Судебно-медецинское исследование трупа

 

Содержание:

 

1.Судебно-медицинское исследование трупа………………………………. 3-7

2.Техника судебно-медицинского  исследование трупа…………………... 8-14 3.Дополнительные исследование при судебно-медицинской экспертизе…………………………………………………………………… 12-16

4.Документация судебно-медицинской экспертизы трупа……………… 17-18

 

Список использованной литературы………………………………………… 19

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.СУДЕБНО-МЕДЕЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ  ТРУПА

Существуют два вида исследования трупа: патологоанатомическое и судебно-медицинское. Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы:

— людей, погибших насильственной смертью;

— скоропостижно умерших;

— людей, личность которых  неизвестна;

— умерших в лечебных учреждениях в течение первых суток после поступления, если диагноз  не установлен;

— умерших или погибших в стационаре, если в органы расследования  поступило заявление о неправильных действиях медицинских работников.

Судебно-медицинское и  патологоанатомическое исследования трупа человека, умершего в стационаре, преследуют решение некоторых общих задач. В обоих случаях надо установить причину и генез смерти, сопоставить клинический и анатомический диагнозы, выявить дефекты медицинской помощи и медицинской документации. В то же время между этими двумя видами исследования трупа существует и ряд различий.

Перед судебно-медицинским  экспертом стоит более широкий  и многообразный круг задач, связанных  с необходимостью определить давность смерти, при жизненность и давность травмы, реконструировать механизм возникновения повреждений, установить факт и степень алкогольного опьянения у умершего непосредственно перед смертью, решить комплекс вопросов, связанных с идентификацией личности, половыми преступлениями и др.

К числу дополнительных объектов судебно-медицинского исследования кроме  истории болезни и других медицинских  документов относятся одежда погибшего, орудия травмы, транспортные средства, разнообразные следы, изъятые на месте происшествия (кровь, выделения, волосы и др.), материалы дела.

Круг дополнительных методов  исследования при судебно-медицинской  экспертизе трупа помимо гистологических, гистохимических и бактериологических включает медико-криминалистические, судебно-химические, остеологические, рентгенологические, физико-химические, специальные фотографические и многие другие методы.

Сопоставляемые два вида исследования трупа отличаются и  в организационном отношении. Судебно-медицинскую  экспертизу назначает следователь  или суд, результаты проведенной  экспертизы излагают в специальном  документе, предусмотренном уголовно-процессуальным законодательством, сроки выполнения экспертизы определяются временем расследования, за свое заключение эксперт несет уголовную ответственность. Порядок судебно-медицинской экспертизы трупа определяют специальные "Правила", введенные в практику приказом министра здравоохранения № 407 от 10.12.1996 г. Патологоанатомическое вскрытие проводят по распоряжению администрации лечебного учреждения; патологоанатом составляет ведомственный документ (Протокол патологоанатомического вскрытия) в сроки, определенные специальным руководством, и несет за качество своей работы дисциплинарную ответственность.

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:

— изучение постановления  о назначении экспертизы и уяснение задач, поставленных следователем;

— определение достаточности  исходных материалов для ответа на поставленные вопросы и составление  ходатайства следователю о предоставлении необходимых дополнительных материалов;

— составление плана проведения экспертизы;

— изучение медицинской  документации и материалов дела, имеющих  значение для проведения последующих  экспертных исследований;

— осмотр одежды, в которую  был одет погибший;

— наружное исследование трупа;

— внутреннее исследование трупа;

— изъятие, упаковка и направление  биологических объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные исследования;

— изучение результатов  дополнительных исследований;

— проведение самостоятельных  дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;

— анализ и синтез результатов  всех проведенных исследований;

— составление диагноза;

— формулировка и обоснование  выводов (ответов на вопросы следователя  и выводов по инициативе эксперта);

— оформление заключения эксперта.

Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 часов после смерти. В научных и научно-практических целях вскрытие допустимо и до истечения этого срока, но не ранее получаса с момента смерти при условии, что факт смерти доказан, бесспорно. В этом случае составляют специальный протокол, который подписывают три врача (в их число не входят судебно-медицинский эксперт, патологоанатом или врач, проводящий вскрытие трупа).

Целесообразность ранних вскрытии определяется разными причинами: необходимостью изъятия тканей и  органов трупа для целей трансплантации, срочного извлечения из тела вещественного  доказательства (например, пули в целях  идентификации экземпляра оружия, из которого произведен выстрел); повышением вероятности сохранения в организме  быстро разрушающихся ядов; проведением  специальных биохимических исследований, для которых следует брать  биологический материал, не подвергшийся разложению; смертью от особо опасных инфекций; в других случаях, когда задержка вскрытия влечет за собой утрату или существенное видоизменение судебно-медицинской информации.

Вскрытие целесообразнее всего проводить в судебно-медицинском морге. Руководство любых лечебных медицинских учреждений обязано всеми средствами содействовать эксперту, которому поручено судебно-медицинское исследование трупа. Морг должен быть оснащен необходимым секционным инструментарием, склянками для забора трупного материала в целях дополнительных лабораторных исследований и т. п. Помощь при вскрытии должны оказывать санитар морга и технический помощник-лаборант. Секционное помещение должно быть достаточно просторным и светлым.

Частичное или полное разрушение трупа гнилостными процессами или  трупной фауной, частичное или  полное обгорание трупа и другие причины не являются основаниями, исключающими его судебно-медицинское исследование, которое в таких случаях должно быть особенно тщательным и скрупулезным. Промерзшие тела подвергают оттаиванию при комнатной температуре и приступают к вскрытию немедленно после полного оттаивания, так как вслед за этим очень быстро начинают развиваться гнилостные процессы.

Следователь вправе присутствовать при исследовании трупа. В случаях  убийств, смерти после изнасилования  и других тяжких преступлений врач должен добиваться обязательного присутствия  следователя на вскрытии. Вскрытие в отсутствие следователя можно  проводить лишь при возникновении  опасности гнилостного разложения трупа и возможности утраты судебно-медицинской  информации.

Врачи, лечившие умершего, могут  присутствовать на вскрытии с разрешения следственных органов, а в отдельных  случаях — с разрешения врача, проводящего судебно-медицинское  исследование трупа.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. ТЕХНИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

Общий порядок вскрытия трупа  изложен в руководствах по секционной технике. В то же время в зависимости  от вида травм и предполагаемой причины смерти судебно-медицинское исследование трупа имеет свои особенности.

Большое значение при судебно-медицинском  вскрытии придается наружному исследованию. Этот этап является основным для установления признаков общего и индивидуального  строения и развития организма, определения  давности смерти по степени выраженности трупных явлений и степени  сохранения физиологических реакций  в тканях мертвого тела.

Значительную часть информации о механизме и обстоятельствах  травмы несут локализация, взаимное расположение, число, форма, размеры  и другие особенности повреждений. Обнаруженные повреждения целесообразно  фотографировать и заносить на специальные  пояснительные схемы. Уже при  наружном исследовании можно составить  предположительное мнение о причине  смерти (ярко-красные или бледные  трупные пятна, химические ожоги вокруг рта), что позволяет определить правильный порядок внутреннего исследования в конкретном случае.

Внутреннему исследованию должны предшествовать необходимые инструментальные и лабораторные методы. Рентгенография предпринимается при дробовых и  слепых пулевых ранениях, подозрении на воздушную эмболию и при  вскрытии трупов новорожденных. Забор  материала на бактериологическое исследование производят при подозрении на смерть от острых инфекционных заболеваний, при  инфекционных осложнениях (сепсис, пневмония, менингит и др.), при подозрении на наличие венерических заболеваний. Мазки из влагалища, заднего прохода и полости рта берут при предполагаемом половом сношении и половых извращениях. Радиометрическое исследование проводят при наличии сведений о поражении тонизирующим излучением. В целях выявления сосудистой патологии головного мозга (аневризмы артерий, артериовенозные аневризмы, ангиомы, сосудистые опухоли и др.) осуществляют ангиографическое исследование.

