Лизинговые операции коммерческих банков и их роль в банковской системе

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава 2. Анализ  государственного финансирования учреждений здравоохранения в РФ

2.1. Финансирование системы здравоохранения  в РФ

 

Системы финансирования здравоохранения различаются между собой по источнику формирования финансовых средств и форме взаимодействия с медицинскими организациями. В мире доминируют бюджетные системы и системы обязательного медицинского страхования. Последние развиваются преимущественно на основе контрактной модели взаимодействия с медицинскими организациями. Бюджетные системы традиционно строились на основе интеграционной модели отношений с медицинскими организациями (слияния функций оказания и финансирования медицинской помощи). Но в последние годы и бюджетные системы в растущей мере строятся на основе контрактной модели.

Государственное бюджетное финансирование здравоохранения Российской Федерации развивается неравномерно по регионам (рис.2, рис.3), но постоянно возрастает (табл. 1).

Рис.2 Региональные расходы на здравоохранение за 2011-2012 год

 

Рис.3 Структура общих затрат на здравоохранение за 2011

 

 

 

Таблица 1

Показатели бюджетного финансирования здравоохранения РФ

за 2011-2012 года

Год	Доходы трлн. руб.	Расходы трлн. руб.	Расходы на здравоох-ранеиие и спорт, млрд. руб.	Исключи-тельно на здравоох-ранение, млрд. руб.	На медицин-ские исследо-вания, млрд. руб.	Прочие расходы сферы здравоохра-нения, млрд. руб.
2010	6644	5463	185	163,851	3,900	11,150
2011	6965	6570	199,654	172,129	4,003	12,879

 

 

В структуре бюджета здравоохранения также распределены расходы, связанные с проведением текущих целевых программ здравоохранения Российской Федерации (табл.2).

 

Таблица 2

Финансирование федеральных целевых программ в области здравоохранения с 2010 по 2012 года, млн. руб.

Наименование программ, подпрограмм	2010 год	2011 год	2012 год	Изменение за 2010-2012 годы
				млн. руб.	%
Программа "Дети России" на 2007-2010 годы	2 532,60	2 540,40	-	7,8	0,3
в том числе: подпрограмма "Здоровое поколение"	698,1	998,1	-	300	43
Программа "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы"	6 418,30	12 018,6	12 637	6218,7	96,7
в том числе: подпрограмма "Сахарный диабет"	375,8	408,5	434	58,2	15,5
подпрограмма "Туберкулез"	2 553,3	3 617,6	4 138,1	1584,8	62,6
подпрограмма "Вакцинопрофилактика"	415,4	953,1	953,2	537,8	129,4
подпрограмма «ВИЧ-инфекция»	426,5	1 891,0	1 812,7	1350,2	316,6
подпрограмма "Онкология"	1 361,0	2 422,8	2 433,3	1072,3	78,8
подпрограмма "Инфекции, передаваемые половым путем"	258,7	444,9	470,1	211,4	81,7
подпрограмма "Вирусные гепатиты"	489,8	603,8	636,9	147,1	30
подпрограмма «Психические расстройства»	478,3	1 613,0	1 690,7	1212,4	253,5
подпрограмма "Артериальная гипертония"	59,4	63,9	68,9	9,5	16

 

 

2.2. Особенности использования бюджетных ресурсов в сфере здравоохранения

 

Финансовые средства государственного и муниципального секторов здравоохранения используются для:

• финансирования мероприятий по разработке и реализации целевых программ, осуществляемых органами исполнительной власти РФ, субъектов РФ, органами местного самоуправления и утверждаемых органами законодательной власти РФ, субъектов РФ, администрации местного самоуправления;
• обеспечение профессиональной подготовки кадров;
• сбора и обработки статистической информации;
• финансирования научных исследований;
• развития материально-технической базы и части расходов на хозяйственное содержание учреждений здравоохранения;
• субсидирования конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению;
• оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;
• финансирования лечебных учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях;
• оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях в зонах стихийных бедствий, катастроф и поддержания соответствующих инфраструктур, занятых организацией и оказанием этой помощи.

В реализации целевых программ могут участвовать любые хозяйствующие субъекты независимо от формы собственности.  Направление бюджетных средств государственной, муниципальной систем здравоохранения на иные цели не допускаются. Средства, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из бюджета на следующий год не учитываются.

Существуют виды медицинской помощи, которые относятся к сфере не только личного интереса граждан, но и интереса государственного (публичного, социального), и потому находятся на бюджетном финансировании. К таковым относятся:

• скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;
• амбулаторно-поликлиническая помощь, оказываемая в специализированных диспансерах и больницах при следующих заболеваниях: заболевания передаваемые половым путём, заразные заболевания кожи; заболевания, вызываемые особо опасными инфекциями; СПИД; психические заболевания; наркологические заболевания.
• высокозатратные (дорогостоящие) виды помощи.

