Профилактика заболеваний слухового аппарата у детей дошкольного возраста

 Внутри костного располагается  перепончатый лабиринт, в точности  повторяющий его строение и  как бы подвешенный к нему  на соединительнотканных тяжах.  Костный лабиринт является по  существу футляром перепончатого.

Пространство между костным  и перепончатым лабиринтом выполнено  пе-рилимфой. Внутри перепончатого лабиринта находится эндолимфа. 
Слуховые рецепторы находятся в улитке, вестибулярные — в преддверии и полукружных каналах.

Улитка (cochlea) напоминает известного моллюска. У человека она имеет два с половиной завитка, которые располагаются вокруг костного стержня (modiolus), по нему проходят нервы и сосуды .

 От костного столбика  отходит костная спиральная пластинка  (lamina spiralis ossea), не доходящая до противоположной костной стенки: ее продолжением является основная мембрана. От свободного края костной спиральной пластинки под углом 456 отходит еще одна перепончатая пластинка — преддверная мембрана (мембрана рейсснерова), которая также прикрепляется к противоположной костной стенке улитки (.

В результате образуются 3 пространства.

Среднее пространство — замкнутая  трубка, представляющая перепончатый канал — улитковый ход (ductus cochlearis), повторяет форму и направление лабиринта улитки и выполнена эндолимфой.

 Верхнее пространство  — лестница преддверия (scala vestibuli), начинается из преддверия лабиринта и заканчивается в области верхушки улитки, где переходит через отверстие улитки (helikotrema).

Нижнее пространство —  барабанная лестница (scala tympani), которая, начинаясь от верхушки, заканчивается окном улитки (fenestra cochleae), затянутым плотной мембраной — вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria).

Перепончатая улитка, образующая улитковый ход, имеет на всем протяжении 3 стенки: спиральную мембрану, преддверную мембрану и наружную костную стенку, выстланную сосудистой полоской. 
Длина спиральной мембраны около 30 мм. Она состоит из 3 слоев. Самый важный, средний, включает около 20 000 эластических волокон, напоминающих струны, короткие и тонкие у основания улитки, широкие и толстые у ее верхушки.

На спиральной мембране расположен чрезвычайно сложно устроенный ре-цепторный аппарат, называемый спиральным (слуховым), или кортиевым, органом .Он имеет поддерживающий слой (опорные клетки) и чувствительный слой (волосковые клетки).

Волосковые клетки представляют собой рецепторные клетки, имеющие  бокаловидную или цилиндрическую форму, заканчивающиеся 20—25 слуховыми волосками. Эти клетки делятся на внутренние (около 3500) и наружные (около 18 000).

Важной частью спирального  органа является покровная мембрана (membrana tectoria), которая начинается на уровне спиральной костной пластинки и идет параллельно волосковым клеткам, как бы нависая над ними. 
К чувствительным клеткам спирального органа подходят нервные окончания слуховой части преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов), представляющие периферические отростки биполярных клеток. В спиральном органе происходит трансформация механической звуковой энергии в энергию нервного возбуждения.

 В дальнейшем отростки  нерва проходят во внутренний  слуховой проход вместе с его  преддверной частью и лицевым нервом. В связи с этим опухоль преддверно-улиткового нерва (невринома), разрастаясь, вызывает паралич лицевого нерва

Далее проводящие пути слухового  анализатора проходят через продолговатый  мозг, где имеются 2 ядра (вентральное  и дорсальное) и заканчивается / нейрон.

Волокна от дорсального ядра полностью переходят на противоположную  сторону, а от вентрального лишь частично. Этот перекрест носит название трапециевидного  тела. Благодаря такому частичному перекресту слуховых волокон внутри ствола патологические процессы в этой области и выше, на уровне II—IV нейронов (прежде всего опухоли), не вызывают полной односторонней глухоты, а  приводят лишь к частичному снижению слуха на оба уха.

Преддверие и полукружные  каналы. Относятся к вестибулярной  части лабиринта. Так же, как и  в улитке, в них находится перепончатая часть, заполненная эндолимфой.

