Совершенствование системы здравоохранения (на примере Красногорского района Московской области)

 

Структуру заболеваемости взрослых в 2007 и 2008 годах  приведем на рис. 2.8.

 

Рис. 2.6 –  Структура заболеваемости взрослых в 2007 – 2008 годах

 

Как видно  из приведенных данных, наибольшую долю в структуре заболеваемости взрослых занимают болезни органов  дыхания и болезни системы кровообращения. Кроме того, значительное место в структуре заболеваемости взрослых занимают травмы и отравления. Таким образом, для повышения эффективности системы здравоохранения в области заболеваемости взрослых необходимо внедрение систем профилактики болезней органов дыхания (в большинстве случаев – это заболевание туберкулезом, т.е. необходимо строительство противотуберкулезного диспансера для взрослых) и болезней системы кровообращения, для чего необходимо обновление кардиологического оборудования районной больницы и других медицинских учреждений. Профилактика снижения количества травм и отравлений должна заключаться в проведении мероприятий по обучению технике безопасности, правилам дорожного движения, контролю поступающих в торговлю продуктов и т.д.

 

Таблица 2.8. Сравнительная заболеваемость детей (на 1000 соотв. взр.)

	2007 г.	2008 г.	Изменения
Болезни органов дыхания	935,4	1102,3	17,8%
Травмы и отравления	144	141,3	-1,9%
Болезни костно-мышечной системы	36,2	26,4	-27,1%
Болезни органов пищеварения	102,3	109,0	6,5%
Болезни кожи	47,9	57,5	20,0%
Инфекционные болезни	81,1	87,5	7,9%
Болезни глаза	87,8	128,1	45,9%
Отдельные состояния, возникающие  в перинатальном периоде	73,3	110,1	50,2%
Болезни уха	39,7	38,7	-2,5%
Психические расстройства	38,5	37,3	-3,1%
Болезни нервной системы	30,7	29,8	-2,9%
Всего	1790	1868	4,4%

 

Как следует  из данных табл. 2.8 в структуре заболеваемости детей заметен рост уровня заболеваемости по отдельным состояниям, возникающим  в перинатальном периоде, также  высок рост уровня заболеваемости по болезням глаз и кожи. Наибольшее снижение произошло по уровню заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и болезней органов дыхания.

Структуру заболеваемости детей в 2007 и 2008 годах  приведем на рис. 2.9.

Анализируя  данные таблицы 2.8 и рис. 2.9, можно отметить, что, также, как и в случае с заболеваемостью взрослых, наибольший удельный вес приходится на болезни органов дыхания, в связи с чем проблема с организацией специализированных лечебных учреждений, ориентированных на лечение органов дыхания, представляется еще более острой. Также можно отметить относительно высокий уровень заболеваемости болезнями органов пищеварения и травм и отравлений.

Меры  профилактики травм и отравлений для детей мало отличаются от мер, применяемых для профилактики травм  и отравлений у взрослых. Необходимо проведение в учебных учреждений занятий по безопасности жизнедеятельности, проведение специальных занятий, способствующих четкому усвоению правил дорожного  движения. Профилактика отравлений у  детей заключается в объяснении, какие продукты не желательно употреблять  в пищу, обучение правилам распознавания  несъедобных ягод и грибов.

 

Рис. 2.9 – Структура заболеваемости детей в 2007 – 2008 годах

 

Профилактика  заболеваний органов пищеварения  во многом связана с обучением  родителей правилам приготовления  и хранения продуктов, предназначенных  для детей.

 

Таблица 2.9. Сравнительная заболеваемость подростков (на 1000 соотв. возр.)

	2007 г.	2008 г.	Изменения
Болезни костно-мышечной системы	87,8	82,2	-6,4%
Болезни органов дыхания	449,1	680,4	51,5%
Болезни глаза	168,4	173,1	2,8%
Травмы и отравления	198,3	187,1	-5,6%
Болезни органов пищеварения	94,5	138,4	46,5%
Болезни кожи	78,5	83,1	5,9%
Болезни эндокринной системы	13,2	20,4	54,5%
Болезни мочеполовой системы	52,8	92,2	74,6%
Болезни нервной системы	54,9	62,2	13,3%
Инфекционные болезни	29,9	41,2	37,8%
Болезни системы кровообращения	26,5	54,9	107,2%
Всего	1350	1615	19,6%

 

Структуру заболеваемости подростков в 2007 и 2008 годах  приведем на рис. 2.10.

 

Рис. 2.10 – Структура заболеваемости подростков в 2007 – 2008 годах

 

Таким образом, в 2008 году у подростков произошел  рост заболеваемости болезнями системы  кровообращения (более, чем в 2 раза). Также значительный рост произошел  по показателям заболеваемостью  болезнями мочеполовой, эндокринной  систем и органов пищеварения. Незначительное снижение произошло по показателям  заболеваемостью болезнями костно-мышечной системы, а также травм и отравлений. В целом необходимо отметить, что  по уровню заболеваемости именно у  подростков наблюдаются наихудшие  показатели, снижение уровня заболеваемости есть только по двум видам болезней и они очень незначительны.

Также, как  и в других возрастных категориях, у подростков значительна доля заболеваемости болезнями органов дыхания. Таким  образом, проблема с заболеваемостью  болезнями органов дыхания является общей для всего района по всем возрастным группам, в связи с  чем организация противотуберкулезного  диспансера в районе представляется остро необходимой.

Заболеваемость населения Красногорского района по обращаемости в лечебно-профилактические учреждения в 2008 г. увеличилась на 8,9% и составила 190596 (в 2007 г. – 175046); заболеваемость детей увеличилась на 18,5% и составила 39466 (в 2007 г. – 33306); заболеваемость подростков увеличилась на 20,9% и составила 9677 (в 2007 г. – 8000); заболеваемость взрослых увеличилась на 5,8%, составила 141453 (в 2007 г. – 133740).

В структуре  заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями необходимо отметить рост злокачественных новообразований  на 5,4%, что составляет 527 случаев (в 2007 г. – 500), рост заболеваемости сифилисом на 30% – 160 случаев (2007 г. – 123). По сравнению с 2007 г. выросла заболеваемость психическими расстройствами в 1,6 раза – 122 случая (2007 г. – 74).

В 2008 г. на территории Красногорского района было зарегистрировано 31331 случай инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 20,6% ниже уровня 2007 г. (табл. 2.10).

 

Таблица 2.10. Заболеваемость инфекционными болезнями

Нозологические формы инфекционных болезней	2007 год		2008 год
	абс.	на 100 тыс.	абс.	на 100 тыс.
Брюшной тиф	1	0,66	2	1,3
Др. сальмонеллезные инфекции	39	25,9	41	27,1
Бактериальная дизентерия	32	21,3	32	21,1
ОКИ установленной этиологии	33	21,9	38	25,1
ОКИ неустановленной этиологии	575	382,3	817	539,9
Вирусный гепатит «А»	25	16,6	29	19,2
Вирусный гепатит «В»	20	13,3	11	7,3
Вирусный гепатит «С»	36	23,9	11	7,3
Хронические вирусные гепатиты (впервые  установленные)	31	20,6	30	19,8
Коклюш	19	12,6	21	13,9
Корь	21	14	1	0,66
Краснуха	77	51,2	48	31,7
Паротит эпидемический	10	6,6	7	4,6

 

В структуре  инфекционной заболеваемости 85,3% составляет заболеваемость гриппом и ОРВИ. Из 47 нозологических норм в 2008 г. на территории района регистрировались 27 инфекционных заболеваний. По сравнению с 2007 годом произошло снижение показателей заболеваемости по 9 нозологическим нормам: по вирусному гепатиту «В» – на 82%, по вирусному гепатиту «С» – в 3,3 раза, по кори – в 21 раз, по краснухе – на 60%, по паротиту эпидемическому – на 42%, по гриппу на 20%.

