Синдром поражения печени

СрС на тему: синдром поражения печени 

 

Содержание

 

• Печеночная желтуха
• Энзимопатическая желтуха. 
• Синдром портальной гипертензии. 
• Надпочечная портальная гипертензия:
• Синдром печеночноклеточной недостаточности
• Поражение нервной системы (синдром гепатоцеребральной недостаточности).

Синдром желтухи - синдром, характеризующийся желтой окраской кожи, слизистых оболочек, склер в результате отложения в них желчных пигментов при нарушении желчеобразования или желчевыделения.

          В зависимости от причины:

• 1. Подпеченочная (механическая) желтуха (внепочечный холестаз).

                    Причины:

• Нарушение желчеотделения по желчным протокам:
• а) обтурация желчных протоков (камни, паразиты, опухоль)
• б) сдавление желчных протоков снаружи (рак головки pancreas) увеличенные лимфоузлы, кисты, опухоли).
• в) гипоплазия или атрезия желчных путей.

 

Образование непрямого билирубина происходит как и в норме. Билирубин нормально поступает в гепатоциты, превращаясь в прямой билирубин, и потом в желчные капилляры, но дальше не может подвинуться.

Повышается давление в желчных капиллярах - прямой билирубин поступает обратно в печеночные синусоиды. В сыворотке крови возрастает прямой билирубин - выделяется с мочой (т.к. хорошо растворим).Т.к. пигменты не поступают в ЖКТ происходит обесцвечивание кала.

 

                    Итак, при метаболической желтухе:

• 1. Растет прямой билирубин в крови.
• 2. Темное окрашивание мочи за счет прямого билирубина.
• 3. Обесцвечивание кала.

 

Синдром холестаза: 

 

• Повышение содержания желчных кислот в сыворотке крови (гиперхолацидемия):
• зуд кожи
• нарушение ЦНС
• гипотония
• брадикардия

 

 Печеночная желтуха:

• 1. Печеночно-клеточная (гепато-целлюлярная).
• 2. Холестатическая.
• 3. Энзимонатическая.

 

Печеночно-клеточная ж

 

• 1. Причины печеночно-клеточной желтухи - поражение гепатоцитов:
• вирусные гепатиты
• химические гепатотропные вещества
• Образование непрямого билирубина идет как и в норме. Но захват непрямого билирубина гепатоцитами нарушен. В сыворотке крови растет содержание непрямого билирубина. Тот билирубин, который захватился гепатоцитами, превращается в прямой билирубин и поступает в желчные капилляры.
• Но гепатоциты повреждаются и нарушается целостность печеночной балки, поэтому прямой билирубин поступает обратно в печеночную синусоиду из желчных капилляров. Поэтому возрастает и прямой билирубин в сыворотке крови.
• В кишечник поступает меньше пигментов - частичное обесцвечивание кала.
• Уробилиноген всасывается из кишечника, но не разрушается в печени и поступает в кровоток и выделяется почками в мочу. Моча темного цвета за счет уробилиногена и прямого билирубина. Итак:
• 1. Сыворотка крови содержит большое количество прямого и непрямого билирубина.
• 2. Моча темная за счет прямого билирубина (водорастворимого) и уробилиногена.
• 3. Частичное обсцвечивание кала.

 

• 2. Холестатическая печеночная желтуха. Причина - нарушение оттока желчи по внутрипеченочным желчным протокам.
• Изменения такие же как и при надпочечной (механической) желтухе.
• 3. Энзимопатическая желтуха. Причина - наследственный дефект синтеза ферментов, участвующих в захвате, конъюгации билирубина: возрастает в сыворотке крови непрямой билирубин.

 

• Синдром Дабина-Джонсона - нарушается экскреция конъюгированного билирубина: возрастает в сыворотке крови непрямой билирубин.
• 3. Надпочечниковая желтуха (гемолитическая).
• Причина - усиленный гемолиз:
• а) приобретенная гемолитическая желтуха: причины:
• гемолитические яды
• переливание несовместимой крови
• резус-фактор плода и матери (гемолитическая болезнь новорожденных)
• б) врожденные гемолитические желтухи: причины:
• эритроцитопатии
• гемоглобинпатии
• энзимопатии.

 

Синдром Дабина-Джонсона

• Усиление образования непрямого билирубина в компонентах РЭС.
• Несмотря на то, что функция печени усиливается, непрямой билирубин полностью не захватывается гепатоцитами и увеличивается его содержание в сыворотке крови.
• Больше образуется прямого билирубина, который поступает в кишечник. Кал становится интенсивно темным (стеркобилин).
• Больше всасывается уробилиногена, который не полностью разрушается в печени и попадает в кровь, а затем выделяется почками в мочу.
• Всасывается больше стеркобилиногена в нижних отделах кишечника по геморроидальным венам и выделяется почками в мочу. Моча приобретает темную окраску.

                                      Итак:

• 1. Сыворотка крови содержит много непрямого билирубина.
• 2. Кал окрашивается интенсивно.
• 3. Темна моча (за счет уробилиногена и стеркобилиногена).

 

 

• Синдром портальной гипертензии. Повышение давления в бассейне воротной вены с развитием:
• асцита
• спленомегалии
• формирование коллатерального кровообращения.
•  
• По причинам портальная гипертензия:
• 1. Подпеченочная
• 2. Печеночная
• 3. Надпеченочная
• 4. Смешанная

 

• 1. Подпеченочная:
• Причины - тромбоз или эмболия воротной вены: нарушение тока крови по воротной вене. 2. 2.Печеночная портальная гипертензия:
• Причины - цирроз печени (разрастание соединительной ткани и формирование ложных печеночных долек - сдавленнее синусоидов печени).
• 3. Надпочечная портальная гипертензия:
• Причины - тромбоз печеночной вены (болезнь Бад-Хиари; болезнь Вакеза).
• Формирование порто-кавальных анастомозов:
• голова медузы
• кровотечения из анастомозов нижней трети пищевода и желудка.

 

3. Синдром печеночноклеточной недостаточности - нарушение одной или нескольких функций печени, возникающие вследствие острого или хронического повреждения паренхимы.

• 3 степени:
• компенсированная степень
• субкомпенсированная степень
• декомпенсированная степень

 

1. Симптом плохого питания:

• ухудшается аппетит
• непереносимость жирной пищи
• метеоризм
• В основе - нарушение обмена веществ в печени.

2. Наличие печеночного запаха (запах  свежей печени) - метилмеркаптан в выдыхаемом воздухе (из метионина при нарушении процесса деметилирования).

3. Эндокринные и кожные изменения:

• у мужчин - гинекомастия, бесплодие, выпадение волос
• у женщин - атрофия молочных желез, матки, нарушение менструального цикла, бесплодие.
• Причины - угнетение функции гипофиза вследствие интоксикации. Кожные изменения:
• Пальмарная эритема (покраснение тенара и гипотенара ладони)
• Сосудистые звездочки.
• Причина - накопление эстрогенов, которые способствуют пролиферации мелких сосудов.

4. Изменения со стороны ССС (сердечно-сосудистой  системы):

• падение АД
• брадикардия
• Причина:

 

1. Гиперхолацидемия (повышение желчных кислот в крови).

• Желчные кислоты - ингибируют холинэстеразу, поэтому повышается активность ацетилхолина.
• При печеночно-клеточной недостаточности: