Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

ОМГА. Колледж

 

 

 

 

 

Дипломная работа.

Реферат на тему

«Язвенная болезнь  двенадцатиперстной кишки»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Подготовила студентка

Группы Ф-42

Рубин Светлана Владимировна 

Содержание:

1. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Значение-----------------------3

2. Эпидемиология. Патогенез-------------------------------------------------------------4

3. Этиология----------------------------------------------------------------------------------5

3. Клинические проявления---------------------------------------------------------------7

4.Течение болезни и осложнения--------------------------------------------------------9

5. Лечение-----------------------------------------------------------------------------------12

6. Лечебная физкультура-----------------------------------------------------------------17

7. Профилактика обострений------------------------------------------------------------21

8. Санаторно-курортное лечение-------------------------------------------------------22

9. Список использованной  литературы-----------------------------------------------25

 

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - хроническое циклически протекающее  заболевание с образованием в  периоды обострения язв.

Язва представляет собой дефект слизистой оболочки кишки (а иногда и подлежащих тканей), процессы заживления которого нарушены или существенно замедлены.

Язвенная болезнь встречается  у людей любого возраста, она наблюдается  у 5% взрослого населения, причем городские  жители страдают этим заболеванием чаще, чем сельские. У мужчин трудоспособного  возраста (25-50 лет) язвенная болезнь  бывает в 6-7 раз чаще, чем у женщин. Но в пожилом возрасте недуг практически  с одинаковой частотой отмечается у  представителей обоих полов.

Язвы двенадцатиперстной  кишки образуются чаще, чем язвы желудка (в соотношении 4:1)

 

 

Эпидемиология

Язвенная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного  тракта. Согласно данным современных  исследований этим заболеванием страдают  до 10 %  жителей стран Европы, США  и России.

По данным регистрации  заболеваемости в России на 2013 год каждый десятый взрослый житель страдает тем или иным заболеванием органов пищеварения. В некоторых регионах заболеваемость существенно превосходит средние показатели по стране. Особенно значительное и повсеместное распространение среди взрослого и даже детского населения имеет язвенная болезнь (ЯБ). Из числа больных ЯБ, находящихся под диспансерным наблюдением, каждый девятый поступает в стационар в связи с возникающими осложнениями (язвенное кровотечение, перфорация язвы и др.), по поводу которых по жизненным показаниям большинство подвергается операции. От осложнений, связанных с неадекватным медикаментозным лечением больных ЯБ, в России ежегодно умирает около 6000 человек в трудоспособном возрасте.

 

Патогенез

Возможность хеликобактериозной колонизации двенадцатиперстной кишки обусловлена образованием очагов желудочной метаплазии кишечного эпителия. Очаги желудочной метаплазии эпителия двенадцатиперстной кишки представляют собой участки слизистой оболочки тонкого кишечника, выстланные эпителием желудочного типа. Образование таких участков происходит главным образом под воздействием выраженной кислотной агрессии, при которой кишечный эпителий двенадцатиперстной кишки превращается в желудочный эпителий – более резистентный по отношению к кислоте. На участках желудочной метаплазии кишечного эпителия, Н. Pylori способен размножаться так же успешно, как и слизистой желудка. Необходимые для размножения слизевыделяющие клетки присутствуют и в очагах желудочной метаплазии кишечного эпителия.

 

Этиология

Причины и механизм развития заболевания, несмотря на многочисленные клинические и экспериментальные  исследования, до сих пор остаются недостаточно ясными.

Основное проявление язвенной болезни - дефект стенки двенадцатиперстной кишки - возникает в результате переваривающего  воздействия желудочного сока. В  нормальных условиях слизистая оболочка этого отдела устойчива к его  действию, и только при наличии  факторов, снижающих устойчивость слизистой, либо при усилении переваривающих свойств  самого сока, либо при сочетании  обоих условий наступает "самопереваривание" слизистой и образуется язва.

На основании многочисленных исследований в настоящее время  определены основные и предрасполагающие  факторы развития язвенной болезни  двенадцатиперстной кишки.

Основными факторами  являются:

1. Нарушение нервных механизмов, регулирующих пищеварение, вследствие отрицательных эмоций, умственного и физического перенапряжения, острых или хронических психических травм, закрытых черепно-мозговых травм и т. п.

