Шпаргалка по "Судебной медицине"

Оно сопровождается появлением гнилостной венозной сети – видимого грязно-зеленого рисунка  вен. Ее признаки отмечаются на 3-4 сутки после смерти из-за скопления газов в подкожно-жировой клетчатке и других тканях. За счет этого наблюдается раздувание трупа, так называемая гнилостная эмфизема. Резко увеличиваются в размерах части тела: живот, грудь, конечности, шея, нос, губы, у мужчин мошонка и половой член, у женщин молочные железы.

Из естественных отверстий тела отмечаются кровянистые  выделения. На 4-5 сутки на поверхности  кожи за счет ее расслоения появляются пузыри, заполненные зловонной красновато-бурой  гнилостной жидкостью. А на 6-10 сутки  эпидермис полностью отслаивается. В дальнейшем через поврежденные участки кожи гнилостные газы выходят  из трупа и его размеры уменьшаются. Процессы гниения размягчают ткани  трупа – происходит гнилостное расплавление трупа. Полный гнилостный распад мягких тканей может произойти через 3-4 недели. После этого срока сохраняются  лишь кости, связки, хрящи и т.д.

На развитие процессов гниения оказывают  влияние некоторые внешние и  внутренние факторы. Наличие повышенной температуры окружающего воздуха (+30-40?С), влажность и отсутствие вентиляции – подходящие условия для развития гнилостных процессов. Трупы детей подвергаются гнилостному расплавлению быстрее, чем трупы взрослых. Процессы гниения раньше появляются на трупах людей, имеющих в организме значительные очаги инфекции.

Несмотря на наличие  гнилостных разрушений тканей, зеленовато-грязной  их окраски, зловонный запах, не следует  отказываться от назначения и проведения судебно-медицинского исследования трупа.

Скелетирование – один из этапов посмертных изменений, при котором посредством гнилостного расплавления и вследствие поедания тканей трупа насекомыми, мягкие ткани полностью исчезают. В итоге скелет распадается на отдельные кости. Заметные признаки скелетирования могут быть отмечены на трупе через 1 месяц, почти полное скелетирование может произойти через 6-12 месяцев.

Условия, ускоряющие процесс гниения, ускоряют и процесс  скелетирования. Наибольшее значение для полного очищения костей скелета от мягких тканей имеет наличие большого количества насекомых, животных, птиц.

Мумификация – процесс, при котором из тканей трупа полностью испаряется влага. Ткани при этом уплотняются и уменьшаются в объеме. Вес полностью мумифицированного трупа составляет не более одной десятой части от первоначального. Полная мумификация трупа среднего телосложения при благоприятных условиях, таких как хорошая вентиляция места нахождения трупа, высокая температура может наступить в пределах 6-12 месяцев. Определение давности наступления смерти по трупам, мумификация которых закончилась, затруднительна. Но судебно-медицинское исследование мумифицированных трупов дает возможность решить ряд вопросов, связанных с наступлением смерти. Например, на высохших трупах сохраняются следы болезненных изменений органов и тканей.

Жировоск (омыление) – это позднее трупное изменение консервирующего типа. Главное условие для его образования – высокая влажность среды и минимальный доступ воздуха к трупу. В результате постепенного разложения жировой ткани трупа нерастворимые жирные кислоты соединяются с солями щелочных и щелочноземельных металлов, образуя вещество – жировоск. Жировоск развивается в воде, в плотных и влажных почвах. Полное омыление трупа взрослого человека наступает не ранее 6-12 месяцев. Несмотря на редкость жировоска в судебно-медицинской практике, иногда возможно определение некоторых повреждений, особенности прижизненного строения некоторых тканей при судебно-медицинском исследовании.

Торфяное дубление – позднее трупное явление консервирующего типа, в основе которого лежит уплотнение тканей под действием кислой среды. Оно встречается очень редко. Такие находки были сделаны в торфяных болотах. Трупы в состоянии торфяного дубления сохраняются долго. В процессе судебно-медицинского исследования на таких трупах можно обнаружить и в некоторой степени изучить повреждения.

Чаще наблюдается  комбинированное развитие поздних трупных явлений.

