Шпаргалка по "Трансфузионной терапии"

Запрещено размораживание плазмы непосредственно под струей горячей воды из крана.

 Категорически запрещено введение в контейнер с компонентом крови каких-либо других медикаментов или растворов, кроме 0,9% стерильного изотонического раствора хлорида натрия.

8. Перед гемотрансфузией проводят  биологическую пробу независимо от объема переливаемой гемотрансфузионной среды и скорости ее введения, при необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.

9. Во время трансфузии за больным устанавливается наблюдение со стороны врача и среднего медицинского персонала с целью своевременного выявления клинических проявлений посттрансфузионных реакций и осложнений.

10. После трансфузии на протяжении  первых 2 часов после окончания  переливания за больным устанавливают динамическое наблюдение, регистрируют температуру тела -каждый час, артериальное давление -каждый час, объем, цвет первой порции мочи, суточный диурез.

Контейнер с остатком (не менее 10 мл) гемотрансфузионной среды с этикеткой, упакованный в крафт-бумагу и бикс, доставляют в манипуляционный кабинет хирургического отделения и помещают в холодильник с соответствующей маркировкой на хранение на 48 часов. Пробирку с кровью больного, взятой до переливания, хранят в течение 48 часов при температуре +4+2 градуса.

После гемотрансфузии на следующий  день необходимо назначить общий  анализ крови и мочи, оценить результаты анализов, через 3-5 дней исследовать  кровь больного, которому производилось  переливание эритросодержащих сред, на наличие неполных антител системы Rh-Hr.

Каждая гемотрансфузия записывается врачом, осуществлявшим переливание, в:

-журналы регистрации переливания  трансфузионных сред (форма 009/у), находящиеся в палате интенсивной  терапии хирургического корпуса;

- историю болезни в виде протокола утвержденного образца.

 

6. Основные требования  к хранению, транспортировке и  подготовке к переливанию компонентов  крови

 

№ п/п	Наименование	Условия хране-ния	Срок хране- ния	Подготовка среды к  переливанию в ЛПУ	Условия транспорти- ровки*
1.	Эритроцитная масса  на консервирующем растворе “Фаглюцид”	+4+20С	35 дней	Выдержать 40 мин. при комнатной  температуре(+18+220С), переливать через лейкоцитарный фильтр	Термо контейнер
2.	Эритроцитная масса  на консервирующем растворе CPDA	+4+20С	35 дней	Выдержать 40 мин. при комнатной  температуре(+18+220С), переливать через лейкоцитарный фильтр	Термо Контейнер
3.	Эритроцитная масса  на консервирующем растворе «Глюгицир»	+4+20С	21 день	Выдержать 40 мин. при комнатной  температуре(+18+220С), переливать через лейкоцитарный фильтр	Термо контейнер
4.	Эритроцитная взвесь лейкофильтрованная на растворе SAGM	+4+20С	42 дня	Выдержать 40 мин. при комнатной  температуре(+18+220С), переливать через обычную систему	Термо контейнер
5.	Свежезамороженная плазма	-31-400С	2 года	Разморозить на водяной  бане при +370С, встряхивая, переливать через лейкоцитарный фильтр	Термо контейнер с хладоэлементами t -30С
6.	Свежезамороженная плазма лейкофильтрованная	-31-400С	2 года	Разморозить на водяной  бане при +370С, встряхивая, переливать через обычную систему	Термо- Контей с хладоэлементами t -30С
7.	Тромбоцитный концентрат	+18+220С	72 часа в тромбо-миксере	Постоянно аккуратно  перемешивать, не встряхивая, переливать через лейкоцитарный  фильтр	Термо контейнер, при покачивании
8.	Тромбоцитный концентрат аферезный	+18+220С	72 часа в тромбо-миксере	Постоянно аккуратно  перемешивать, не встряхивая, переливать через обычную систему	Термо контейнер, при покачивании
9.	Эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ)	+4+20С	24 часа	Выдержать 40 мин. при комнатной  температуре(+18+220С)	Термо контейнер

 

 

*Транспортировка эритроцитсодержащих  и замороженных компонентов крови, 

концентрата тромбоцитов осуществляется      Р А З Д Е Л Ь Н О !!!

 

Контроль доброкачественности

Перед тем, как приступить к переливанию компонентов крови, необходимо убедиться в их пригодности  для переливания, идентичности групповой  принадлежности донора и реципиента по системам АВО и резус. Визуально, непосредственно врачом, переливающим трансфузионную среду, проверяется герметичность упаковки, правильность паспортизации, макроскопически оценивается качество гемотрансфузионной среды. Определять годность гемотрансфузионной среды необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: для эритроцитной массы - прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для плазмы свежезамороженной - прозрачность при комнатной температуре. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такие гемотрансфузионные среды переливанию не подлежат.