Долгое время считалось, что "кандидаты" на развитие язвы - люди, "горящие" на работе, облеченные властью, на чьих плечах лежит большая  ответственность. Последние исследования показывают, что подобное напряжение менее опасно, чем ежечасное повседневное, вызванное сложными условиями жизни. Иными словами, у простого человека с его постоянным грузом трудноразрешимых материальных и других проблем выше вероятность развития язвы, чем у  типичного "начальника".

2. Нарушения гормональных, регулирующих пищеварение механизмов системы гипофиз - надпочечники.

3. Местные трофические нарушения в слизистой двенадцатиперстной кишки.

4. Хронические поражения слизистой оболочки (дуодениты).

Центральное место в механизме  развития язвенной болезни принадлежит  нарушениям со стороны нервной системы, а также нарушениям функций желез внутренней секреции (в том числе гипофиза и надпочечников) - главных регуляторов работы пищеварительной системы.

Вследствие этого нарушаются и  местные механизмы регуляции: изменяется интенсивность выработки пищеварительных  гормонов, нарушается слизистый барьер, угнетается восстановление слизистой  и наблюдается ее перестройка, страдают кровообращение в стенке двенадцатиперстной кишки и двигательная функция.

В последние годы выявлено, что  в механизме развития язвенной болезни  двенадцатиперстной кишки большее  значение имеет увеличение действия агрессивных факторов (высокая активность желудочного сока), чем снижение защитных свойств слизистой оболочки.

Относительно недавно открыли  микроорганизм, который, по мнению ученых, способен вызывать не только язвенную болезнь, но и некоторые формы  гастрита и рака желудка, называется он Н. Pylori.

К предрасполагающим  факторам относятся:

1. Отягощенная наследственность (язвенная болезнь у близких родственников выявляется в 15-40% случаев);

2. Нарушение режима питания;

3. Преобладание в пищевом рационе легкоусвояемых углеводов;

4. Избыточное потребление острой, грубой, раздражающей пищи;

5. Употребление крепких спиртных напитков и их суррогатов;

6.  Курение.

 Вышеперечисленные предрасполагающие  причины вызывают повышенную  секрецию, а с течением времени  (при наличии основных факторов) язвообразование. 

(рис. Helicobacter Pylori.Фото Стэндфордского университета.)

 Клинические проявления

Проявления язвенной болезни  многообразны; различия их связаны  с возрастом, полом и общим  состоянием организма больного, давностью  заболевания, частотой обострений, наличием или отсутствием осложнений.

Наиболее характерной  для язвенной болезни является триада признаков: боль, рвота и кровотечение, сопровождающиеся появлением крови  в рвотных массах или кале.

Боль является ведущим  симптомом язвенной болезни. Она  характеризуется периодичностью, сезонностью, нарастающим характером, тесной связью с приемом пищи, исчезновением  или уменьшением после рвоты, приема пищи, применения тепла и  лекарственных средств. Следует  отметить, что интенсивность боли не зависит от размера язвы.

Сезонность болей (весенние, осенние обострения) настолько типична  для язвенной болезни, что позволяет  отличить их от болей при других заболеваниях. Периоды обострения болей (даже если не проводится лечение) сменяются  периодами ремиссии. В начальной  стадии болезни периодичность болей  может выявляться недостаточно четко, затем она становится очевидной, боли нарастают.

Постоянные боли нетипичны  для язвенной болезни и обычно связаны с развитием осложнений, речь о которых пойдет позже.

 Отмечается закономерная связь болей при язвенной болезни с характером пищи, ее качеством и количеством. Обильная, острая, кислая, соленая, грубая пища всегда вызывает появление интенсивных болей.

При расположении язвы в  двенадцатиперстной кишке боли в  большинстве случаев достаточно интенсивные и имеют ряд особенностей. Они локализуются в эпигастральной области или несколько вправо от средней линии живота; часто  появляются натощак, ночью или рано утром, проходят после приема пищи или  ощелачивающих средств ("голодные" боли). Нередко наблюдаются поздние  боли, возникающие через 1,5-3 часа после  приема пищи.

Рвота отмечается у 70-75% больных. Возникает она обычно без предшествующей тошноты, на высоте болей, принося чувство  облегчения. Некоторые больные во время приступа болей стремятся вызвать её искусственно.

Изжога наблюдается у 60-85% больных. Она характерна для  периодов обострения, но может им предшествовать и в течение ряда лет носить периодический, сезонный характер. Механизм ее появления связан с нарушением моторной функции пищевода, а не только с кислым желудочным содержимым, как считалось ранее.

Запор при язвенной болезни - явление нередкое. Он связан с погрешностями питания и постельным режимом в периоды обострений.

Частыми симптомами недуга являются отрыжка, срыгивание и саливация (повышенное слюноотделение).

 

 (рис. Локализация боли при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки)

 

Несмотря на повышенный аппетит,  может отмечаться похудание в  связи с тем, что больные часто  ограничивают себя в еде, опасаясь возникновения  или усиления болей.

Это интересно!

Долгое время  считалось, что при язвах полезно  пить молоко. Однако это не так: оно на некоторое время нейтрализует кислоту, но в дальнейшем стимулирует ее секрецию.

 

 

 

 

Течение болезни  и осложнения

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки характеризуется хроническим  рецидивирующим течением. Период ремиссии (от лат. remissio - ослабление) может длиться от нескольких месяцев до многих лет. Период обострения болезни продолжается 4-6 недель. Язва заживает путем рубцевания в течение 2-6 недель. Сроки заживления в известной мере зависят от методов лечения, хотя следует отметить, что ремиссия может наступить и без лечения.

В зависимости от тяжести  выделяют доброкачественное, затяжное (стабильное) и прогрессирующее течение  болезни.

При доброкачественном течении  язвенный дефект небольшой и неглубокий, рецидивы редки, осложнений нет. Консервативное лечение дает четкий положительный  эффект приблизительно через месяц.

Для затяжного течения  характерны неполный эффект лечения, большие  его сроки; возможны рецидивы в течение  первого года.

Летального исхода при  неосложненной язвенной болезни  двенадцатиперстной кишки не бывает. Он возможен при возникновении осложнений: кровотечения, прободения (перфорации), малигнизации (перехода в злокачественную  форму).

 

Язвенное кровотечение. Это наиболее частая форма осложнений, наблюдается у 15-20% больных. Большие кровотечения вызваны нарушением целостности стенок артерий в районе язвы.

Обычно кровотечение возникает  в период обострения заболевания, но иногда наблюдается и в период ремиссии - после физического или  нервного напряжения, погрешности в  пище, инфекции (например, при гриппе).

Характерными симптомами кровотечения являются кровавая рвота и черный (дегтеобразный) стул (мелена), который обычно появляется через 6-8 часов после начала кровотечения, а иногда и позже. Первые проявления острого малокровия (анемии) возникают лишь при достаточно массивном кровотечении.

В этом случае могут наблюдаться  головокружение, тошнота, обморок, бледность, учащенное сердцебиение, снижение артериального  давления. Боли в период кровотечения могут даже уменьшаться.

 Надо отметить, что почти у половины больных желудочно-кишечное кровотечение оказывается первым проявлением язвенной болезни.

При остром кровотечении больные должны быть немедленно госпитализированы  в хирургическое отделение.

Это надо знать

В случае кровавой рвоты (-"кофейной гущей" или с кровью) необходимо срочно вызвать -"Скорую помощь", а до прихода врача уложить больного на бок и не позволять ему двигаться.

На подложечную область надо положить пузырь со льдом.

Следует создать вокруг больного спокойную  обстановку, так как волнение, возбуждение  могут проявиться двигательным беспокойством  и привести к повторному кровотечению.

Больному нельзя принимать внутрь ни питье, ни пищу, ни лекарства.

Рвотные массы необходимо оставить для осмотра врачом, сохраняя их в закрытом виде в прохладном месте.

 

 (рис. Прободная язва.)

Прободение язвы (перфорация) встречается в 6% случаев при язве двенадцатиперстной кишки. Как правило, перфорация возникает у больных  с ранее диагностированной болезнью, но может произойти и при так  называемых немых язвах (отсутствие жалоб и, следовательно, нераспознанное ранее заболевание).