Вторичная профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА  И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

 

Выполнила:

Студентка 615 группы

лечебного факультета

Ревазова  Фатима

Язвенная болезнь желудка и  двенадцатиперстной кишки -

 

• хроническое рецидивирующее заболевание, характерным признаком которого является воспаление и образование язв слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез

 

Общепринятой  теории возникновения нет. Считают  важными факторами:

• - наследственность;
• - нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) и защиты (устойчивость слизистой к воздействию агрессивных факторов, слизь, хорошее кровоснабжение);
• - инфицированность бактериями H. pylori.

Лекарственные комбинации и схемы для эрадикации HP (используется одна из них)

 

Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)

+ кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день

+ метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды.

 

Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)

+ амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и др. аналоги) 1 г 2 раза в день в конце еды

+ метронидазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды.

 

Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце еды

+ кларитромицин (клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день

+ метронидазол (трихопол и др. аналоги) 400-500 мг 2 раза в день с едой.

 

Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов)

+ коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др. аналоги) 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 часа после еды перед сном

+ метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды

+ тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды.

 

Частота эрадикации достигает 95 %.

 

Семидневные схемы:

Ранитидин 300 мг в 1-2 приема, фамотидин (квамател) 40 мг в 1-2 приема

+ калиевая соль двузамещенного цитрата висмута* 200 мг 5 раз в день после еды

+ метронидазол 250 по 2 таблетки 2 раза в сутки

+ тетрациклина гидрохлорид 250 мг 5 раз в день

 

Частота эрадикации достигает 85-90%.

 

* Входит в комбинированный препарат, зарегистрированный в России подназванием Гастростат

 

Десятидневные схемы:

После окончания комбинированной  эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 недель при дуоденальной и 7 недель при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов:

• ранитидин (зантак и др. аналоги) — 300 мг в 19-20 часов;
• фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 40 мг в 19-20 часов.

Продолжительность стационарного лечения (зависит от объема исследований и интенсивности лечения)

При язве желудка и гастроеюнальной язве — 20-30 дней;

При язве двенадцатиперстной кишки — 10 дней.

Общий курс лекарственной терапии в основном должен проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Требования  к результатам лечения

 

• Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и уреазный), которые проводятся не раньше 4-х недель после отмены лекарственного лечения, а оптимально — при рецидиве язвы.
• При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются активный гастродуоденит и инфицированность СО HP, то это также означает отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая эрадикационную терапию.
• Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся под диспансерным наблюдением, с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного ЯБ в течение 3-х лет нет обострений и он находится в состоянии полной ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в лечении по поводу ЯБ, как правило, не нуждается.

Стационарное лечение

 

Показания к стационарному лечению:

• - осложненное течение язвенной болезни;
• - впервые выявленная язва желудка;
• - выраженный болевой синдром, рвота или не купируемый в течение 3 дней лечения болевой синдром;
• - язвенная болезнь с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
• - язвенная болезнь тяжелого течения, ассоциированная с HP, не поддающаяся эрадикации;
• - гигантские нерубцующиеся язвы;
• - невозможность организации лечения и эндоскопического контроля в амбулаторных условиях.

Длительность  стационарного лечения зависит  от объема исследований и интенсивности  лечения. При язве желудка и гастродуоденальной язве - 20-30 дней, при язве двенадцатиперстной кишки - 10 дней.

 

Профилактика

 

• Первичная: выявление лиц, которым угрожает развитие язвенной болезни: имеются гастрит и дуоденит, ассоциированные с H. pylori.
• Вторичная: для профилактики обострений и их осложнений рекомендуются 2 типа терапии: непрерывная и терапия «по требованию».
• Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе: ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид).

