Профилактика заболеваний слухового аппарата у детей дошкольного возраста

Министерство образования  Республики Беларусь

Учреждение Образования "Витебский Государственный Университет  имени П.М.Машерова"

 

 

Реферат.

По дисциплине: Основы педиатрии и гигиены раннего  и дошкольного возраста.

Тема:

"Профилактика  заболеваний слухового аппарата  у детей дошкольного возраста"

 

 

Выполнила:

студентка  гр. ДО-4

Шариндо Татьяна Леонидовна

 

Преподаватель:

Котова Л.П.

 

 

 

Витебск

2013

Содержание

 

1. Особенности строения уха у ребенка

Наружное ухо

Среднее ухо

Внутреннее ухо

 

2. Травмы уха у детей

Травмы наружного уха  у детей

Травмы среднего уха

Травмы внутреннего  уха

3. Инородные тела у детей

4. Серная пробка

5. Воспалительные заболевания наружного уха

Наружный отит

Экзема наружного уха

6.    Воспалительные  заболевания среднего уха

7.   Профилактика ушных  заболеваний у детей

Источники

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Особенности строения уха у ребенка

Наружное  ухо

Ушная раковина у  новорожденного очень мягкая, неэластичная, контуры выражены слабо, завиток  и мочка окончательно формируются  лишь к концу 4-го года жизни. К моменту рождения она как бы круглая: высота и ширина почти одинаковы, увеличение происходит очень быстро, особенно на 1-м году жизни. К 15 годам рост ушной раковины заканчивается полностью. 
Эти особенности следует учитывать при определении показаний к косметическим операциям у детей.

Строение ушной  раковины :

1. козелок (tragus);
2. завиток (helix);
3. противозавиток (anthelix);
4. противокозелок (antitragus)
5. полость раковины (cavum couchae).

Наружный слуховой проход новорожденных и грудных  детей слабо развит: он короткий, узкий, внутренняя костная часть  представлена лишь барабанным кольцом (annulus tympanicus), имеет вид щели, выполненной первородной смазкой (vernix caseosa), состоящей из жира с небольшой примесью кожного эпидермиса, которая значительно затрудняет отоскопию.

Наружный слуховой проход имеет 4 стенки. Передняя стенка образуется из барабанного кольца, нижняя — производное барабанного  кольца. 
Через щели в нижней стенке наружного слухового прохода (санториниевы) в него могут прорываться гнойники парафарингеального пространства. 
У грудного ребенка, когда сосцевидный отросток еще не развит, нижняя стенка прикрепляется к хрящевому шиловидному отростку, лежащему почти горизонтально и находящемуся в непосредственном соседстве с нисходящей частью лицевого нерва, что обусловливает легкость возникновения его пареза. 
Верхняя стенка возникает из чешуи барабанной кости. 
Задняя стенка образуется частично из барабанного кольца и отчасти из чешуи височной кости.

 Наружный слуховой проход ребенка до 1 года почти лишен костного отдела, поэтому надавливание на козелок легко передается на стенки барабанной полости. 
Строение наружного слухового прохода 3—4-летнего ребенка приближается к его строению у взрослого.

Изогнутость слухового  прохода обеспечивает защиту барабанной перепонки. Так, при прямом и широком  слуховом проходе у ребенка наблюдались  случаи повреждения барабанной перепонки карандашом или авторучкой.

У грудного ребенка  сустав нижней челюсти почти вплотную примыкает к наружному слуховому  проходу. Этим обстоятельством, а также  мягкостью стенок объясняется изменение  его ширины при сосании и жевании. Вблизи этой области расположена околоушная слюнная железа, что приводит в ряде случаев к прорыву ее абсцесса в наружный слуховой проход.

 У детей старшего возраста наружный слуховой проход имеет длину 2,5 см, 2/ъ составляет перепончато-хрящевой отдел, его просвет становится овальным. 
Наиболее узкое место наружного слухового прохода, так называемый перешеек {isthmus), расположен в костной части; если при неумелом удалении инородного тела оно проталкивается за перешеек, дальнейшие манипуляции становятся весьма затруднительными и иногда требуется даже хирургическое вмешательство. В связи с тем что хрящевой и костный отделы наружного слухового прохода составляют некоторый угол, для его выпрямления при отоскопии у маленьких детей необходимо оттянуть ушную раковину кзади и книзу, а у старших детей — кзади и кверху.

