Современные проблемы и направления развития здравоохранения РСО-А

 
 
3.3. Совершенствование амбулаторно-поликлинической  помощи 
 
Первичная медико-санитарная помощь населению является одним из приоритетных направлений развития здравоохранения республики и оказывается 17 самостоятельными амбулаторно-поликлиническими учреждениями, поликлиниками муниципальных и государственных учреждений здравоохранения, в том числе поликлиниками 8 центральных районных больниц.  
Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 14241 посещение в смену. 
В организации медицинского обслуживания населения врачами первичного звена широко применяются выездные формы работы, активный патронаж, обеспечивается доступность медицинской помощи за счёт укомплектованности участкового сектора врачами и развитой инфраструктуры обособленных структурных подразделений центральных районных и городских больниц. 
Планируется дальнейшее проведение работ по укреплению первичного звена здравоохранения. В Программе предусмотрены мероприятия по повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами. Удельный вес средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию мероприятий по повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, составляет 40% от общего объема средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, выделенного в 2011-2012 годах на мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. 
Для повышения эффективности деятельности первичного звена здравоохранения, в том числе в сельских населенных пунктах, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 г. №85 «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 г.г. региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования» запланировано выделение денежных средств в объеме 268576,0 млн. руб. В 2013 г. 27% указанных средств будет направлено на обеспечение лекарственными препаратами больных и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи, остальные 73% - на оплату труда врачей специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную помощь. В 2014 г. на обеспечение лекарственными препаратами больных и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной медицинской помощи, будет направлено 30 % средств, на оплату труда врачей специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную помощь, будет направлено 70%. 
Реализацией мероприятий по повышению эффективности деятельности первичного звена здравоохранения охвачены 32 лечебно-профилактических учреждений (72,7%). 
В целях обеспечения доступности медицинской помощи населению республики сеть обособленных подразделений центральных районных больниц приведена в соответствие с численностью обслуживаемого населения и потребностью в медицинской помощи.  
В амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы дневные стационары и стационары на дому. Число мест в дневных стационарах составило –512, в стационарах на дому - 345. 
Обеспеченность населения койками дневного стационара составила 16,6 на 10 тыс. населения. В 2010 г. на койках дневного стационара амбулаторно-поликлинических учреждений пролечены 15538 больных, занятость койки в году составила 290,2 дней. Средняя длительность пребывания больного в дневном стационаре амбулаторно-поликлинических учреждений составила 9,3 дней. 
Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки в диагностическом процессе. Так, при том, что показатель общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения выше показателя по Российской Федерации. Данная статистика, в первую очередь, свидетельствует о недостаточном качестве работы первичного звена здравоохранения. Вместе с тем, проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.  
В работе первичного звена необходимо уделять внимание не только лечебному процессу, но и профилактической деятельности. Активно проводить патронажи на дому новорожденных, инвалидов ВОВ, престарелых граждан.  
В 2012 г. во взрослые поликлиники республики обратились 2014287 человек. 
Число посещений на 1 жителя республики в 2011 г. по амбулаторной медицинской помощи составило 7,926 посещений, в 2012 – 8,3, что ниже федерального норматива - 9,198. 
В 2013-2014 гг. планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 9,4 - 9,7 посещения на 1–го жителя республики за счет увеличения посещений населения в учреждениях здравоохранения с профилактической целью, а также с учетом диспансеризации 14-летних подростков прогнозируется рост посещений к врачам-акушерам-гинекологам, врачам урологам-андрологам, врачам эндокринологам. 
 
 
 
 
3.4. Кадровое обеспечение  и уровень удовлетворенности медицинской помощью 
 
Перспективы развития здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания в значительной степени зависят от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских и фармацевтических кадров, как главного ресурса здравоохранения.

В учреждениях здравоохранения  республики работают 4657 врачей и 6867 медицинских  работников. Доля врачей, работающих в  сельской местности, составляет 7,6%, что  несколько превышает показатель по России (7,4%).

Уровень обеспеченности населения врачебными кадрами составляет 65,8 на 10 тыс. населения). Показатель обеспеченности населения средним медицинским персоналом в республике также выше, чем по Российской Федерации на 2,4 %. Количество медицинских сестёр на 1 врача составляет 1,8.

Укомплектованность учреждений здравоохранения врачебными кадрами в 2012 г. составила 93,3%. При этом укомплектованность должностей по специальностям составила:

- врачей-эндокринологов - на 98,6%,

- врачей - хирургов –  на 95,8%,

- врачей-кардиологов - на 90,7%,

- врачей - анестезиологов-реаниматологов  – на 95,2%,

- врачей-фтизиатров –  на 83,4%,

- врачей – неврологов - на 80,4%,

- врачей-нейрохирургов  – на 77,4%,

- психотерапевтов –  на 30,4%.