 

Первичная профилактика язвенной болезни включает в себя:

 

• Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение зубов и десен. Больные зубы – это входные ворота для инфекции, а кроме того, больные зубы не дают возможности должным образом пережевывать пищу, что приводит к повышенной нагрузке на желудок.
• Организация правильного режима и рациона питания. Следует выработать привычку принимать пищу ежедневно в одно и то же время. Кроме того, рекомендуется исключить из рациона или же ограничить употребление копченостей, чрезмерно острой, пряной и соленой пищи. Кулинарная обработка блюд должна быть щадящей – без сильного зажаривания и пересушивания блюд. Газированные напитки, очень горячую или, наоборот, очень холодную пищу также следует исключить.
• Профилактика авитаминоза.
• Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
• Профилактика и лечение гормональных нарушений.
• Дозированные физические нагрузки, рациональная организация распорядка дня.
• Отказ от частого приема лекарственных препаратов (по возможности), особенно бессистемного приема и самоназначения лекарств.
• Профилактика заражения Helicobacter pylori – использование индивидуальной посуды, полотенец, ограничение поцелуев. 
  

• Санаторно-курортное лечение.
• Регулярные курсы противорецидивной терапии.
• Строгое соблюдение противоязвенной диеты.
• Санация заболеваний и хронических очагов инфекции, которые могут спровоцировать рецидив.
• Регулярный мониторинг состояния язвы в медицинском учреждении.
• Стоит отметить, что при вторичной профилактике язвенной болезни будут актуальными все меры первичной профилактики.
• Кроме того, для предотвращения язвенной болезни очень важен психологический комфорт: иногда стрессы и нервные расстройства также могут стать причиной развития заболевания. 

 

Вторичная профилактика язвенной болезни включает в себя:

Показания к непрерывной терапии:

 

• неэффективность проведенной эрадикационной терапии;
• осложнения (язвенное кровотечение или перфорация);
• наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов;
• сопутствующий эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;
• больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением болезни, несмотря на адекватную курсовую терапию

 

 

Профилактическая  терапия «по требованию»

 

Предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной - в течение 2 нед: ранитидин 150 мг, фамотидин 20 мг, омепразол 20 мг.

Показания к терапии  «по требованию»: появление симптомов  болезни после успешной эрадикации H. pylori.

Если  после такой терапии полностью  исчезают симптомы обострения, то терапию  следует прекратить. Если симптомы не исчезают или рецидивируют, то необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении.

 

Диспансеризация

 

Цели  диспансеризации: обеспечить безрецидивное течение ЯБ (стабильную ремиссию), предупредить развитие осложнений. Диспансеризация проводится:

• 2 раза в год при среднетяжелом течении;
• 3-4 раза в год при развитии осложнений;
• 4 раза в год при тяжелом течении.

Назначаются: общий анализ крови, мочи, анализ кала на скрытую кровь, диагностика НР-инфекции неинвазивными методами, рентгенологическое исследование ЖКТ, по показаниям - ЭГДС, консультация специалистов (при тяжелом течении, длительно нерубцующейся язве, каллезной язве - консультация хирурга 1 раз в год).

 

Задачи диспансеризации:

1. Своевременное (раннее) выявление больных язвенной болезнью путем активного проведения целевых профилактических осмотров.
2. Регулярное (не реже двух раз в год, особенно весной и осенью) обследование больных язвенной болезнью для оценки динамики язвенного процесса, выявление осложнений и сопутствующих заболеваний (общий анализ крови, мочи, исследование желудочной секреции, ФГДС).
3. Противорецидивное лечение.
4. Направление больных в санатории-профилактории, на курорты, стационарное лечение, ВТЭК.
5. Санитарно-просветительная работа: пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, разъяснение вреда курения, употребления алкогольных напитков.
6. Трудоустройство больных, решается совместно с представителями администрации и профсоюзной организации.

 

Диета при  язвенной болезни 

 

Клинические исследования последних лет свидетельствуют  о том, что механически и химически  щадящие противоязвенные диеты № 1а и № 16 показаны только при выраженных симптомах обострения, они назначаются лишь на 2-3 дня, а затем больные переводятся на диету № 1. Эта диета стимулирует процессы репарации пораженной слизистой оболочки, препятствует развитию запоров, восстанавливает аппетит и оказывает положительное влияние на общее самочувствие больного. Пищу дают в вареном, но не протертом виде. В рацион включаются белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, негрубые сорта мяса, птицы, рыбы (отварные, куском), спелые фрукты, ягоды в запеченном или отварном виде, ягодные и фруктовые соки, творог, молоко, омлеты, пудинги и сырники творожные.