исследованию трупа составляют в  соответствии с общими требованиями закона к таким документам.

Во вводной части приводят основания для назначения экспертизы, сведения об эксперте, паспортные сведения о погибшем человеке, время и условия  исследования трупа, а также вопросы, поставленные перед врачом.

Исследовательская часть  должна содержать сведения о методике и результатах всех проведенных  исследований, включая данные изучения медицинских документов, секционного  и дополнительных исследований, необходимых  для обоснования ответов эксперта, справочных данных и сведений специальной  медицинской литературы. Резюмирующая часть состоит из диагноза и выводов.

Диагноз — это краткое  медицинское заключение о состоянии  здоровья, составленное в виде перечня  нозологических форм в патогенетической последовательности. Фактические данные, необходимые для построения диагноза, получают в результате анамнестических, клинических, секционных, лабораторных и инструментальных исследований.

Эти сведения сопоставляют с существующими медицинскими знаниями о повреждениях и заболеваниях. Чем  полнее собрана исходная информация, тем тщательнее проведено сопоставление, чем большими знаниями обладает врач (клиницист или прозектор) и чем богаче его практический опыт, тем выше вероятность установления правильного диагноза.

Диагностический процесс  состоит из двух этапов: аналитического и синтетического. Причем анализ и  синтез рассматривают в диалектическим единстве. Приступая к составлению диагноза, решая вопрос о причине смерти, врач оперирует не абстрактными нозологическими формами, а конкретным вариантом общего, отличающегося индивидуальностью в морфофункциональном смысле.

В отечественной медицине принят патогенетический принцип построения диагноза, определяющий следующую последовательность изложения: основное повреждение (заболевание), его осложнения, сопутствующая патология.

Формулировка сущности основного  повреждения не вызывает затруднений  при единичном повреждении: изолированная  черепно-мозговая травма, резаная рана на шее и др.

Однако в условиях транспортных происшествий и при падениях с  высоты на трупе находят тяжелые  повреждения, расположенные в различных  частях тела. Для их обозначения  употребляют термин «сочетанная травма» — это одновременное повреждение одним травмирующим агентом двух и более анатомических областей тела.

 Неуместны в таких  случаях термины «комбинированная  травма», «множественная травма»,  так как под комбинированной  травмой принято понимать повреждения,  возникающие от действия разных повреждающих факторов (механического и термического, механического и радиационного и т. п.). Термин «множественная травма» отражает лишь количественную сторону повреждения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Попов В.Л. Судебно-медицинская  экспертиза. Справочник. / Попов В.Л.  – С.Пб.: "Специальная литература", 1997.

2. Судебно-медицинское исследование  трупа. Под ред. А. П. Громова  и А.В. Капустина. – М., "М".,1991.

3. Судебная медицина. Под  ред. А.. А. Матышева. – М., "М".,1990.

4. Судебная медицина. Под ред. В. Н. Крюкова – М., "М".,1985.