Таким образом, определенная динамика в развитии посмертных трупных явлений, позволяет судебным медикам судить о времени наступления смерти и других обстоятельствах, имеющих важное значение для судебно-следственных органов.

После смерти человека его некоторые органы и ткани  еще способны проявлять свои функции. Время переживаемости отдельных органов и тканей тела различно. Для установления времени наступления смерти используют способность этих тканей реагировать на электрические, механические и химические раздражители (суправитальные реакции): реакция мышц на электрическое и механическое воздействия, реакция зрачков на введение атропина и пилокарпина и другие. В специальной судебно-медицинской литературе имеются описания многих методов и методик обнаружения, регистрации и использования ранних посмертных явлений и суправитальных реакций. Однако эти методики пока еще не нашли широкого применения в практической работе.

 

 

 

 

 

20. Методика определения  давности наступления смерти (1) по  трупным изменениям и 2)суправитальным реакциям)

1) Трупные пятна в стадии гипостаза появляются обычно через 1–3 ч после смерти. В процессе их развития различают три стадии: гипостаз, стаз и имбибицию, которые выявляют при надавливании на трупное пятно с последующей регистрацией изменения цвета (интенсивности окраски) и скорости восстановления пятна.

• Стадия гипостаза — начальный период образования трупных пятен, который обусловлен перемещением крови в нижележащие отделы трупа. Трупные пятна в этой стадии появляются обычно в первые 1–3 ч после наступления смерти. В стадии гипостаза окраска трупных пятен при надавливании полностью исчезает, так как кровь перемещается из сосудов. При изменении положения тела трупные пятна в этой стадии полностью перемещаются в нижележащие отделы в соответствии с новым положением трупа.

• Вторая стадия трупных пятен — диффузия — как правило, формируется в течение 12–14 ч после наступления смерти. В этом периоде лимфа, межклеточная жидкость, жидкая часть крови диффундируют через стенки сосудов и пропитывают окружающие ткани. Трупные пятна в этот период не исчезают при надавливании, а бледнеют и медленно восстанавливают свой первоначальный цвет. При изменении положения тела трупные пятна могут частично перемещаться и появляться на новых, нижележащих участках тела. Ранее образовавшиеся трупные пятна сохраняются, но окраска их становится несколько бледнее.

• Третья стадия трупных пятен — имбибиция — начинает развиваться к концу первых суток после наступления смерти.

Жидкость, состоящая  из лимфы, межклеточной жидкости и просочившейся  из кровеносных сосудов жидкой части  крови, пропитывает кожу. Трупные  пятна в этой стадии не исчезают и не бледнеют и при изменении  положения трупа не перемещаются.

Мышечное (трупное) окоченение в скелетной мускулатуре  обычно наблюдают через 1–3 ч после  наступления смерти.

Определение давности смерти по трупным пятнам:

а) в случае без учета причины смерти исчезают и восстанавливаются через 5-10 сек. - ДНС до 2 часов

исчезают и  восстанавливаются через 30 сек - ДНС 2-4 часа

Осмотр трупа  на месте его первоначального обнаружения исчезают и восстанавливаются через 1-2 мин. - ДНС 4-8 часов

исчезают и  восстанавливаются через 5-8 мин. - ДНС 8-12 часов

исчезают и  восстанавливаются через 8-10 мин - ДНС 12-16 часов

исчезают и  восстанавливаются через 15 мин. - ДНС 16-20 часов

исчезают и  восстанавливаются через 25 мин. - ДНС 20-24 часа

не исчезают - ДНС  более 24 часов.

 б) в случае  с учетом причины смерти и характеристики танатогенеза

- асфиксия

исчезают и  восстанавливаются через 1 мин. - ДНС  до 8 часов

исчезают и  восстанавливаются через 5-6 мин. - ДНС 8-16 часов

исчезают и  восстанавливаются через 20 мин. - ДНС 16-24 часа

- длительная агония

исчезают и  восстанавливаются через 1-2 мин. - ДНС  до 6 часов

исчезают и  восстанавливаются через 4-5 мин. - ДНС 6-12 часов

исчезают и  восстанавливаются через 30 мин. - ДНС 12-24 часа

- резкая кровопотеря

исчезают и  восстанавливаются через 2 мин. - ДНС  до 4 часов

исчезают и  восстанавливаются через 5 мин. - ДНС 4-8 часов

исчезают и  восстанавливаются через 30 мин. - ДНС 8-24 часа

не исчезают - ДНС  более 48 часов

 

 

2) Для определения давности смерти используют также переживаемость органов и тканей трупа, то есть их способность реагировать на различные внешние раздражители. Эти реакции носят название суправитальных. 

