Профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ инфекцией

  Донорскую кровь и ее компоненты  передают в медицинские учреждения  для трансфузий только после  повторного (не менее чем через 6 месяцев) обследования донора на  наличие маркеров вирусов ВИЧ-1, 2 и других гемотрансмиссивных инфекций для исключения возможности невыявления инфицирования в период серонегативного окна (карантин). Карантинизация свежезамороженной плазмы осуществляется на срок не менее 180 суток с момента замораживания при температуре ниже минус 25 °С. По истечении срока карантинизации свежезамороженной плазмы проводится повторное обследование состояния здоровья донора и лабораторное исследование крови донора с целью исключения наличия в ней возбудителей гемотрансмиссивных инфекций.

  Компоненты крови с малым сроком  годности (до 1 месяца) должны забирать  от кадровых (повторных) доноров  и использовать в период срока  годности. Их безопасность должна  дополнительно подтверждаться ПЦР  и другими методами NAT-технологии. В качестве объекта исследования  в этом случае используется  плазма крови (сыворотка) от той  же и следующей донации.

  В качестве дополнительной меры, повышающей вирусную безопасность  крови и ее компонентов, допускается  применение методов инактивации патогенных биологических агентов.

  Не соответствующие требованиям  безопасности или неиспользованные  донорская кровь и ее компоненты  изолируются и подвергаются утилизации, включающей обеззараживание дезинфицирующими  растворами или применение физических  методов дезинфекции с помощью  оборудования, разрешенного для  этих целей в установленном  порядке, а также удаление образовавшихся  отходов.

  Данные о донорах крови и  ее компонентов, процедурах и  операциях, выполняемых на этапах  заготовки, переработки, хранения донорской  крови и ее компонентов, а также  о результатах исследования донорской  крови и ее компонентов регистрируются  на бумажном и (или) электронном  носителях. Регистрационные данные  хранятся в течение 30 лет и  должны быть доступны для контроля  со стороны регулирующих органов.

  При получении организацией донорства  крови и ее компонентов информации  о возможном заражении реципиента  гемотрансмиссивными инфекциями необходимо установить донора (доноров), от которого могло произойти заражение, и принять меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов, полученных от этого донора (доноров).

  В случае получения информации о возможном заражении реципиента гемотрансмиссивными инфекциями проводится анализ предыдущих случаев донаций за период не менее 12 месяцев, предшествующих последней донации, повторно анализируется документация, а организация, осуществляющая переработку крови (плазмы), оценивает необходимость отзыва изготовленных продуктов крови, принимая во внимание вид заболевания, интервал времени между донацией и исследованием крови и характеристику продукта.

  При производстве препаратов  крови безопасность донорской  крови в соответствии с общими  принципами подтверждается отрицательными  результатами лабораторного исследования  образцов крови доноров, взятых  во время каждого забора донорского  материала, на наличие возбудителей  гемотрансмиссивных инфекций, в т.ч. ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.

  Дополнительно при переработке  плазмы для получения препаратов  крови необходимо исследовать  плазму, объединенную в технологическую  загрузку, на наличие возбудителей  гемотрансмиссивных инфекций.

  На всех этапах производства  должны быть обеспечены меры  по прослеживанию донаций плазмы крови, включенных в котловую загрузку, отходы производства (утилизируемые или передаваемые на другие производства) и готовое лекарственное средство.

  Вся забракованная при входном  контроле плазма для фракционирования  подлежит обязательной утилизации.

       Проведение переливаний донорской крови и ее компонентов, пересадки органов и тканей и искусственного оплодотворения.

  Запрещается переливание донорской  крови и ее компонентов, пересадка  органов и тканей и искусственное  оплодотворение от доноров, не  обследованных на наличие возбудителей  гемотрансмиссивных инфекций, в т.ч. ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.

  Врач, назначающий гемотрансфузии  продуктов крови, должен разъяснить  больному или его родственникам  существование потенциального риска  передачи вирусных инфекций, включая  ВИЧ, при гемотрансфузии.