Запрещается переливание  компонентов крови, предварительно не исследованных на ВИЧ, гепатиты В  и С, сифилис.

 

7 вопрос – в ответе на 4 вопрос 

 

8. Показания к переливанию переносчиков газов крови. Характеристика переносчиков газов крови и особенности их применения. Критерии эффективности.

 

Наиболее известный и широко применяемый клеточный компонент  крови – эритроцитная масса. Переливание эритромассы является методом выбора для восстановления кислородотранспортной функции крови. Трансфузии эритромассы показаны при острой анемии вследствие массивной кровопотери (больше 25-30% ОЦК), сопровождающейся сниженим уровня гемоглобина ниже 70-80г/л, гематокрита – ниже 25% и возникновение циркуляторных нарушений. В этом случае эритромасса переливается после, либо одновременно, с восстановлением ОЦК инфузионными растворами и свежезамороженной плазмой. Используют эритромассу 3-5 суток хранения.

При хронических анемиях, вызванных  интоксикациями, ожогами, гнойно-септическими осложнениями, хроническими соматическими заболеваниями, системными заболеваниями крови. трансфузии эритромассы назначают, ориентируясь на уровень гемоглобина ниже 90г/л и клинические симптомы, обусловленные анемией (бледность кожных покровов, слабость, одышка, тахикардия).

Таким образом, переливание эритросодержащих сред осуществляется для предупреждения и купирования тканевой и органной гипоксии при снижении эритроцитарного объема:

1. При острой анемии вследствие массивной кровопотери (25-30% ОЦК), сопровождающейся снижением уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита ниже 25% при наличии циркуляторных нарушений (тахикардия, одышка, бледность кожных покровов);

2. Вследствие хронической анемии  при наличии симптомов, не поддающихся  патогенетической терапии.

В лечебной практике может применяться эритромасса нескольких видов – в зависимости от метода заготовки и показаний к назначению. Кроме стандартной эритромасы с гематокритом не выше 80%, используемой наиболее часто, применяется эритромасса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ). Эти трансфузионные среды необходимы при проведении заместительной терапии у многорожавших женщин, у лиц с отягощенным трансфузионным анамнезом, у которых могут быть выявлены антитела к лейкоцитам и тромбоцитам. У таких реципиентов возможны фебрильные негемолитические реакции после переливания эритромассы, содержащей несовместимые лейкоциты. Кроме того, использование эритромассы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами снижает риск передачи вирусных инфекций (ВИЧ, цитомегаловирусной инфекции, гепатитов  В и С, вируса Эпштейна-Барра и прочих. Срок хранения ЭМОЛТ – 24 часа при температуре +4-- +6⁰С.

Эффективность трансфузионной терапии  эритроцитами может и должна быть оценена практически при каждом переливании. Переливание 1 дозы эритромассы повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10г/л и гематокрита на 3%.

Относительными противопоказаниями к трансфузии донорских эритроцитов являются:

-хроническая почечная и печеночная  недостаточность; острый и подострый  эндокардит;

--заболевания сердца с недостаточностью кровообращения 2-3 степени; гипертоническая болезнь 3 степени; выраженный атеросклероз сосудов головного мозга и тяжелые нарушения мозгового кровообращения, нефросклероз, тромбоэмболическая болезнь, амилоидоз, остро текущий и диссеминированный туберкулез, острый ревматизм, отек легких.

9. Осложнения при переливании компонентов крови

Вид осложнения		Причина
1		2
Непосредственные  осложнения
Иммунные осложнения
Острый гемолиз	Групповая несовместимость  эритроцитов донора и реципиента
Гипертермическая  негемолитическая реакция	Гранулоциты донора в переливаемой среде
Анафилактический  шок	Антитела класса IgA
Крапивница	Антитела к  белкам плазмы
Некардиогенный  отек легких	Антитела к  лейкоцитам или активация комплемента
Неиммунные осложнения
Острый гемолиз	Разрушение эритроцитов  донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором
Бактериальный шок	Бактериальное инфицирование переливаемой среды
Острая сердечно-сосудистая недостаточность, отек легких	Волемическая  перегрузка
Отдаленные осложнения
Иммунные осложнения
Гемолиз	Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам  эритроцитов
Реакция "трансплантат против хозяина"	Переливание стволовых  клеток необлученных
Посттрансфузионная  пурпура	Развитие антитромбоцитарных антител
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов  или плазменными белками	Действие антигенов  донорского происхождения
Неиммунные осложнения
Перегрузка железом - гемосидероз органов	Многочисленные  переливания эритроцитов
Гепатит	Чаще вирус  С, реже - В, очень редко А
Синдром приобретенного иммунодефицита	Вирус иммунодефицита человека I
Паразитарные  инфекции	Малярия

