PH-метрия

 
     По отдельному заказу могут быть изготовлены рН-зонды с другими расстояниями между измерительными электродами, а также рН-зонды с утяжеленным наконечником большого диаметра для облегчения ввода в двенадцатиперстную кишку.

Пероральные рН-зонды

Пероральные рН-зонды применяются  в приборах "Гастроскан-5" и "АГМ-03" для проведения кратковременного исследования (до 3 часов) базальной и стимулированной кислотности.  
 
Ниже показана конструкция многоэлектродного рН-зонда. Пероральные и трансназальные рН-зонды отличаются диаметром. На фото вверху показаны дистальные измерительные электроды перорального трансназального и эндоскопического рН-зондов соответственно.

Таблица 2. Геометрия пероральных  рН-зондов

Тип рН-зонда	Возраст пациента, лет	Кол-во измерительн. электродов	Расст. между измерительными эл-дами, мм		Наружный диаметр, мм, не более
			1-м и 2-м	2-м и 3-м
Г5	старше 15	5	50	120	4,2
Г5-Д1	от 1 до 6	5	50	50	4,2
Г5-Д2	от 7 до 11	5	50	70	4,2
Г5-Д3	от 12 до 14	5	50	90	4,2
Г5-Д4	старше 14	5	50	110	4,2
Г3	старше 15	3	120	120	4,2
Г3-Д1	от 1 до 6	3	50	50	4,2
Г3-Д2	от 7 до 11	3	70	70	4,2
Г3-Д3	от 12 до 14	3	90	90	4,2
Г3-Д4	старше 14	3	110	110	4,2

 
 
     Расстояние между 3-м и 4-м измерительными электродами зондов Г5, Г5-Д1,  Г5-Д2,  Г5-Д3,  Г5-Д4 составляет соответственно 120, 50, 70, 70, 90 и 110 мм, между 4-м и 5-м - 50 мм.

 

 

 

Эндоскопические рН-зонды

Эндоскопические рН-зонды  применяются в приборе "АГМ-03" для проведения пристеночной топографической эндоскопической рН-метрии.

 

Конструкция эндоскопического рН-зонда

Таблица 3. Геометрия эндоскопических рН-зондов Тип рН-зонда Кол-во измерительных электродов Наружный диаметр, мм, не более Г1-Э 1 2,4 Г1-Д-Э 1 1,9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кратковременная рН-метрия. Ее виды.

 

Введение перорального рН-зонда  при проведении кратковременной рН-метрии

 

Кратковременная рН-метрия – это процесс измерения кислотности непосредственно в ЖКТ электрометрическим методом при помощи рН-зонда и соответствующего регистрирующего прибора в течение не более 2-3 часов. Метод основан на возникновении разности потенциалов между двумя электродами, один из которых предназначен для сравнения, а второй – для окисления в агрессивной среде.

Виды кратковременной рН-метрии

Выделяют следующие основные виды кратковременной рН-метрии:

• кратковременная стандартная внутрижелудочная рН-метрия (в течение 2-3 часов), свободный режим подбора лекарственных препаратов;
• эндоскопическая рН-метрия (во время эндоскопии);
• экспресс рН-метрия (в течение 15-20 минут).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кратковременная стандартная внутрижелудочная рН-метрия

Кратковременная стандартная  внутрижелудочная рН-метрия используется для исследования кислотообразующей  и кислотонейтрализующей функций желудка в базальных условиях и после стимуляции секреции. Измеряются средние уровни рН в разных отделах желудка.

Таблица 1. Критерии оценки состояния  тела желудка по уровню рН

Состояние кислотообразования в теле желудка	Уровень рН
	Базальный	При стимуляции
Гиперацидность, непрерывное кислотообразование	0,9 – 1,5	0,9 – 1,2
Нормацидность, непрерывное кислотообразование	1,6 – 2,0	1,2 – 2,0
Гипоацидность	2,1 – 6,0	2,1 – 3,0
Субанацидность	.	3,1 – 5,0
Анацидность	более 6,0	более 5,0

 

Оценку нейтрализующей функции  антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных величин рН в теле желудка и максимальных – в антруме (табл. 2).

Таблица 2. Оценка нейтрализующей функции антрального отдела желудка

рНмакс (антрум)-рНмин (тело)	Заключение
4,0 и более	Компенсированная функция
1,5 – 3,9	Субкомпенсированная функция
менее 1,5	Декомпенсированная функция

 

Основным функциональным тестом при кратковременной внутрижелудочной рН-метрии является щелочной тест Ноллера. Он заключается в том, что пациенту через рот вводят в желудок 0,5 г бикарбоната натрия (пищевой соды), растворенного в 30 мл воды, и регистрируют динамику рН в теле желудка. В результате введения щелочи происходит реакция нейтрализации соляной кислоты, уровень рН повышается, и через некоторое время, возвращается к исходному уровню из-за выделения соляной кислоты в желудке. Время возврата рН к исходному получило название щелочного времени. Критерии оценки кислотообразующей функции желудка при проведении щелочного теста приведены в табл. 3.

