PH-метрия

 

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Суточная рН-метрия

Суточная рН-метрия желудка позволяет¹:

1. судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (приём пищи, курение и т. д.);
2. оценить действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность (антацидов, блокаторов Н2-рецепторов гистамина, ингибиторов протонной помпы (ИПП) и др.);
3. выявить резистентность к приёму различных антисекреторных препаратов;
4. выявлять ночные кислотные прорывы, когда на фоне приёма ИПП происходит понижение уровня рН ниже 4 продолжительностью более часа;
5. оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств;
6. подобрать эффективную схему приёма антисекреторных препаратов.

Основным показателем  мониторинга рН желудка является суммарное время с рН более 3-4. Для быстрой репарации язв  желудка и двенадцатиперстной кишки  необходимо обеспечивать рН более 4 ед. в течение 18-20 часов (80%) в сутки (правило Белла).

Рис. 1. Схематичная суточная рН-грамма желудка

На рН-грамме отмечены уменьшение кислотности после приёма пищи; изменение  уровня рН, как реакция на приём  антисекреторного препарата (с учётом латентного периода); время действия препарата; часто наблюдаемый «ночной кислотный прорыв» во время действия ИПП.  
 
Для мониторинга рН в пищеводе и желудке  удобнее всего использовать отечественный компьютерный прибор «Гастроскан-24». Для этих же целей можно использовать приборы «Гастроскан-ЭКГ», в котором суточная рН-метрия совмещена с холтеровским мониторированием ЭКГ и «Гастроскан-ГЭМ», в котором рН-метрия совмещена с электрогастроэнтерографией.

Суточная рН-метрия пищевода

Суточная рН-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), особенно в клинически неясных случаях.

Суточная рН-метрия пищевода необходима:

• при отсутствии выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
• при подозрениях на экстрапищеводные проявления ГЭРБ:

1. кардиальные - боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;

2. бронхолёгочные - связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами ГЭР выявляется в 34-89% случаев, а у 20% здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод;
3. лорфарингеальные - кислый рефлюкс в 10-50% случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулёмы голосовых связок и др.;
4. стоматологические - эрозии эмали зубов, кариес, эрозии слизистой оболочки ротовой полости и др.;

• до и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;

• для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными проявлениями ГЭРБ).

Суточная рН-метрия позволяет  точно установить период времени, в  течение которого слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию  соляной кислоты и оценить  эффективность пищеводного клиренса.  
 
При анализе рН-грамм в пищеводе используют следующие показатели:

1. Процент времени, в течение которого рН < 4. Это наиболее значимое отличие между патологическим и физиологическим рефлюксами. Этот показатель не зависит от того, были ли эпизоды редкими, но продолжительными или, наоборот, короткими, но частыми.
2. Процент времени, в течение которого рН < 4 при вертикальном положении тела пациента.
3. Процент времени, в течение которого рН < 4 при горизонтальном положении тела пациента.
4. Общее число рефлюксов с рН < 4 за сутки.
5. Число рефлюксов с рН< 4 продолжительностью более 5 минут за сутки.
6. Длительность наиболее продолжительного рефлюкса с рН < 4.

Последние два параметра  характеризуют способность пищевода к самоочищению и потому могут  свидетельствовать о тяжести  нарушений. Увеличение числа рефлюксов  продолжительностью более 5 минут и  повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса позволяет предположить наличие  гипомоторной дискинезии пищевода.

Кроме перечисленных параметров часто используют показатель (индекс) ДеМеестера, интегрально объединяющий все эти параметры. При величине показателя более 14,72 делается заключение о наличии ГЭРБ. Результаты исследования позволяют проводить и дифференциальную диагностику с заболеваниями органов грудной полости, например, с ишемической болезнью сердца.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Вывод

pH-метрия является прекрасным методом в исследовании активности ЖКТ, выявлении патологий и определении возможных путей их лечения. В настоящее время оценка внутрижелудочной кислотности с использованием рН-метрии является наиболее информативным и совершенным методом. Благодаря многообразию методов исследования с помощью pH-метрии, можно выбрать метод, наиболее подходящий для ситуации пациента. Вследствие развития технологий в настоящее время стало возможным быстро и качественно выдавать результаты прямо на экран монитора. Это ускоряет и упрощает постановку диагноза, что помогает купировать заболевание на ранних стадиях. 

¹ Ракитин А.Б., Ракитин Б.В. Оценка кислотообразующей функции желудка при 24-часовой рН-метрии // V Спец. выст. и Всеросс. конф. «Информационные технологии в медицине – 2004», 16-19 марта 2004, Москва. Тезисы докл. – М.: АРМИТ, 2004. – С. 106-107.