Сюда  относится

- механическое раздражение мышц- производят путём поколачивания неврологическим молоточком по определённым точкам на теле трупа. При этом в первые 2–2,5 ч после смерти возникает ответная реакция в виде локального сокращения мышечных групп.

-  Другая группа реакций проводится с помощью электрофизиологических раздражителей. Для этого разработаны портативные приборы с игольчатым датчиком на постоянном токе при использовании батареек с напряжением в 4,5 вольт. При воздействии на кожу наружных уголков глаз или рта вызывается подергивание лица. Причем, в первые 2—3 часа после смерти оно настолько сильно, что придает особую гримасу всему лицу, иногда даже реагируют мышцы шеи и груди, сужается зрачок. Ответная реакция мышц лица постепенно снижается, но продолжается до б—7 часов, а до 10—12 часов еще реагирует глаз. После этого времени до 25 часов можно заметить деформацию зрачка, а не его сужение.

- Нередко применяется химическое раздражениемышц глаз, расширяющих или сужающих зрачок. С этой целью в переднюю камеру глаза вводится (или закапывается) 1%-ный раствор атропина или пилокарпина. Скорость и степень изменения диаметра зрачка со временем уменьшаются, но наблюдаются до 12—24 часов. В первые 10 часов после смерти отмечается двойная реакция, то есть после расширения от атропина, при действии пилокарпина наблюдается сужение. Реже, для определения давности смерти применяются и другие суправи-тальные реакции: способность умирающих и уже мертвых клеток тканей организма воспринимать некоторые красители или реакция потовых желез.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21. Задачи и алгоритм  действий медика при его участии  в 1) осмотре трупа и 2) эксгумации

Следователь производит осмотр трупа с участием понятых, судебно-медицинского эксперта, а при  невозможности его участия – врача. При необходимости для осмотра трупа могут привлекаться другие специалисты

1) врач – судебно-медицинский эксперт в осмотре трупа на месте его обнаружения решает следующие задачи:

- устанавливает факт смерти  и выявляет признаки, позволяющие  судить о времени ее наступления;

- помогает следователю  произвести правильный и последовательный  осмотр трупа;

- оказывает помощь следователю  в обнаружении и изъятии следов, похожих на кровь, сперму, и  другие выделения человека, волос,  а так же различных веществ,  предметов, орудий и иных объектов;

- помогает в описании  результатов осмотра трупа и  вещест-

венных доказательств  биологического происхождения в  прото-коле осмотра места происшествия, который составляет следователь;

- высказывает предварительное  суждение (в устной форме) о  характере, механизме и давности  образования обнаруженных повреждений,  об орудии травмы, а так же  по другим вопросам медицинского  характера, возникающим у следователя  в процессе осмотра трупа;

- в случае необходимости  консультирует следователя при  составлении постановления о  назначении судебно-медицинской  экспертизы трупа и экспертизы  изъятых вещественных доказательств,  в частности, оказывает ему  помощь в формулировании вопросов, подлежащих решению при экспертизе.

Таким образом, специалисты  активно помогают следователю в  проведении и оформлении результатов  осмотра, в обнаружении и изъятии  следов, а так же различных других объектов, которые в дальнейшем могут  быть приобщены к делу в качестве

вещественных доказательств.

 

2) Эксгумация (вырытие из земли) трупа предпринимается или для первичного исследования трупа, если он был погребен без вскрытия, или же для повторного ис« следования, если результаты предшествовавшей экспертизы не удовлетворяют следователя. Последнее может иметь место, если экспертиза была проведена неудовлетворительно или же по делу возникли новые вопросы, которые ранее не ставились перед экспертизой. 
Эксгумацию проводит следователь на основании вынесенного постановления в присутствии врача — специалиста в области судебной медицины, представителя санитарной инспекции и понятых, желательно из лиц, хорошо знавших умершего и присутствовавших при его погребении. 
 