 

Мероприятия при возникновении  посттрансфузионного осложнения

В случае появления первых признаков  посттрансфузионного осложнения врач, производящий гемотрансфузию, обязан:

• немедленно переливание трансфузионной среды, не вынимая иглы из вены, и приступить к оказанию экстренной медицинской помощи больному;
• одновременно с лечебными мероприятиями доложить о случившемся начальнику филиала или начальнику медицинской части, а в ночное время – ответственному дежурному врачу;
• переопределить группу крови больного из пробирки с кровью, взятой до переливания, группу крови донора из контейнера с гемотрансфузионной средой, а также повторить пробы на совместимость крови донора и реципиента.
• провести пробу Бакстера для дифференциальной диагностики характера осложнения – гемолитическое или негемолитическое (в сухую маркированную пробирку добавляют 2-3 капли гепарина, забирают 5 мл крови пациента и центрифугируют 15 минут. Розовая окраска плазмы говорит о гемолизе). Можно также отцентрифугировать мочу: если это эритроцитрурия – эритроциты осядут на дно пробирки, а если гемоглобинурия – красно-розовая  моча.

 

• направить пробирку с кровью реципиента в лабораторию для подтверждения результатов определения группы крови и резус-фактора.

 

10. Под свежезамороженной плазмой понимается плазма, в ближайшие часы после эксфузии крови, отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афиреза и помещенная в низкотемпературный холодильник для полного замораживания до температуры -30С за один час. Такой режим заготовки плазмы сохраняет в оптимальном состоянии лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Хранится СЗП при температуре  при температуре –18-25С не более 3 месяцев, ниже -30С – 2 года. Размораживать  СЗП необходимо на водяной бане при  температуре +37С. При этом в плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует ее использованию. После размораживания плазма должна быть использована в течение 1 часа, повторному замораживанию не подлежит.

Показаниями для назначения переливания  СЗП являются:

1. ДВС – синдром, осложняющий течение шока различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, синдром массивных трансфузий);
2. Острая массивная кровопотеря (более 30% ОЦК) с развитием геморрагического шока и ДВС – синдрома;
3. Болезни печени, сопровождающиеся уменьшением продукции плазменных факторов свертывания и соответственно их дефицитом циркуляции;
4. Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин, варфарин);
5. При выполнении лечебного плазмафереза у больных с тромботической тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе;
6. Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Не рекомендуется переливать свежезамороженную  плазму с целью восполнения ОЦК, повышения  уровня протеинов, коррекции осмотического давления, парентерального питания; так как для этого есть более безопасные и более экономичные средства. С осторожностью следует назначать переливание СЗП больным с отягощенным трансфузиологическим анамнезом, при наличии застойной сердечной недостаточности.

 

Необходимо помнить, что плазма является основным носителем маркеров инфекционных заболеваний.

При назначении СЗП необходимо помнить, что:

- не определена эффективность  СЗП у больных с тяжелым  заболеванием печени при активном  кровотечении

- не определена роль трансфузии  СЗП у больных, оперированных  на печени, в послеоперационном  периоде

- СЗП не может корригировать коагуляционные нарушения, связанные с тяжелыми заболеваниями печени

- в целях купирования кровотечения  у больных с поражением печени  необходимы большие объемы СЗП  (не менее 5 доз).

- СЗП малоэффективна при лечении  иммунодефицитных состояний

- 1 доза СЗП для лечения взрослого  больного во многих случаях  малоэффективна

- СЗП не должна назначаться  профилактически без лабораторных  исследований

- ошибочно назначение СЗП с  целью ускорения заживления ран  и профилактически перед операцией

 

Таким образом, переливание свежезамороженной плазмы осуществляется для предупреждения и купирования коагулопатических осложнений при снижении концентрации плазменных факторов свертывания крови вследствие:

1.1. Острой массивной кровопотери  (более 30% ОЦК);

1.2. Геморрагического шока;

1.3. Острого ДВС-синдрома;

1.4. Объемной интенсивной инфузионной  терапии (гемодилюции);

1.5. Деструктивных заболеваний печени (острый фульминантый гепатит,  цирроз печени);

1.6. Передозировки антикоагулянтов  непрямого действия (дикумарин и другие).

 

Абсолютные противопоказания к  трансфузии СЗП: аллергическая реакция на белки крови и состояние гиперкоагуляции.

11.- 12. – в ответе на 4 вопрос

13. Особенности переливания плазмы свежезамороженной

 

      
     Переливание плазмы свежезамороженной осуществляется через стандартную систему для переливания крови с фильтром, в зависимости от клинических показаний - струйно или капельно, при остром ДВС-синдроме с выраженным геморрагическим синдромом - струйно. Запрещается переливание плазмы свежезамороженной нескольким больным из одного контейнера или бутылки.