Первый отдел — полукружные  каналы расположены приблизительно в 3 плоскостях: горизонтальной, фронтальной  и сагиттальной. Так, например, горизонтальный канал образует с горизонтальной плоскостью угол 30°. Это положение  имеет практическое значение при  его исследовании.

Все полукружные каналы открываются  в преддверие лабиринта 5 отверстиями; 3 из них имеют расширение — ампулу- В ампулярных отделах полукружных каналов располагаются окончания вестибулярного нерва, образующих купулу (кисточку, заслонку), как бы плавающую в эндолимфе

Второй отдел вестибулярной  части лабиринта — отолитовый аппарат находится в мешочках преддверия: сферическом (sacculus) и эллиптическом (utriculus). При микроскопическом исследовании на их стенках видны беловатые возвышения, которые представляют собой кристаллы (отолиты) с вплетенными в их поверхность нейроэпителиальными клетками. 
Система перилимфатических пространств всего лабиринта связана между собой и через водопровод улитки имеет сообщение с субарахноидальным пространством черепа, Эндолимфа перепончатого лабиринта является системой замкнутой, водопровод преддверия заканчивается на задней поверхности пирамиды слепым эндолимфатическим мешком.

Оба водопровода (улитки и преддверия) у новорожденных и грудных детей относительно короче, шире и менее развиты, чем в более старшем возрасте. 
Внутреннее ухо снабжается артериальной кровью из артерии лабиринта (a. labyrinthi), отходящей от a.basilaris и вступающей во внутренний слуховой проход. Венозная кровь из внутреннего уха оттекает в s. sigmoideus и s. petrositis inferies.

Преддверно-улитковый нерв (п. vestibuiocochlearis) входит во внутренний слуховой проход вместе с п. facialis и п. intermedius и распадается здесь на 3 ветви; верхняя и средняя образуют преддверную часть (pars vestibularis), нижняя — улитковую часть (pars cochlearis).

 

Травмы уха  у детей

Распространенность. Травмы уха у детей встречаются довольно часто.

Этиология и классификация. По  причинам   возникновения   они 
делятся следующим образом.

 Механические происходят во время игр, драк. Чаще подвергается травме ушная раковина, встречаются укушенные раны (укусы собак). Весьма распространена травма уха, связанная с прокалыванием мочки для ношения сережек. Травма наружного слухового прохода связана, как правило, с попаданием в ухо инородных предметов: спичек, шпилек при неумелых попытках их извлечения и т.д.

 Довольно типичен  перелом передней стенки наружного  слухового прохода. Поскольку  она граничит с суставной головкой  нижней челюсти, при ударе (например, драка) происходит смещение передней  костной стенки слухового прохода  кзади.

 Термические: к ним относятся ожоги и отморожения ушной раковины. Высокая частота отморожений обусловлена недостаточным кровоснабжением, длиной раковины и спазмом сосудов на холоде.

Огнестрельные (участились в последнее время)

Отгематома уха: обычно при длительном сдавлении ушной раковины возникает кровоизлияние под надхрящницу и появляется мягкая флюктуирующая припухлость.

 При подозрении  на отгематому кровь из-под надхрящницы (в стерильных условиях) извлекают пункционной иглой и накладывают давящую повязку. 
Если помощь своевременно не оказана, гематома инфицируется и нагнаивается, повышается температура тела, появляются боли и покраснение кожного покрова над гематомой. В такой ситуации уже необходимо произвести разрез для опорожнения абсцесса.

 По локализации травмы уха  делятся на травмы наружного,  среднего и внутреннего уха.

Травмы наружного уха  у детей

К травмам наружного уха  относятся открытые и закрытые травмы ушной раковины и наружного слухового  прохода.

 Клиническая характеристика. Почти все осложнения, возникающие при травме ушной раковины, связаны с внедрением инфекции и возможным развитием хондроперихондрита.

 В большинстве случаев хондроперихондрит заканчивается обезображиванием ушной раковины. При хондроперихондрите единственным участком, где не развивается воспаление, является мочка. Если и она вовлечена в процесс, то обычно речь идет о рожистом воспалении.

