Профилактика заболеваний слухового аппарата у детей дошкольного возраста

Клинические проявления. Пока наружный слуховой проход имеет хотя бы небольшой просвет и слух не меняется, серная пробка остается незамеченной, При попадании воды в ухо пробка разбухает, полностью обтурирует проход, что приводит к снижению слуха и шуму в ухе

Воспалительные заболевания наружного  уха

НАРУЖНЫЙ ОТИТ

Наружный отит — воспаление ушной раковины и наружного слухового  прохода.

Этиология. Наружный отит — результат инфицирования волосяных фолликулов, расположенных в хрящевом отделе. 
Предрасполагающие факторы: общие заболевания, такие, как сахарный диабет, особенно декомпенсированный, небольшие ссадины, нанесенные шпильками, спичками , расчёской и т.д.

 Вторичное инфицирование  возможно при постоянном или  рецидивирующем гноетечении, сопровождающем  хроническое, а иногда и острое  воспаление среднего уха.

 Исследование микрофлоры  при наружном отите наиболее  часто выявляет микроорганизмы, нечувствительные к большинству  антибиотиков. Чаще это синегнойная  палочка (около 60%), вульгарный  протей, кишечная палочка и стафилококк.  Примерно в 20% случаев наружные  отиты вызывают грибы. В силу  перечисленных причин развивается  либо локальное, либо общее  воспаление стенок наружного  слухового прохода, сопровождающееся  гиперемией, болезненностью, концентрическим  сужением слухового прохода.

Классификация. Выделяют две формы заболевания: ограниченный наружный отит (фурункул наружного слухового прохода) и диффузный наружный отит с концентрическим сужением слухового прохода почти на всем протяжении, часто с вовлечением ушной раковины.

Клиническая характеристика.

Фурункул. Жалобы на повышение температуры тела, сильную боль в ухе, усиливающуюся при жевании, разговоре. 
Иногда спонтанная боль отсутствует, болезненно только надавливание на козелок. Этот симптом типичен для фурункула уха. Однако в грудном возрасте, когда костный отдел наружного слухового прохода еще не сформировался, давление на козелок передается на барабанную перепонку и болезненность свидетельствует также о возможном воспалении среднего уха.

Отоскопическая картина. Чаще барабанная перепонка не изменена, лишь иногда слегка гиперемирована. Это важный дифференциально-диагностический признак (отличие от острого воспаления среднего уха). Однако провести отоскопию не всегда удается. Глубоко вводить воронку не следует, так как эта процедура может быть очень болезненна вследствие расположения фурункула в начальном отделе слухового прохода.

Диффузный наружный отит. Жалобы аналогичны таковым при фурункуле (см. выше).

Отоскопическая картина. Вследствие концентрического сужения наружного слухового прохода осмотреть барабанную перепонку удается редко. Как правило, она вовлекается в воспалительный процесс и становится гиперемированной. 
Ограниченный и диффузный наружный отит часто сопровождается увеличением передних или задних регионарных лимфатических узлов.

Профилактика состоит в искоренении привычки чесать или ковырять в ухе. Проводят регулярный туалет ушей. При рецидивирующем фурункулезе показаны общеукрепляющие мероприятия.

Экзема наружного уха

Распространенность. У детей встречается довольно часто. 
Этиология. Развитию заболевания способствует неправильный уход в грудном возрасте, а также постоянное гноетечение при хроническом гнойном среднем отите.

Клиническая характеристика. Заболевание нередко начинается с поражения заушной складки, на которое не обращают внимание, затем распространяется на ушную раковину. Появляется припухлость, зуд; местные проявления зависят от формы экземы. При плохом уходе и постоянной оторее, которыми сопровождается экссудативный или хронический гнойный средний отит у детей, процесс распространяется из наружного слухового прохода на поверхность раковины.

Осложнения. Возможно распространение инфекции на соседние области.

Профилактика. Устранение общих причин, способствующих заболеванию экземой (нервные стрессы, аллергия, авитаминозы). Хороший уход за кожей ушной раковины и наружного слухового прохода при хронических гнойных воспалительных заболеваниях уха (тщательный туалет наружного слухового прохода).

Воспалительные заболевания среднего уха

Заболевания среднего уха — один из самых важных разделов детской оториноларингологии. Эти заболевания весьма распространены, практически нет ни одного ребенка, который бы хоть однажды в жизни не болел отитом. 
Болезнь может протекать довольно бурно, рецидивировать, часто переходит в хроническое состояние, а самое главное — осложняется тяжелыми внутричерепными заболеваниями. В большинстве случаев педиатру приходится впервые диагностировать острый средний отит у ребенка и решать вопросы лечения и профилактики. От педиатра, его знаний может зависеть не только быстрота выздоровления, но и состояние слуха ребенка в его дальнейшей жизни, а иногда и сама жизнь.

 Возникновение, течение  и исход острого среднего отита очень различны. Ниже мы более детально изложим эти вопросы, но сначала постараемся дать общую характеристику воспалительных заболеваний среднего уха и изложить разные варианты развития этой болезни.

 Острый средний отит  протекает в двух формах: катаральной  и гнойной. Возникновение катаральной  формы связано в большинстве  случаев с нарушением функции  слуховой трубы и образованием  вследствие этого транссудата  в барабанной полости.

 Заболевание протекает  относительно легко, но, к сожалению,  вследствие недооценки его последствий  часто переходит в хроническую  форму, особенно распространенную в детском возрасте, — хронический экссудативный средний отит.

Острое гнойное воспаление среднего уха, как правило, является осложнением инфекционных или вирусных заболеваний. Своевременная диагностика  и правильное лечение обычно приводят к полному выздоровлению с  исчезновением общих симптомов, закрытием перфорации барабанной перепонки (если она имелась) и полным восстановлением  слуховой функции. Однако так бывает, к сожалению, далеко не всегда. Одним  из вариантов течения болезни  является возникновение и развитие адгезивного (слипчивого) среднего отита в результате сохранения экссудата в барабанной полости, его последующей организации с образованием спаек.

 Выздоровление довольно  часто бывает кажущимся, общие  симптомы исчезают, эндоскопическая  картина барабанной перепонки  нормализуется, перфорация, если  она была, закрывается и рубцуется,  слух восстанавливается почти  до нормы. Однако в течение  ближайших месяцев или года  все симптомы появляются вновь.  При активном лечении, казалось  бы, быстро ликвидируется воспалительный  процесс в среднем ухе, но  он вновь возникает с образованием  новой перфорации. Такое течение  заболевания трактуется как рецидивирующий  средний отит. Опасность подобной  формы заболевания, помимо стойкого  снижения слуха, заключается в  довольно частом образовании  уже постоянной перфорации барабанной  перепонки, которая становится  основным признаком перехода  заболевания в хронический гнойный  средний отит. Гноетечение из  уха может возникать при такой  сухой перфорации через какой-то  промежуток времени или наблюдаться  постоянно, но это уже варианты  течения хронического гнойного  среднего отита.

На любом этапе острого  или хронического среднего отита  могут возникать осложнения. Их условно  можно разделить на 2 группы: осложнения, включенные в 1-ю группу, связаны  с вовлечением в патологический процесс образований, лежащих в  височной кости: так возникают паралич  лицевого нерва и лабиринтит. Осложнения 2-й группы развиваются при распространении  гнойного кариозного процесса на образования, лежащие в непосредственной близости к височной кости: мозговую оболочку (менингит), височную или теменную долю мозга (энцефалит, абсцесс мозга), сигмовидный  синус (сепсис), полушария мозжечка (абсцесс мозжечка). Все эти осложнения объединяет отогенное происхождение.

Острый средний  отит

Острый  средний отит — воспаление среднего уха (барабанной полости, слуховой трубы и системы воздухоносных клеток сосцевидного отростка). 
Распространенность. Это одно из самых распространенных заболеваний в педиатрической практике, составляет около четверти всех заболеваний уха. В возрасте до 1 года каждый 2-й ребенок заболевает острым средним отитом; до 3 лет 90% детей хотя бы однажды перенесли острое воспаление среднего уха.

Многие дети заболевают острым средним отитом неоднократно, в течение года жизни у 20% детей  троекратно наблюдался воспалительный процесс. 
Этиология. Острый средний отит может быть бактериального происхождения. Правильная ориентировка в довольно разнообразном микробном пейзаже содержимого среднего уха имеет очень важное значение. При назначении терапии следует знать активность различных антибактериальных препаратов в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей. Необходимо учитывать частое высевание штаммов, устойчивых к антибиотикам. Микрофлора при остром среднем отите довольно разнообразна, но преобладает кокковая флора.

Определенная роль отводится вирусной, особенно аденовирусной  инфекции. Вирус чаще определяется тогда, когда острый средний отит у ребенка возникает во время  эпидемической вспышки гриппа.