В наружном слуховом проходе имеются сальные и  церуминальные железы, вырабатывающие ушную серу {glandulae ceruminosae), избыточная продукция серы приводит к образованию серных пробок, ухудшающих слух. Умеренное количество ушной серы необходимо, так как она играет некоторую защитную роль, препятствуя попаданию пыли, мелких насекомых и т.д. 
Иннервация стенок наружного слухового прохода осуществляется веточками тройничного и блуждающего нервов. У некоторых больных появляется рефлекторный кашель при введении воронки или при манипуляциях в слуховом проходе. Воспаление веточки тройничного нерва при вирусных инфекциях {Herpes zoster) приводит к появлению в этой области своеобразных высыпаний, сопровождающихся сильной болью, а иногда и парезом лицевого нерва. 
Наружный слуховой проход заканчивается барабанной перепонкой {membrana tympani).

 

Среднее ухо

Состоит из трех отделов:

1. барабанной полости с перепонкой;
2. слуховой (евстахиевой) трубы;
3. сосцевидного отростка височной кости.

Барабанная перепонка (membrana tympani) ребенка по величине практически не отличается от таковой у взрослого, но имеет особенности. 
Форма барабанной перепонки не овальная, а круглая. 
Барабанная перепонка обозревается при отоскопии у новорожденных очень плохо, поскольку расположена почти горизонтально, образуя с нижней стенкой слухового прохода острый угол 10—20° .При дальнейшем развитии ребенка просвет наружного слухового прохода постепенно увеличивается и к 3 мес уже зияет.

 У детей старшего возраста барабанная перепонка составляет с горизонтальой линией угол 40—45°.

Барабанная перепонка  у новорожденного относительно толще, чем у взрослых, за счет фиброзного слоя и особенностей эмбриональной  слизистой оболочки среднего уха

В связи с этим даже при накоплении воспалительного  экссудата в барабанной полости  может отсутствовать выпячивание  барабанной перепонки, несмотря на нарастание симптомов интоксикации; гною легче  проникнуть в сосцевидную пещеру (antrum mastoideum) через широкий вход (aditus ad antrum). 
В сомнительных случаях расширяются показания к парацентезу у детей грудного и раннего возраста

Барабанная перепонка  состоит из нескольких слоев. 
Большая часть, как бы вставленная в барабанное кольцо, носит название натянутой части (pars tensa) и имеет 3 слоя:

• наружный (эпидермальный);
• внутренний (эпителиальный);
• средний (фиброзный); волокна этого слоя (циркулярные и радиальные) обусловливают довольно большую жесткость и прочность барабанной перепонки.

Верхний отдел барабанной перепонки, окаймленный вырезкой барабанного  кольца, лишен фиброзного слоя и  называется ненатянутой (или расслабленной) частью (pars flaccida). Поверхность барабанной перепонки с возрастом увеличивается за счет расслабленной части. 
Барабанная полость (cavurn tympani). Находится в толще пирамиды височной кости и делится на 3   отдела   :

2. верхний (эпитимпанум, аттик);
3. средний (мезотимпанум);
4. нижний (гипотимпанум).

Стенки барабанной полости; у детей 1-го года жизни тонкие, в отдельных участках вообще не имеют  кости (дегисценции), представлены соединительной тканью, в результате чего возможно беспрепятственное распространение инфекции.

Нижняя стенка (paries jugularis) граничит с луковицей яремной вены. 
Передняя (paries caroticus) стенка отделяет барабанную полость от сонного канала, в котором проходит внутренняя сонная артерия. Барабанное устье слуховой трубы, расположенное в области передней стенки, в отличие от взрослых находится высоко и открывается не в мезо-, а в эпитимпанальное пространство.