На данный момент средств из бюджета катастрофически не хватает.  Бюджетное финансирование осуществляется не в полной мере, т.е. уровень средств очень низок, а список заболеваний, по которому происходит бюджетное финансирование, очень мал.

В частности это происходит из–за того, что не все юридические и физические лица вовремя и не в полном объёме платят налоги  государству.  Для изменения ситуации следует либо выделять больше денег, либо уменьшать число медицинских учреждений и объёмы помощи, финансируемые таким образом. Увеличение бюджетного финансирования возможно лишь за счёт усиления бремени налогов, что на данном этапе идёт вразрез с налоговой политикой правительства. Более того, восполнение потребностей учреждений здравоохранения в рамках данной модели носит не рыночных характер, и, следовательно, финансирование также должно ограничиваться уникальными областями медицины, где нет и не может быть рынка. Прежде всего -  это финансирование научных разработок, проводимых в научно – исследовательских институтах, научных центрах Российской академии медицинских наук и Министерства здравоохранения России.

Методы финансирования, используемые в здравоохранении, как правило, зависят от способа и организации оплаты медицинской помощи, выбираемых согласно «Временному порядку финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан» от 19.08.93г. и «Методическим рекомендациям по выбору способа и организации оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан РФ» от 18.10.93г. Если критерием классификации принять способ оплаты медицинской помощи, оказанной учреждением, то к основным методам можно отнести следующие:

1. Метод ориентации  на количественные показатели  деятельности. Выделяют следующие  способы оплаты:

• зависящие от объема оказанной медицинской помощи;
• независящие от объемных показателей оказанной медицинской помощи;

2. Метод оплаты  по укрупненным (агрегированным) единицам  медицинской деятельности  медицинского  учреждения, подлежащим оплате (в  расчете на среднепрофильный  койко-день, прикрепленный контингент  и т.д.). Каждый из них должен  приводить к возмещению расходов.

Различают ретроспективную (по фактическим затратам) и проспективную (по заранее рассчитанным тарифам) системы оплаты.

Основные принципы финансирования оказания медицинской помощи:

• по смете.
• по нормативам.
• за оказанные медицинские услуги.
• по программам.
• под конкретные расходы (целевое финансирование).
• смешанный принцип.

Финансирование по смете – традиционный и наиболее распространенный принцип. Он наиболее применим в тех случаях, когда речь идет о финансировании служб, работающих в стабильных (с точки зрения затрат) условиях, когда не стоит задача стимулирования увеличения объема выполняемых работ. Примером может служить финансирование патологоанатомических бюро, бюро судебно-медицинской экспертизы. К достоинствам финансирования по смете относится возможность достаточно четкого прогнозирования затрат (при отсутствии инфляции), контроля за расходованием средств и ограничение их абсолютного размера. В тех случаях, когда требуется создать действенный стимулирующий механизм, увязывающий размеры финансирования с достигнутыми результатами, достоинства этого принципа превращаются в недостатки. Финансирование по сметам не позволяет оперативно изменить размеры средств, необходимых для выполнения изменившегося объема работ, перебрасывать средства с одной статьи на другую. При финансировании по смете использование цен (тарифов) не предполагается.

Финансирование по нормативам – предполагает установление норматива затрат на какой-либо показатель и финансирование медицинского учреждения или отдельных его подразделений исходя из значения этого показателя. Не трудно заметить, что финансирование по нормативам во многом перекликается с финансированием по сметам, так как имеет последнее своей основой, - сами нормативы устанавливаются, как правило, на основании смет. Но если финансирование по сметам исходит из особенностей конкретного медицинского учреждения, то финансирование по нормативам уходит от затрат конкретного ЛПУ, ориентируясь на некий усредненный уровень, взятый за образец. Если же нормативы разрабатываются на основании сметы, производственных показателей и других самого медицинского учреждения, то финансирование по нормативам будет мало чем отличаться от финансирования по сметам. Финансирование по нормативам имеет различные виды: на 1 жителя, на 1 работника, на 1 койку и т.д. К очевидным достоинствам финансирования по нормативам относятся простота. Кроме того, у медицинского учреждения появляется возможность более гибко использовать выделенные средства. Являясь достаточно жестким, данный принцип финансирования заставляет принимать меры к тому, чтобы уложиться в выделенный размер финансовых средств, который не связан с уровнем затрат в конкретном ЛПУ. Но эта же жесткость в ряде случаев может выступать и как недостаток, когда не учитываются повышенные и пониженные расходы, не связанные с работой самого ЛПУ (например, различие в уровне тарифов на энергоносители).

Финансирование за оказанные услуги – это одна из разновидностей финансирования по нормативам, где в качестве норматива принята стоимость единицы услуги (размер средств, выделяемый на оказание единицы услуги). Отличительной особенностью служит то, что финансирование за оказанные услуги осуществляется не от предлагаемого (планируемого), а фактического объема выполненных работ, оказанных услуг.