Судебномедицинское исследование эксгумированного трупа производится экспертом по общим правилам (см. гл. 28). В разделе акта «предварительные сведения» указывают даты (номера актов) предшествовавших исследований и эксгумаций, результаты предыдущих экспертиз (вкратце), описывают гроб, его внутреннюю поверхность, наличие плесени, насекомых и их личинок, предметы погребального убранства, одежду. Труп извлекают из гроба с особой осторожностью, после чего описывают содержимое гроба — материал, на котором лежал труп (стружки, торф, сено, опилки, которые обычно кладут на дно гроба), предметы, положенные в гроб при погребении или попавшие туда позже. 
По окончании экспертизы следователь принимает меры к обратной доставке и захоронению трупа. 
При подозрении на отравление эксгумация проводится с соблюдением особых правил (см. разд. «Отравления»). 
Реставрация трупа. Для облегчения опознания гнилостно-измененных или обезображенных повреждениями трупов иногда приходится прибегать к реставрации их. С этой целью гнилостные газы из раздутых подкожных мягких тканей удаляют путем прокалывания последних; запавшие и сморщенные глазные яблоки расправляют путем впрыскивания смеси глицерина со спиртом; повреждения зашивают, подкладывая в них вату или твердую пластинку. Волосы причесывают, глаза раскрывают, труп фотографируют в одежде и головном уборе, а также и без него, чтобы показать прическу и строение уха. Опознание производят как по трупу, так и по изготовленным фотоснимкам. 
Для получения дактилоскопических оттисков с кожи, которая подверглась сморщиванию вследствие трупных изменений, существуют различные методики, сводящиеся к расправлению подушечек концевых фаланг пальцев путем впрыскивания в мягкие ткани особых составов. 
Следует предостеречь от попыток воссоздать внешний вид умершего по костным останкам путем скульптурного портрета — накладывания на кости мягкого пластичного материала с последующей скульптурной обработкой и раскраской его. Для судебномедицинских идентификационных целей такая методика недостаточно достоверна. 
Дополнительные исследования. Помимо вскрытия трупа, для производства экспертизы иногда приходится прибегать к дополнительным исследованиям. В частности, приходится проводить следующие исследования: 
судебно-химическое — при подозрении на отравление. На исследование направляют части внутренних органов из трупа, кровь, мочу, содержимое желудочно-кишечного тракта, а также предполагаемые ядовитые вещества, изъятые с места происшествия; 
гистологическое (микроскопическое) — для обнаружения кровоизлияний, болезненных изменений, отложений пороховой и иной копоти и др. Направляются кусочки внутренних органов, тканей и кожи. Гистологическое исследование очень перспективно при установлении характера болезненного процесса, прижизненного или посмертного происхождения повреждения, а также живо или мертворожденности младенца. Кроме того, микроскопическому исследованию с трасологической целью подлежат повреждения и следы на мягких тканях, костях и т. д.; 
микробиологическое — при подозрении на инфекционное заболевание и пищевое отравление. На исследование посылают ткани и жидкости тела, а также мазки из них; 
спектральное — при подозрении на отравление угарным или сернистым газами, бертолетовой солью. На исследование посылают кровь. Его производят также для 
идентификации металлов в следах выстрела, электрометках и т. п.; 
ботаническое — для определения природы растительных остатков в содержимом желудка и кишечника. Предпринимается при подозрении на отравление ядовитыми растениями, а также для выяснения некоторых обстоятельств, предшествовавших смерти (какая принималась пища); 
зоологическое — для определения найденных на трупе насекомых. Предпринимается для установления давности смерти (см. гл. 26); 
смешанное ботаническое и зоологическое — для определения мельчайших живых организмов, свойственных водной среде (так называемого планктона). Проводится при подозрении на утопление. На исследование направляют кровь, жидкость, выдавленную из органов, и другие объекты (см. гл. 12).