Таблица 3. Критерии оценки кислотообразующей функции желудка  при щелочном тесте

Оценка ощелачивающей  функции желудка	Щелочное время, мин
	Натощак	При стимуляции
Резкое повышение продукции  соляной кислоты	менее 10	менее 5
Повышение продукции соляной  кислоты	10 – 20	5 – 10
Нормальная интенсивность  кислотообразования	20 – 25	10 – 15
Снижение интенсивности  кислотообразующей функции желудка	более 25	более 15

 

Для стандартной рН-метрии обычно используют компьютерный прибор «Гастроскан-5». Лечение, назначаемое конкретному пациенту должно учитывать состояние биологических весов кислотно-пептической агрессии и щелочной защиты. Назначение препаратов без учета состояния секреторной функции желудка может приводить к хронизации болезни и выключению защитных механизмов организма.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Ацидогастрометр АГМ-05 К - "Гастроскан-5"

Ацидогастрометр "Гастроскан-5"

Компьютерный прибор для измерения кислотноси (pH-метрии) и диагностики состояния желудочно-кишечного тракта у пяти пациентов (Семендяева М.Е., Пастухов А.И., Бакулина И.Ф. и др. Возможности "Гастроскана-5М" в ведении больных ЯБ. Сб. тезисов Всерос. научно-практической конф. с междунар. уч. "ЯБ ж-ка и ДПК". – Сочи. Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2006. – № 1. – с. 51.)

Обследует одновременно от 1 до 5 пациентов. Исследует базальную и стимулированную кислотность, проводит щелочные, кислотные и другие тесты и лекарственные пробы. Проводит измерение кислотности одновременно в нескольких (до 5) точках желудочно-кишечного тракта у каждого пациента. Результаты измерений сразу же выводятся на экран монитора, что позволяет врачу принимать решение о режиме дальнейшего исследования каждого пациента с учётом получаемых результатов. Даёт подсказки медицинскому персоналу по ведению обследования. Выдаёт заключение о состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Сохраняет результаты исследования в базе данных. Позволяет выявлять кислотозависимые патологии ЖКТ и проводить индивидуальный подбор лекарственной терапии. Основные технические  характеристики прибора   Параметр Величина Максимальное количество одновременно обследуемых пациентов 5 Время непрерывной работы прибора, час 6 Количество каналов измерения  рН 25 Диапазон измерения кислотности: нижний предел, ед. рН верхний предел, ед. рН    1,1     9,2 Ресурс рН-зонда, циклов измерений  100 Габаритные размеры блока электронного микропроцессорного, мм 260х180х270 Масса блока электронного микропроцессорного, кг 0,8 Габаритные размеры устройства оконечного, мм 125х68х40 Масса устройства оконечного, кг 0,2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Проведение  исследования

Подготовленные пациенты с введёнными им рН-зондами (не забудьте закрепить на запястье накожные электроды  сравнения) занимают места в соответствии с номерами рабочих мест, на которых  проводилась калибровка. рН-зонды подключаются к оконечным устройствам. Для каждого пациента врач выбирает один из четырёх режимов исследования и запускает прибор.  
 
Вне зависимости от вида выбранного режима компьютер ведёт диалог с медицинским персоналом: оповещает об окончании тестов и всего исследования у данного пациента, даёт возможность просмотреть текущие результаты как на графиках, так и в цифровом виде и т.п. (Рапопорт С.И., Лакшин А.А., Ракитин Б.В., Трифонов М.М. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. – 208 с. ) 
 
В приборе реализовано четыре режима исследования.  

Выбор режима исследования в  приборе Гастроскан-5

 

Свободный режим

- максимальная продолжительность  всего исследования - не более  6 часов;  
- допустимое количество тестов – шесть;  
- длительность каждого теста задается медицинским исполнителем;  
- допускается, если потребуется, приостановка и окончание исследования в любой момент;  
- заключение составляется медицинским исполнителем, и им же заносится в ПК.  
 
     В автоматическом способе ведения исследования продолжительность режима и последовательность действий определяется прибором в зависимости от типа режима, количества датчиков рН-зонда и их расположения в ЖКТ.  
 
     Предусмотрены три режима: базальный, автоматический и режим подбора антацидных препаратов.

Базальный режим 

- длительность первого  этапа – 30 – 40 минут в зависимости  от расположения датчиков рН-зонда  в ЖКТ;  
- по окончании первого этапа, на основании полученных результатов (определяются при просмотре графиков) медицинским персоналом выбирается вариант дальнейшей работы:

• исследование в свободном режиме;
• исследование в автоматическом режиме;
• окончание исследования;

- заключение прибор выдаёт  автоматически. 

Автоматический  режим