 Этот дифференциальный признак имеет большое значение, так как методы лечения хондроперихондрита и рожистого воспаления ушной раковины принципиально различны. С этой точки зрения следует подходить и к оказанию первой помощи при ожогах и особенно при отморожениях ушной раковины. 
Не следует очень энергично (как это часто делают родители при незначительном побледнении уха), начинать растирать ушную раковину, чтобы не образовались ссадины с последующим инфицированием.

Травмы среднего уха

Этиология. Причинами могут быть инородные тела, резкие изменения давления воздуха в наружном слуховом проходе, например при поцелуях в ухо, перепады атмосферного давления, связанные со взлетом или приземлением самолета, особенно при нарушенной функции слуховой трубы. 
Клиническая характеристика. В детском возрасте часто травмируется барабанная перепонка. Травма барабанной перепонки проявляется двумя симптомами: снижением слуха и кровотечением из уха. В первый период основная опасность заключается в возможном инфицировании барабанной полости через травматическое отверстие. Педиатру не следует предпринимать каких-либо активных действий, надо ограничиться закрытием наружного слухового прохода стерильной ватой.

 Реже возникает травма  слуховых косточек (обычно это  разрыв их цепи). В этих случаях  (иногда при неизмененной барабанной  перепонке) отмечается резкое  снижение слуха в результате  уменьшения воздушной проводимости.

Травмы внутреннего уха

Травмы внутреннего уха  представляют гораздо большую опасность, иногда сочетаются с поражением среднего уха, 
Клинические прявления. Редко бывают изолированными, обычно они сопутствуют травме основания черепа. Такие травмы представляют собой трещины, проходящие продольно или поперечно через височную кость.

Продольная трещина расположена  обычно вблизи внутренней стенки барабанной полости, вследствие чего в нее происходит кровоизлияние. Если одновременно имеется  разрыв барабанной перепонки, то в наружном слуховом проходе появляются кровянистые  выделения. При отоскопии определяется красновато-синюшная барабанная перепонка (гематотимпанум).

При исследовании слуха отмечается его снижение главным образом  в связи с уменьшением воздушного проведения; функция звуковосприятия  нарушена меньше. Вестибулярная функция  также почти не изменена. Очень  важным симптомом становится появление  пареза лицевого нерва, так как продольная трещина иногда может проходить  через барабанную часть лицевого канала.

Поперечная трещина пирамиды. Состояние ребенка очень тяжелое, отмечается истечение спинномозговой жидкости через наружный слуховой проход, так как часто одновременно повреждается барабанная перепонка, резко нарушаются слуховые и вестибулярные функции вплоть до полной глухоты.

Вестибулярные симптомы при  травмах пирамиды височной кости  весьма разнообразны. В остром периоде  черепно-мозговой травмы дисциркуляторные нарушения сопровождаются общемозговыми, гипертензионными и стволовыми вестибулярными симптомами, по которым можно судить о динамике процесса, степени сохранности и прогнозе слуховой и вестибулярной функций.

В этот период локальные симптомы завуалированы общемозговыми и выражены плохо. Локальные нарушения слуха и обоняния в ближайшие после травмы дни трудно выявить также из-за тяжелого общего состояния ребенка.

Инородные тела у детей

Этиология. Инородные тела у детей встречаются особенно часто, поскольку дети засовывают в ухо мелкие предметы. Они могут быть самыми разными, чаще всего это металлические или бумажные шарики, спички, горох, грифель карандаша, бусы, семечки и т.д.

Клиническая характеристика. Если наружный слуховой проход пе травмирован, то никаких симптомов инородное тело не вызывает и может остаться незамеченным. Ребенок часто не только не жалуется на инородное тело, но даже скрывает это из-за боязни наказания.

При обтурапии слухового прохода наступает тугоухость, иногда вследствие раздражения окончаний блуждающего нерва отмечается периодическое покашливание. Родители обычно очень взволнованы и требуют немедленного удаления инородного тела, хотя никакой необходимости в такой срочности, как правило, нет.

Серная пробка

Этиология и патогенез. В коже хряшевого отдела наружного слухового прохода расположены своеобразные железы, выделяющие так называемую ушную серу, роль которой заключается в защите от попадания пыли, насекомых и других загрязнений.

Однако в ряде случаев  при нарушении обмена вешеств, слишком частом очищении наружного слухового прохода (чего не следует делать), секреция ушной серы повышается.