Министерством здравоохранения  республики принимаются меры по укомплектованию лечебно-профилактических учреждений недостающими врачами путем проведения переподготовки кадров. 
За годы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» коэффициент совместительства по врачебным должностям в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную снизился до уровня 1,1.  
В республике ведется плановая работа по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников. Квалификационный уровень медицинских кадров: 36,8% врачей и 53% средних медработников имеют квалификационные категории. 
В рамках модернизации здравоохранения в 2013 году планируется подготовить или переподготовить 80 специалистов, по востребованным специальностям: анестезиолог-реаниматолог, рентгенолог, клинический фармаколог, психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог, гематолог, нефролог, пульмонолог, трансфузиолог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики, аллерголог, физиотерапевт, врач скорой медицинской помощи, педиатр, фтизиатр, неонатолог, аллерголог, физиотерапевт, специалист по эндоскопии.

С целью повышения  квалификации и заинтересованности в работе медицинских работников в республике проводятся конкурсы на звание «Лучший врач года», «Лучшая  медицинская сестра года». 
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Республики Северная Осетия-Алания бесплатной медицинской помощи  
Недостаточное финансирование здравоохранения республики сдерживает проведение работ по повышению структурной эффективности здравоохранения. 
 
В соответствии с Федеральным законом от 29 декабря 2006г. № 258-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием разграничения полномочий» Министерством здравоохранения республики в соответствии с переданными полномочиями осуществлялся контроль за соответствием качества оказываемой медицинской помощи, установленным федеральным стандартом в сфере здравоохранения. 
Министерством здравоохранения ежегодно утверждается план-график плановых контрольных мероприятий. В соответствии с ним осуществляются проверки качества оказываемой медицинской помощи населению в медицинских организациях и порядок оказания медицинской помощи. (см.табл 1.4.) 
 
 
                                                                                                             Таблица 1.4. 
                    Уровень удовлетворенности медицинской помощью 
 

 
 
Министерством здравоохранения республики проводится методическая работа по организации  ведомственного контроля качества: изданы нормативные акты, проводится методическая работа с лечебно-профилактическими учреждениями, что позволило: 
- повысить эффективность клинико-экспертной работы на всех уровнях управления качеством медицинской помощи, унифицировать технологии экспертной работы и отчетные формы по экспертизе качества медицинской помощи и ее результатам;  
- усилить контроль и оценку деятельности учреждений здравоохранения в предоставлении медицинских услуг необходимого объема и качества, 
- внедрить единую схему анализа обращений граждан, в том числе на качество оказания медицинской помощи. 
Министерством здравоохранения ежеквартально анализируются отчеты лечебно-профилактических учреждений по контролю качества оказываемой медицинской помощи. 
Для учета общественного мнения и оценки социального эффекта во все учреждения здравоохранения республики внедрена система оценки удовлетворенности медицинской помощи, разработана анкета по изучению удовлетворенности пациентов. 
 
В лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания организован личный прием граждан руководителями и их заместителями. Письменные обращения граждан рассматриваются непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях, в том числе с участием врачебных комиссий.

 
3.5. Совершенствование оказания медицинской помощи женщинам и детям 
 
Службой охраны материнства и детства РСО - Алания проводится планомерная работа по выполнению приоритетных задач, направленных на улучшение здоровья будущего поколения. Основные направления развития службы охраны здоровья матери и ребенка строятся в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Российской Федерации до 2025 года, Национальным планом действий по улучшению положения женщин и детей в Российской Федерации, планом действий по снижению материнской и младенческой смертности в Республике Северная Осетия - Алания, программой «Здоровое поколение» на 2010-2015г.г. В программах предусмотрены дополнительные меры по охране репродуктивного здоровья населения, обеспечению безопасного материнства, снижению материнской и младенческой заболеваемости и смертности, совершенствованию качества оказания специализированной медицинской помощи детям и женщинам республики. Предусмотрены средства на приобретение современного лечебно-диагностического оборудования для учреждений службы охраны материнства и детства.

При Министерстве здравоохранения  Республики Северная Осетия – Алания функционирует Координационный  Совет по повышению эффективности  оказания акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям 1-года жизни, который проводит анализ и вносит предложения по снижению материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

Каждый случай смерти матери и новорожденного разбирается  на врачебных комиссиях лечебно-профилактических учреждений и Минздрава РСО - Алания. По итогам разборов принимаются меры по недопущению выявленных недостатков, издаются приказы по лечебно-профилактическим учреждениям и Министерству здравоохранения республики.

В сентябре 2006 г. после  трагических событий 1-3 сентября 2004 года в г. Беслане введен в эксплуатацию вновь выстроенный при поддержке Правительства Италии корпус, в котором размещено отделение реабилитации.