В 2008 г. было зарегистрировано 103 вновь выявленных ВИЧ-инфицированных, родилось от ВИЧ-инфицированных матерей 13 детей (всего под наблюдением 65 детей).

 

 

Таблица 2.11. Работа с больными ВИЧ-инфекцией в 2008 г.

Оказанная помощь	Из числа сост. под диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией				В том числе из взятых под диспансерное наблюдение в 2008 г.
	Всего	0–7 лет	8–14 лет	15–17 лет	Всего	0–7 лет	8–14 лет	15–17 лет
Прошли обследование	228	4			51	2
Госпитализировано по поводу ВИЧ	95	2			8	1
из них 2 и более раз в год	20				2
Получали антивирусную терапию  всего	36	2			17	1
из них высокоактивную терапию (ВААРТ) по протоколам	36	2			17	1
в т.ч. потребители наркотиков	18				10
получили лечение туберкулеза	1				1
заменялись препараты из-за непереносимости	2
заменялись препараты из-за неэффективности		1
умерли	3				2
лечение прервано из-за отказа пациента	1
возобновлено лечение после  перерыва	1	1
всего получали лечение туберкулеза	8				4
получали химиопрофилактику	6	1			2	1
из числа умерших проведено  вскрытий	1

 

 

Всего зарегистрировано лиц, в  крови которых при исследовании выявлены антитела к ВИЧ – 1065, в  т.ч. дети 0–7 лет – 4, дети 8–14 лет – 0, дети 15–17 лет – 0, мужчины – 707, жители города – 751.

В 2008 г. было зарегистрировано на 50,9% больше заболеваний туберкулезом по сравнению с 2007 г., что связано с увеличением количества приезжих. В то же время общая заболеваемость туберкулезом по Красногорскому району ниже среднего по Московской области. Заболеваемость детей снизилась с 20,4 на 100 тыс. детского населения до 12,3. Смертность от туберкулеза снизилась в 2 раза (2007 г. – 12, 2008 г. – 5,28) (рис. 2.10).

Таким образом, заболеваемость по району в течение  анализируемого периода возросла, что  свидетельствует о проблемах  в организации системы здравоохранения. При этом наихудшая динамика по заболеваемости у подростков.

Показатели  заболеваемости по обращаемости в амбулаторно-поликлинические  учреждения за 2008 г. заметно увеличились по сравнению с показателями за 2007 г. по всем возрастным категориям. Увеличение общей заболеваемости объясняется проведением дополнительной диспансеризации, а также улучшением выявляемости заболеваний в связи с применением современных методов диагностики.

 

2.4 Характеристика Управления здравоохранения Красногорского района

 

В состав муниципальной системы здравоохранения  входят предприятия, учреждения и организации, находящиеся в муниципальной  собственности и осуществляющие деятельность по медицинскому обслуживанию и лекарственному обеспечению населения, производству товаров и услуг  медицинского назначения, а также  муниципальные органы, осуществляющие управление данной деятельностью⁴³. По состоянию на сегодняшний день муниципальная система здравоохранения выполняет основной объем медицинского обслуживания населения. Подавляющее большинство данной деятельности осуществляется в рамках обеспечение государственных гарантий бесплатного медицинского обслуживания и финансируется за счет местных бюджетов и обязательного медицинского страхования.

В своей  деятельности в Красногорском районе Московской области медицинские  учреждения руководствуется законодательством  РФ, решениями Московского областного Совета народных депутатов, постановлениями  и распоряжениями Администрации  Московской области.

С 1-го января 2006 г. вступил в действие Закон о здравоохранении в Московской области⁴⁴. Настоящий Закон разграничивает полномочия между органами государственной власти Московской области в сфере охраны здоровья граждан в Московской области, а так же регулирует правовые, организационные и финансовые особенности обеспечения в Московской области дополнительных гарантий реализации права граждан на охрану здоровья. Законом определяются принципы и источники финансирования подмосковного здравоохранения, подробно изложены механизмы организации различных видов медицинской помощи, включая специализированную и дорогостоящую. Отдельно прописаны государственные гарантии предоставления бесплатной медицинской помощи.