Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь двенадцатиперстной                                      кишки

 

Выполнил:  Елисеев И.С.

Студент 344 группы

Медико-профилактического факультета

• Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или в двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и факторами защиты гастродуоденальной зоны, возникающее, как правило на фоне гастрита, вызванного инфекцией  Helicobacter pylori.

 

•  Встречается преимущественно у молодых мужчин.
•  У женщин определяют в период климакса.
•  Чаще язвенный дефект локализуется в луковице 12-перстной кишки на ее задней стенке.
•  Иногда находят и так называемые целующиеся язвы, т.е. локализующиеся на задней и передней стенках луковицы 12-перстной кишки.

 

 Этиология

 

• В возникновении заболевания  важную роль играют:
• эндогенные факторы
• экзогенные факторы

 

Эндогенные факторы

 

• генетическая предрасположенность
• возраст и пол;
• Нарушения гастродуоденальной моторики
• хронический гастрит типа В и метаплазия желудочного эпителия в ДПК
• Helicobacter pylori;
• гиперпродукция соляной кислоты и пепсина.

 

Экзогенные факторы

 

• нарушения питания;
• вредные привычки (курение, алкоголь);
• нервно-психические перенапряжения;
• профессиональные факторы и образ жизни;
• лекарственные воздействия.

 

Стадия (фаза) язвенного процесса: 

 

 

• активная (острая, свежая)
• рубцующаяся
• стадия рубца
• длительно не рубцующаяся

 

 Осложнения  

 

• кровотечение
• перфорация
• пенетрация
• стеноз
• малигнизация

 

Клиническая картина

 

• Ведущий клинический симптом - боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку.
• Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли).
• Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод - боль - приём пищи - облегчение.
• Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры.
• Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая - затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

 

Клиническая картина

 

• При язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки боли поздние и «ночные», сопровождаются нейровегетативными изменениями и психоэмоциональными нарушениями.
• Отмечается сезонность обострения заболевания, чаще осенью и весной.
• Если язвы располагаются внелуковично (постбульбарно), то заболевание протекает наиболее тяжело.
• Оно характеризуется выраженными приступообразными болями, диспепсическими явлениями, быстрым развитием осложнений: кровотечений, перфорации, пенетрации, деформации луковицы двенадцатипёрстной кишки.

Осложнения ЯБ

 

• Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии.
• Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой.
• Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

 

• При пенетрации в поджелудочную железу боль появляется в левом верхнем квадранте живота и иррадиирует в позвоночник.
• При пенетрации в желчный пузырь боль локализуется в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, спину.

 

Диагностика

 

1. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией является «золотым стандартом» диагностики язвенной болезни.

2. Рентгенологическое  исследование желудка и двенадцатиперстной  кишки с контрастированием бариевой взвесью.

3. Выявлением  Helicobacter pylori.

4. Повторным  определением скрытой крови в  кале (реакция Грегерсена).

 

Лечение

 

• «Защита» слизистой оболочки:

Блокаторы протонного насоса- омепразол, который, кроме того эффективен в отношении хеликобактерной инфекции, препараты принимают не более 2 недель однократно утром.

Наиболее длительно в качестве "базисного" препарата применяется коллоидный субцитрат висмута (Де-нол), который обладает антацидным, обволакивающим действием и способствует образованию коллоидной массы в виде защитной пленки, резистентной к действию желудочного сока и ферментов желудка.

 

• Снижение интрагастральной кислотности:

Антациды-альмагель, маалокс, обладают обволакивающим действием, антацидным действием;

Антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов Фамотидин (синонимы фамосан, квамател). Назначают однократно после 18 часов в суточной дозе из расчета 0,3-0,6 мг/кг, но не более 40 мг в сутки. Курс лечения 4-8 недель.

 

• Ликвидация моторных нарушений в гастродуоденальной зоне:
• папаверина гидрохлорид
• дротаверин,
• домперидон (мотилиум)
• цизаприд

 

Критерии излечения от ЯБ 12-перстной кишки

 

• Под излечением  от язвенной болезнью,понимают стойкую клиникоэндо-скопическую ремиссию (в течение не менее 1 года) при отсутствии клинических признаков воспаления и колонизации Н.Р. в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны.

 

Прием пищи

 

• Цель – механическое, термическое и химическое щажение слизистой. Еда дается в вареном, но не протертом виде 5-6 раз в день. В рацион включают белый черствый хлеб, супы из круп, овощей, хорошо разваренные каши, картофельное пюре, птичье мясо.

Прогноз

 

    Течение язвенной болезни и отдалённый прогноз зависят от:

• сроков первичной диагностики,
• своевременной и адекватной терапии.
• Постоянное наблюдение больного у гастроэнтеролога, соблюдение правил сезонной профилактики обострений, госпитализация в специализированное отделение при обострении в значительной мере улучшают прогноз заболевания.

 

1