Задняя (parses mastoideus) стенка имеет широкое треугольное отверстие (aditus ad antrum), ведущее в пещеру (его диаметр больше, чем у взрослых). 
Внутренняя стенка (paries labyrinthicus) практически ничем не отличается от таковой у взрослых и отделяет барабанную полость от костного лабиринта внутреннего уха

Наиболее важные образования внутренней стенки барабанной полости:

• горизонтальный отдел канала лицевого нерва;
• мыс (promontorium), за которым расположен основной завиток улитки;
• окно преддверия (fenestra vestibutfy
• окно (круглое) улитки (fenestra cochleae).

 

Барабанная  полость.

Верхняя стенка барабанной полости {paries tegmen talis) отделяет барабанную полость от средней черепной ямки с височной и частично теменной долями мозга. В ряде случаев эта стенка, называемая крышей барабанной полости (tegman tympani), остается довольно тонкой и легко разрушается кариозным процессом.

 Наружную стенку {paries membranaceus) образуют барабанная перепонка и тонкая костная пластинка (латеральная стенка аттика). 
Содержимое барабанной полости представлено следующими образованиями. 
У новорожденных ее просвет значительно уже из-за толстого подслизистого слоя эмбриональной соединительной ткани и расширяется несколько позднее, в процессе ее регрессии.

 К моменту рождения ребенка полости среднего уха выполнены эмбриональной миксоидной тканью. Она рыхлая, студенистая, содержит круглые отростчатые клетки, большое количество слизи и мало сосудов. В ней имеется щелевидная полость, выстланная мерцательным эпителием. 
Освобождение барабанной полости от миксоидной ткани начинается с рождения ребенка. Миксоидная ткань исчезает обычно на 1-м году жизни, но может сохраняться у детей 3—4 лет и даже у взрослых. 
Резорбция вызывается многими причинами; с первым криком воздух проникает в барабанную полость через слуховую трубу. Наступает распад миксоидной ткани с образованием щелей и ее превращение в зрелую соединительную ткань. Кроме того, имеет значение пульсация сосудов, прилегающих к среднему уху, в частности луковицы яремной вены.

 Процесс резорбции миксоидной ткани происходит сначала в нижних отделах барабанной полости, затем в средней части и в последнюю очередь — в надбарабанном пространстве. В результате обратного развития эмбриональной ткани формируются воздухоносные полости и клетки. 
Сохранение миксоидной ткани является причиной развития тяжей и перемычек в виде складок, препятствующих оттоку гноя при воспалении среднего уха и нередко приводящих к тугоухости. Миксоидная ткань является хорошей питательной средой для микрофлоры, что наряду с облегчением тубарного инфицирования составляет одну из причин частых отитов у детей. 
Слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремя при рождении имеют почти такие же размеры, как у взрослых, но состоят частично из хрящевой ткани.

 Длинный отросток молоточка сначала перепончатый и только в процессе окостенения атрофируется, превращаясь частично в переднюю связку, а головка молоточка через шейку соединяется с его рукояткой. У взрослых сохраняется лишь бугорок на шейке, который носит название короткого отростка; масса молоточка и наковальни постепенно увеличивается. 
Окостенение слуховых косточек наиболее интенсивно происходит во втором полугодии жизни и полностью заканчивается в возрасте 2—3 лет. 
Тонус барабанной перепонки и слуховых косточек поддерживается двумя мышцами: напрягающей барабанную перепонку (т. tensor tympani) и стременной (т. stapedius).

 Слуховая (евстахиева) труба (tuba auditiva). У плода 4—5 мес глоточное устье слуховой трубы в основном точечное, валики еще не развиты, устье расположено ниже уровня твердого неба. До 6 мес глоточное отверстие щелевидное, позже оно становится треугольным, а иногда зияет; хорошо развит задний валик.

У новорожденных  глоточное устье слуховой трубы  находится уже на уровне горизонтальной плоскости твердого неба и заднего  конца нижней носовой раковины, а  задний валик окружает устье как  бы полукольцом. 
Это следует учитывать при проведении операций в раннем детском возрасте, поскольку адснотомип мажет привести к рубцеванию, стенозу устья слуховой трубы и последующей тугоухости,