 Причиной среднего  отита может быть также грибковая  инфекция. 
Несколько лет назад при вакцинации детей пероральной вакциной против туберкулеза довольно часто отмечались своеобразные БЦЖ-отиты с характерным вялым течением, нормальной температурой и образованием грануляций в ухе.

Заболевание возникает  чаще в детском, а точнее грудном  и раннем детском возрасте, вследствие влияния местных и общих факторов. 
Общие факторы: детские инфекционные заболевания (ОРВИ, скарлатина, дифтерия, корь), в том числе аденовирусные и грибковые; недостаточность естественного иммунитета; возникновение отитов в родах, в раннем периоде новорожденного и даже внутриутробно, когда заражение происходит при воспалительном заболевании у матери (пиелонефрит, эндометрит, мастит), развитию отитов способствуют длительные роды, безводный период более 6 ч, асфиксия плода; фактор питания (при искусственном вскармливании у ребенка риск заболеть в 2,5 раза выше); аллергия, экссудативный диатез. Примерно у четверти детей, заболевших острым средним отитом, аллергологический анамнез положительный, причем преобладает пищевая аллергия; наследственный фактор; патология бронхолегочной системы.

Местные факторы. Миксоидная ткань в среднем ухе при рождении, представляет собой очень хорошую питательную среду для микроорганизмов и вследствие этого легко подвергается воспалению. Иногда миксоидная ткань прикрывает барабанное отверстие слуховой трубы, препятствуя оттоку гноя и ухудшая течение острого отита.

Особенности слуховой трубы ребенка. Она значительно короче и шире, чем у взрослого. Изгибы обычно отсутствуют. Положение трубы по отношению к носоглотке горизонтальное, она может постоянно зиять. Функция мерцательного эпителия при воспалении быстро нарушается. Через слуховую трубу гораздо чаще и легче, чем у взрослых, проникает инфекция из носоглотки в барабанную полость.

Состояние и анатомо-топографические  соотношения носоглотки у детей  имеют особенности. Прежде всего, у  детей отмечается гипертрофия носоглоточной  миндалины (аденоидов) и трубных  валиков. Гипертрофированные аденоиды, которые могут появиться уже  у новорожденных, хотя достигают  максимального развития к 3—5 годам, служат главным источником инфекции в начале заболевания и способствуют затяжному процессу вследствие ухудшения оттока из барабанной полости. 
Микроциркуляция в слизистой оболочке носоглотки нарушается вследствие постоянного положения на спине детей грудного возраста. 
Часто бывают острые воспалительные заболевания полости носа и около-носовых пазух, ангины и фарингиты.

Пути  проникновения инфекции в среднее  ухо. Возбудители наиболее часто попадают из носоглотки в барабанную полость через слуховую трубу. Особенности слуховой трубы в детском возрасте описаны выше. Частые ринофарин-гиты, аденоидные вегетации, гипертрофия трубных миндалин, дисфункция слуховой трубы, увеличение задних концов носовых раковин, атрезия хоан временно или постоянно затрудняют носовое дыхание, вследствие чего дети часто болеют острым средним отитом.

 Менее распространено  внедрение инфекции со стороны  наружного слухового прохода,  это возможно только при травме  или перфорации барабанной перепонки.  Профилактика острого среднего  отита путем закрывания ушей  ватой или теплой шапкой по  существу бессмысленна, так же  как и выражение «в ухо надуло».

 Гематогенный  путь реализуется редко, в основном  при тяжелых вирусных заболеваниях  или сепсисе.

Клиническая характеристика. При классическом течении острого воспаления среднего уха выделяют 3 стадии: I — начальное развитие процесса, II — после наступления перфорации барабанной перепонки и III — выздоровление. Каждая из них продолжается приблизительно около 1 нед. 
На 1 стадии появляются боль, высокая температура тела, понижение слуха, при отоскопии отмечается гиперемия барабанной перепонки. Отмечается общая интоксикация, реакция периоста сосцевидного отростка.

На II стадии после  наступления перфорации барабанной перепонки симптоматика изменяется: спонтанная боль уменьшается, температура  и интоксикация снижаются, появляются выделения из уха, при отоскопии  определяется перфорация барабанной перепонки, понижение слуха сохраняется          На III ст а д и и температура нормализуется, интоксикация исчезает, боли отсутствуют, выделения прекращаются, перфорация закрывается и рубцуется, слух восстанавливается .