Современные проблемы и направления развития здравоохранения РСО-А

 
 
 
За последние пять лет отмечается положительная динамика ряда демографических  показателей в республике: на 27,7% увеличилась рождаемость; на 1,1% снизилась  младенческая смертность, на 7,3% уменьшилась общая смертность населения Республики Северная Осетия-Алания. Уменьшение смертности взрослого населения обусловлено снижением смертности лиц трудоспособного возраста на 16,8% и лиц пенсионного возраста - на 9,5%.  
Уровень смертности составил в 2009 г. 11,4 на 1000 населения против 12,3 в 2005 г. Естественный прирост населения в 2009 г. составил + 2,9 (в 2005 г. естественная убыль населения составила -1,1, в РФ - 2,5). 
Смертность населения республики на 100 тыс. населения в 2009 г. составила 1135,3. Смертность населения трудоспособного возраста снизилась с 533,3 на 100 тыс. населения в 2005 г. до 433,2 в 2009 г. Прогнозное значение показателя на 2012 г. составляет 421,0 на 100 тыс. населения трудоспособного возраста. 
Основными причинами общей смертности населения являются заболевания сердечно-сосудистой системы (64,9% от общей смертности населения Республики Северная Осетия-Алания), онкологические заболевания (14,4%) и смертность от внешних причин, в том числе от дорожно-транспортных происшествий (6,4%). 
В динамике уровень младенческой смертности ежегодно снижался. В  2010 г. наблюдался самый низкий показатель младенческой смертности – 7,5‰ (по РФ -7,5‰; СКФО – 12,0‰). За 3 года показатель младенческой смертности стабилизировался на уровне - 8,3 ‰. Самый высокий коэффициент младенческой смертности отмечается в Дигорском районе (12,5‰), Моздокском (10,2‰) и Ирафском  (9,9‰) районах. 
Материнская смертность снизилась с 40,2 на 100 тыс. живорожденных в 2008 г. до 19,9 в 2009 году, в 2010 году не зарегистрировано ни одного случая.(см. Таблицу 1.2.) 
 
 
 
 
 
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             
                                                                                                                                    Таблица 1.2. 
 
                     Основные медико-демографические показатели (2005-2012 гг.) 

 
 
В динамике  за 3 года смертность снизилась на 1,3%. На протяжении многих лет наибольший удельный вес смертности приходится на  болезни системы кровообращения (64,1 %), новообразования (14,5 %), несчастные случаи, отравления и травмы (7,0%). В то же время  общая смертность в республике  на 24% ниже, чем по Российской Федерации, смертность от злокачественных новообразований на 23,6% ниже, смертность от болезней кровообращения на 13% ниже.

Смертность от болезней системы  кровообращения в динамике за 3 года снизилась на 3,5%, от новообразований  на 2,5%. Смертность от воздействия внешних причин остается стабильной (на уровне 7%), но ниже на 52% федеративного показателя. Смертность от самоубийств в динамике ежегодно возрастает. Ежегодный прирост суицидов  за 3 года составил  +18,7%, хотя показатель остается ниже федеративного на 79%. 
В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась продолжительность жизни населения до 71,9 лет.

В 2009 году в республике родилось на 2280 младенцев больше, чем в 2005 году (10174 ребенка против 7894). Коэффициент рождаемости увеличился на 27,7% и составил 14,3 на 1000 населения против 11,8 (РФ – 12,4). В 2010 г. родилось на 129 детей больше, чем за аналогичный период 2009 года. Уровень рождаемости увеличился на 2,6% и составил 14,3 в расчете на 1000 человек населения.

По прогнозным данным к 2012 году планируется  не менее 10300 родов. После 2012 года, когда  активного репродуктивного возраста достигнет сравнительно малочисленное  поколение, родившееся в 90-е годы, произойдет некоторое снижение показателя рождаемости: по оптимистическому варианту прогноза - до 14,0 в расчете на 1000 человек, по инерционному варианту прогноза - до 12,5 в расчете на 1000 человек.  
За последние пять лет увеличился естественный прирост населения. По итогам 2009 года данный показатель составил +2,9 на 1000 населения, в 2005 г. +0,2 на 1000 населения. В 2010 году сокращение численности населения (на 1 тыс. человек) было наименьшим за период с 1996 года. Это связано с существенным снижением естественной убыли населения при сохранении миграционной привлекательности региона.

При разработке проекта Программы модернизации был проведен детальный анализ состояния здоровья населения республики, инвентаризация имеющихся ресурсов отрасли и эффективность их использования. 
 