  Все манипуляции по введению  гемотрансфузионных сред и препаратов  крови должны проводить в соответствии  с инструкциями по применению  и другими нормативными документами.

  Запрещается введение гемотрансфузионных  сред и препаратов из крови  человека из одной упаковки  более чем одному пациенту.

     В случае переливания донорской крови, ее компонентов, пересадки донорских органов и тканей от инфицированного ВИЧ донора немедленно (но не позднее 72 ч после переливания/пересадки) необходимо провести постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами.

 

 Профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

      Выявление ВИЧ-инфекции у беременной женщины является показанием к проведению профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.

 Заражение ребенка от ВИЧ-инфицированной  матери возможно во время беременности, особенно на поздних сроках (после 30 недель), во время родов и при грудном вскармливании.

 Вероятность передачи ВИЧ  от матери ребенку без проведения  профилактических мероприятий составляет 20 - 40 %.

 Применение превентивных медицинских  вмешательств позволяет снизить  риск инфицирования ребенка от  матери до 1 - 2 % даже на поздних  стадиях ВИЧ-инфекции.

 Максимальная эффективность  профилактических мероприятий, направленных  на предотвращение передачи ВИЧ-инфекции  от матери ребенку, достигается  снижением вирусной нагрузки  в крови матери до неопределяемого  уровня (во время беременности  и родов) и предотвращением контакта  ребенка с биологическими жидкостями  матери (во время и после родов - кровь, вагинальное отделяемое, грудное  молоко).

 Для снижения количества  вируса в крови беременной  необходимо провести консультирование  и назначить антиретровирусные препараты.

. В целях предотвращения контакта  крови и других тканей матери  и ребенка необходимо:

 проводить родоразрешение при вирусной нагрузке у матери более 1,000 копий РНК ВИЧ/мл плазмы или, если она неизвестна, путем планового кесарева сечения: по достижении 38-й недели беременности, до начала родовой деятельности и излитая околоплодных вод. При естественных родах сократить безводный период до 4 - 6 ч;

 мотивировать инфицированную  ВИЧ женщину на отказ от  грудного вскармливания новорожденного и прикладывания к груди.

 Медикаментозная профилактика  передачи ВИЧ-инфекции от матери  ребенку (химиопрофилактика) заключается в назначении антиретровирусных препаратов матери и ребенку. Антиретровирусные препараты (АРВП) назначаются женщине с 26 - 28-й недели беременности (если у женщины нет показаний для назначения постоянной антиретровирусной терапии), во время родов и ребенку после рождения.

      Показания к назначению АРВП у женщины и ребенка:

· наличие ВИЧ-инфекции у беременной;

· положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ у беременной, в т.ч. с использованием экспресс-тестов;

· эпидемиологические показания у беременной (при отрицательном результате обследования на ВИЧ и наличии риска заражения ВИЧ в последние 12 недель).

  Для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов назначается схема из трех антиретровирусных препаратов: 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы + 1 ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы или 1 бустированный ингибитор протеазы. В процессе химиопрофилактики антиретровирусными препаратами осуществляется комплексный контроль эффективности и безопасности терапии по стандартной схеме.

  Химиопрофилактика назначается всем детям инфицированных ВИЧ матерей с первых часов жизни, но не позднее 72 ч после рождения или с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены). Выбор схемы антиретровирусной профилактики у ребенка определяется полнотой проведения и качеством химиопрофилактики у матери во время беременности, схема включает 1 или 3 препарата.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение: 
Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратит профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВИЧ-инфекцией и другими инфекциями и сохранить здоровье пациентам.

 

 

 Всегда нужно помнить, что медицинский работник не только защищает больного от инфекции, но и в первую очередь защищает самого себя от инфицирования.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы:

1 Санитарно-эпидемиологические правила

СП 3.1.5.2826-10

2 Ресурсы интернета.