В настоящее время  продолжается ремонт и реконструкция  неонатального корпуса, операционного блока хирургического корпуса Республиканской детской клинической больницы.

Корпус, в котором размещены  инфекционные отделения, нуждается  в капитальной реконструкции: отсутствует  принудительная вентиляция, система  канализации подлежит замене, многие палаты не отвечают требованиям СанПиН, в стационаре только 11 боксов (1,5%) для изоляции больных с инфекционными заболеваниями. Требует ремонта пищеблок с молочной кухней.

В течение 2013-2014 г.г. планируется увеличение коек реанимации новорожденных с 8 до 39: организация отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных во ВМУЗ Родильный дом № 1 (6 коек), ВМУЗ Родильный дом № 2 (9 коек), МЛПУЗ Моздокская районная больница (3 койки в составе отделения реанимации и интенсивной терапии), Правобережной муниципальной центральной районной клинической больнице (3 койки в составе отделения реанимации и интенсивной терапии), увеличение коек реанимации новорожденных в ГУЗ Республиканская клиническая больница с 2 до 9, ГУЗ Республиканская детская клиническая больница – с 6 до 9.

Кроме того, в целях  оптимизации функции койки необходимо перепрофилировать 75 коек для новорожденных  в койки патологии новорожденных  и недоношенных детей.

Реализация комплекса  мер по выхаживанию новорожденных  с низкой и экстремально низкой массой тела (внедрение стандарта медицинской помощи детям с синдромом дыхательных расстройств, организация отделений реанимации новорожденных в родовспомогательных учреждениях и выделение из числа коек новорожденных коек патологии новорожденных и недоношенных детей) позволит снизить показатель заболеваемости новорожденных респираторными нарушениями, а также будет способствовать снижению младенческой смертности. Планируется снизить показатель младенческой смертности с 8,8 ‰ в 2012г. до 8,2 ‰ в 2013г.; в 2014г. ожидается увеличение показателя младенческой смертности до 9,2‰ с учетом маловесных детей.

В акушерских стационарах  республики планируется продолжить внедрение современных перинатальных  семейно-ориентированных технологий.

В республике внедряется порядок оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях.

В целях оптимизации  коечного фонда учреждений детства  республики планируется сокращение 68 коек педиатирического профиля, в  том числе: 40 коек в МЛПУЗ Моздокская районная больница, 8 – МУЗ Алагирская ЦРБ, 10 – Ардонская ЦРБ, по 5 коек в МУЗ Ирафская ЦРБ и Кировская ЦРБ и 10 коек оториноларингологического профиля в ГУЗ Республиканская детская клиническая больница.

С целью обеспечения  доступности специализированной медицинской  помощи детям предусмотрено перепрофилировать 15 коек педиатрического профиля ГУЗ Республиканская детская клиническая больница в койки психиатрии (психоневрологического профиля для детей).

Кроме того, с учетом структуры  заболеваемости детского населения  республики, функционирования специализированных коек в ГУЗ Республиканская детская клиническая больница предусмотрено перепрофилирование коек: увеличение коек пульмонологического, кардиологического, ревматологического, психоневрологического, урологического профилей за счет уменьшения числа коек нефрологического, хирургического, эндокринологического, оториноларингологического и педиатрического профилей. Из числа коек хирургического профиля будут выделены койки челюстно-лицевой хирургии.

Предусмотрено в 2014г. увеличение средней длительности лечения с 10,0 до 10,5 в соответствии с нормативами, рекомендуемыми Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории РСО – Алания, так как длительность лечения по большинству профилей в 2002г. была значительно меньше нормативных значений. Увеличение средней длительности лечения будет обусловлено тяжестью состояния рожденных детей с экстремально низкой массой тела.

В 2014г. планируется увеличение объемов амбулаторной помощи детям: удельный вес посещений увеличится на 6,7 %, в том числе с профилактической целью – на 7,2 %.

В республике нецелесообразно  развитие паллиативной помощи детям, учитывая менталитет коренного населения, стремящегося до последних часов жизни ребенка осуществлять уход за ним в домашних условиях силами членов семьи.

В рамках программы планируется внедрение порядков оказания медицинской помощи детям с хирургической, урологической, пульмонологической, гастроэнтерологической патологией в соответствии с нормативно-правовой базой Минздравсоцразвития Российской Федерации. Запланировано обучение врачей ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава РСО-Алания (детских хирургов, специалистов по неонатальной хирургии, урологов, пульмонологов, гастроэнтерологов). Предусмотрено оснащение ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница» Минздрава РСО-Алания современным лечебно-диагностическим оборудованием с учетом открытия специализированных отделений.