2.3. Общая заболеваемость населения и детей от 0 до 14 лет 
 
Общая заболеваемость населения республики за период с 2008 по 2012 год, оставаясь ниже среднероссийского уровня, увеличилась на 17,5%: с 96313,3 на 100 тыс. населения в 2008 г. до 113023,2 на 100 тыс. населения в 2012 г., при этом, выявляемость при проведении профилактических осмотров и дополнительной диспансеризации ниже, чем тенденция показателей первичной заболеваемости. Это требует дальнейшего повышение качества проведения профилактических и диспансерных осмотров. 
Ведущее место в структуре общей заболеваемости взрослого населения республики занимают болезни органов дыхания –17127,9 на 100 тыс. населения (в 2009 г. – 20639,8, РФ –22191,2),

на 2-м – болезни системы кровообращения – 14818,2 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 14993,0, РФ – 26889,8),

на 3-м – осложнения беременности, родов и послеродового периода  –11024,2 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 10465,5, РФ - 8458,1),

на 4-м – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани –6193,0 на 100 тыс. населения (в 2009 г. – 5797,9, РФ – 13361,5),

на 5-м – болезни органов пищеварения  –6188,3 на 100 тыс. населения (в 2009 г. – 6063,0, РФ – 10338,2),

на 6-м – травмы и другие последствия  воздействия внешних причин – 6035,9 (в 2009 г. – 6038,5, РФ - 8661,0),

на 7-м – болезни глаза и  его придаточного аппарата – 5926,8 на 100 тыс. населения (в 2009 г. – 7172,5, РФ – 10635,3),

В динамике с 2008 г. отмечается рост новообразований (на 15,4%), болезней органов пищеварения (на 10%), эндокринных заболеваний (на 9,8%), болезней глаза и его придаточного аппарата (на 12,1%), болезней системы кровообращения (7,2%). Остается нестабильной эпидемиологическая обстановка по туберкулезу. Общая заболеваемость по туберкулезу в 2010 г. составила 203,5 на 100 тыс. населения. 
 
Общая заболеваемость  детей от 0 до 14 лет. 
 
Общая заболеваемость детей от 0 до 14 лет по сравнению с 2005 годом выросла в 1,4 раза – со 130200,7 до 180521,0 на 100 тыс. детского населения за счет: болезней глаза и его придаточного аппарата – 12767 (10508,3); болезней органов дыхания – 116832 (96162,0); болезней органов пищеварения – 10269 (8452,2); болезней мочеполовой системы – 5216 (4293,2), болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена – 4414 (3633,1). 
В структуре заболеваемости 1 место занимают – болезни органов дыхания – 96162,0 (54074,0 в 2005 году); 2 место – болезни глаза и его придаточного аппарата – 10508,3 (8659,6 в 2005 году); 3 место – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 7941,5 (8848,1 в 2005 году); 4 место – болезни органов пищеварения – 8452,2 (6208,6 в 2005 году); 5 место – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 1374,0 (7257,5 в 2005 году). 
Заболеваемость подростков от 15 до 17 лет также выросла – 130878,6 (106047,5 в 2005 году). В структуре заболеваемости 1 место занимают – болезни органов дыхания – 39661,4 (24319,3 в 2005 году); 2 место – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин – 16424,5 (9540,2 в 2005 году); 3 место – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 14169,7 (15849,0 в 2005 году); 4 место – болезни глаза и его придаточного аппарата – 13093,7 (12510,3 в 2005 году). 
В результате реализации мероприятий программы модернизации в части активизации выявления заболеваний, в т.ч. в ходе дополнительной диспансеризации, прогнозируется рост показателя заболеваемости. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.ОСНОВНЫЕ СТРАТЕГИИ И НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РСО-Алании 
 
3.1. Приоритетные направления модернизации 
 
В рамках Республиканской целевой программы «Программа модернизации системы здравоохранения Республики Северная Осетия-Алания» на 2012-2013 годы, приоритетными направлениями модернизации здравоохранения являются:

- развитие первичной  медико-санитарной помощи и профилактической  направленности здравоохранения,  дальнейшее укрепление сети и  развитие общеврачебных практик  в сельской местности;

- модернизация службы  скорой медицинской помощи;

- совершенствование стационарной  помощи;

- совершенствование специализированной  медицинской помощи, в том числе:

-совершенствование медицинской  помощи больным с сосудистыми  заболеваниями;

-совершенствование медицинской  помощи больным с онкологическими  заболеваниями;

-совершенствование оказания  медицинской помощи от воздействия  внешних причин, травм, в том  числе ДТП, отравлений.