Внутреннее исследование предполагает обязательное вскрытие трех полостей: черепа, плевры и брюшины. Вскрытие обычно начинают с пораженной области тела, например при черепно-мозговой травме — со вскрытия полости черепа. При огнестрельных, колотых и колото-резаных ранениях внутреннее исследование начинают с последовательного изучения раневого канала до извлечения органов: от входной до выходной ран.

Во многих случаях кроме  вскрытия трех основных полостей проводят дополнительные секционные исследования. При транспортной травме и падениях с высоты выполняют полную ревизию  скелета, включая мелкие кости стоп и кистей. Глубоко рассекают мягкие ткани продольно но передней и задней поверхностям всех конечностей, мягкие ткани спины по задней срединной линии и мягкие ткани обеих ягодиц. Из этих разрезов препарируют кости грудной клетки, плечевого пояса, таза, конечностей. Детальному исследованию подвергают связочный аппарат позвоночника, особенно в шейном отделе, обязательно вскрывают позвоночный канал и исследуют спинной мозг.

Разделенные трупы (например, при железнодорожной травме, повреждениях подводными крыльями морских и речных судов) перед исследованием аккуратно  сшивают.

При повешении и удавлении  шеи петлей или руками вначале  исследуют ткани и органы шеи, вскрывают просвет сонных артерий, осматривают ножки грудинно-ключично-сосцевидных мышц, тело и рожки подъязычной кости, хрящи гортани. При подозрении на закрытие дыхательных путей инородными телами до извлечения органов вскрывают просвет трахеи и главных бронхов.

При смертельных повреждениях, полученных в драках и бытовых  конфликтах, препарируют мягкие ткани  лица и целенаправленно исследуют  рефлексогенную зону шеи, область солнечного сплетения, основания крупных сосудов, отходящих от сердца.

При подозрении на тромбоэмболию  до извлечения органов рассекают стенку и исследуют содержимое легочной артерии, выявляют возможный источник эмболии: вены голеней, малого таза и др. При смерти от воздушной эмболии (несчастные случаи с водолазами, криминальные аборты) до извлечения органов проводят морфологическую пробу на воздушную эмболию. После обычного секционного разреза и отделения кожно-мышечных лоскутов груди рассекают хрящевые части ребер, оставляя в целости хрящи I и II ребер. Тем самым сохраняют неповрежденными подключичные вены. Переламывают или перепиливают грудину на уровне вторых ребер. Продольным разрезом вскрывают сердечную сумку. Осматривают сосуды сердца, обращая внимание на наличие в них воздушных пузырьков. Придерживая пинцетами края рассеченной сердечной сумки, наливают в его полость воду и утапливают сердце. Под водой большим секционным ножом прокалывают стенку правого желудочка сердца и поворачивают нож: выделяющиеся из полости желудочка воздушные пузыри свидетельствуют о положительном результате пробы. Аналогично поступают и с левым желудочком. Следует помнить, что проба считается положительной при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа.

Пробу на пневмоторакс (воздух в грудной полости) проводят до вскрытия грудной полости. Для этого достаточно иметь заполненный водой и  лишенный поршня шприц с широкой  иглой. Иглу вводят в грудную полость. Поступление пузырьков газа через  иглу в находящуюся в шприце воду является положительным результатом  пробы (при отсутствии явлений гнилостного  разложения трупа).

В процессе внутреннего исследования забирают материал для дополнительных исследований, характер и объем которых  зависят от вида травмы, рода насильственной смерти и частных вопросов, поставленных следователем.

Особенности порядка вскрытия трупа при различных заболеваниях изложены в руководствах по секционной технике. Вместе с тем следует  помнить, что при скоропостижной смерти, когда необходимо исключить  смерть от внешнего насильственного  воздействия, требуются и тщательные наружные исследования, и выполнение дополнительных секционных приемов  для поиска и определения характера  повреждений во всех полостях и частях тела.