- развитие медицинской  помощи при социально-значимых  заболеваниях;

- совершенствование акушерско-гинекологической  и педиатрической помощи;

- развитие высокотехнологичной  медицинской помощи. 
 
3.2. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи и оснащение медицинским оборудованием 
 
В Программе модернизации предусмотрено поэтапное внедрение федеральных стандартов медицинской помощи в 2013 - 2014 годах с учетом их приоритетности и возможностей применения в республике. Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями. 
На основании методики выбора приоритетных нозологий и расчета стоимости стандартов медицинской помощи с учетом федеральных средств в рамках программы модернизации здравоохранения, рекомендованной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Республика Северная Осетия-Алания выбраны классы заболеваний по МКБ-10, максимально влияющие на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это шесть классов заболеваний, которые суммарно дают 95,3% всех смертей в Республике Северная Осетия-Алания, такие, как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде. 
Исходя из структуры умерших в регионе, была рассчитана доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи по каждому классу заболеваний, после чего по каждому классу МКБ-10 был проведен расчет ориентировочного дополнительного объема финансирования из средств Федерального Фонда ОМС. 
На проведение мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи в стационарном секторе было определено финансирование в размере 216498,0 тыс. рублей в 2013 году и 370096,6 тыс. рублей в 2014 году (всего – 586594,6 тыс. рублей), что недостаточно для обеспечения внедрения стандартов для всех экстренных случаев госпитализации и плановых госпитализаций для онкологических больных. Исходя из общей суммы выделенных средств на внедрение федеральных стандартов оказания медицинской помощи, был рассчитан объем финансирования для каждого класса заболеваний. 
В связи с ограниченностью финансирования выбраны наиболее приоритетные заболевания в классе МКБ–10. На основании данных формы федерального статистического наблюдения №14 «Сведения о деятельности стационара» были определены нозологии, лидирующие в структуре госпитализации по экстренным показаниям, а также дающие максимальный процент летальности внутри лечебного учреждения по данному классу заболеваний (доля умерших по заболеванию среди всех умерших в данном классе). 
Для онкологических заболеваний принцип выбора экстренного случая госпитализации не применим. Здесь наибольшее внимание было уделено локализациям, лидирующим в структуре онкологических случаев и дающим максимальный процент среди умерших больных от злокачественных новообразований.  
На основании полученных расчетов по объему финансирования в классе и данных о числе экстренных госпитализаций, а также экстренных и плановых госпитализаций по поводу онкологических заболеваний, был проведен расчет объема дополнительного финансирования на каждый случай госпитализации. 
После выбора необходимых региону стандартов медицинской помощи и проведенных расчетов необходимого для их внедрения объема финансирования на территории Республики Северная Осетия-Алания в 2012 – 2013 годах планируется внедрить 10 федеральных стандартов: болезни системы кровообращения – 2, онкологии – 4, болезни органов дыхания – 1, органов пищеварения – 1, травматологии – 1, неонатологии – 1.  
В целях обеспечения качества медицинской помощи населению внедрение федеральных стандартов предусмотрено во всех стационарных учреждениях здравоохранения республики, в которых осуществляется лечение больных с избранными нозологиями.

Таким образом, для повышения качества и доступности медицинской помощи больным с наиболее распространенными заболеваниями, определяющими высокую инвалидность и летальность, в рамках Программы модернизации в пределах выделяемого финансирования предусмотрено поэтапное внедрение в указанных медицинских учреждениях стандартов оказания медицинской помощи по следующим профилям заболеваний: кардиологический, неврологический, онкологический, гастроэнтерологический, травматологический, пульмонологический, педиатрический (медицинская помощь новорожденным).  
При поэтапном внедрении стандартов оказания медицинской помощи предусмотрено сохранение объемов финансового обеспечения медицинской помощи, по которой стандарты в 2013 и 2014 году не внедряются. 
Оказание медицинской помощи на основании стандартов будет способствовать повышению доступности и росту качества медицинской помощи, позволит осуществлять оценку и контроль оборудования. 
Так же планируется закупка нового оборудования и распределение его во все медицинские учреждения республики(см.табл. 1.3.) 
                                                                                                                
 
                                                                                                              Таблица 1.3. 
 
                                    Закупка и распределение оборудования