Профилактика внутрибольничного заражения ВИЧ инфекцией

Министерство Здравоохранения

Республики Башкортостан

 

ГАУ ДПО РБ «ЦЕНТР ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ»

 

 

РЕФЕРАТ

ТЕМА:

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ.

 

 

 

 

 

 

                                                                                                                           РАБОТУ ВЫПОЛНИЛА:

                                                                                                                           МАМБЕТОВА А.Р.

                                                                                                                           СПЕЦИАЛЬНОСТЬ1 5.1.1

                                                                                                                           РУКОВОДИТЕЛЬ:

                                                                                                                           БОГДАНОВА А.Р.

 

                                                             УФА-2014 ГОД

План:

 
1 Введение.

2 Общее понятие ВИЧ-инфекции и профилактика внутрибольничного заражения

 ВИЧ-инфекцией.

 3 Заключение.

4 Список использованной литературы. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Одной из актуальных проблем здравоохранения является ВИЧ- инфекция. Особую социальную значимость представляет заболеваемость ВИЧ – инфекцией среди беременных и детей. По данным Федерального научно-методического центра МЗ РФ по профилактике и борьбе со СПИД количество ВИЧ – инфицированных с каждым годом растет. Учитывая социальную значимость ВИЧ – инфекции, профилактика должна быть как в общегосударственном масштабе, так и в предупреждении внутрибольничного заражения.

Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с установленными требованиями (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрирован в Минюсте России 9 августа 2010 г., № 18094). Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других).

Контроль и оценка состояния противоэпидемического режима в ЛПУ проводится органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо обеспечить:

- соблюдение установленных требований  к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПУ;

- оснащение необходимым медицинским  и санитарно-техническим оборудованием, современным атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативно-методическими документами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается.

При подозрении на случай внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в ЛПУ проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий: внеплановое санитарно-эпидемиологического расследование проводится с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях ЛПУ.

 

Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией проводится:

- комплекс мероприятий по профилактике  аварийных ситуаций при выполнении  различных видов работ.

- учет случаев получения при  исполнении профессиональных обязанностей  травм, микротравм персоналом ЛПУ, других организаций, аварийных ситуаций  с попаданием крови и биологических  жидкостей на кожу и слизистые.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации:

- в случае порезов и уколов  немедленно снять перчатки, вымыть  руки с мылом под проточной  водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором  йода;

- при попадании крови или  других биологических жидкостей  на кожные покровы это место  обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают  водой с мылом и повторно  обрабатывают 70%-м спиртом;

- при попадании крови и других  биологических жидкостей пациента  на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим  количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую  оболочку носа и глаза обильно  промывают водой (не тереть);

- при попадании крови и других  биологических жидкостей пациента  на халат, одежду: снять рабочую  одежду и погрузить в дезинфицирующий  раствор или в бикс (бак) для  автоклавирования;

- как можно быстрее начать  прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:

Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ - лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапина, должна быть назначена только одна доза препарата - 0, 2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:

- сотрудники ЛПУ должны незамедлительно  сообщать о каждом аварийном  случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему  руководителю;

- травмы, полученные медицинскими  работниками, должны учитываться  в каждом ЛПУ и актироваться  как несчастный случай на производстве  с составлением Акта о несчастном  случае на производстве;

- следует заполнить Журнал регистрации  несчастных случаев на производстве;

- необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

Все ЛПУ должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусными препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПУ по выбору органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе в ночное время и выходные дни.

Профилактика инфицирования ВИЧ при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей и при искусственном оплодотворении.

 Профилактика посттрансфузионного инфицирования ВИЧ, инфицирования ВИЧ при пересадке органов и тканей и при искусственном оплодотворении включает мероприятия по обеспечению безопасности при заборе, заготовке, хранению донорской крови и ее компонентов, органов и тканей, а также при использовании донорских материалов.

  Заготовка донорской крови и  ее компонентов, органов и тканей.

  Доноры крови, компонентов крови, органов и тканей (в т.ч. спермы) допускаются к взятию донорского  материала после изучения документов  и результатов медицинского обследования, подтверждающих возможность донорства  и его безопасность для медицинского  применения.

  При проведении мероприятий по  пропаганде донорства плазмы  крови необходимо проводить разъяснения  о необходимости повторного обследования  донора через 6 месяцев после донации.

  Безопасность донорской крови, ее  компонентов, донорских органов  и тканей подтверждается отрицательными  результатами лабораторного исследования  образцов крови доноров, взятых  во время каждого забора донорского  материала, на наличие возбудителей  гемотрансмиссивных инфекций, в т.ч. ВИЧ, с использованием иммунологических и молекулярно-биологических методов.

  Отбор образцов донорской крови  для определения маркеров гемотрансмиссивных инфекций производится во время процедуры донации крови и компонентов крови непосредственно из системы с кровью (без нарушения целостности системы) или специального контейнера-спутника для проб, имеющегося в составе этой системы, в вакуумсодержащие (вакуумообразующие) одноразовые пробирки, соответствующие применяемым методикам исследований. При заборе органов и тканей (в т.ч. спермы) отбор образцов крови доноров для определения маркеров гемотрансмиссивных инфекций производится параллельно процедуре забора донорского материала (при каждой сдаче донорского материала).

  При исследовании образца крови  донора проводится одновременное  определение наличия антител  к ВИЧ-1, 2 и антигена ВИЧ р24. Первое иммунологическое исследование (ИФА) проводится в единичной постановке. При получении положительного  результата анализа соответствующее  исследование (ИФА) повторяется два  раза с использованием реагентов, применяемых при первой постановке. В случае получения хотя бы  одного положительного результата  при повторном тестировании на  маркеры ВИЧ донорский материал  утилизируют, образец направляют  на референс-исследование.

  Запрещается для повторного анализа  сероположительных образцов крови использовать тест-системы с меньшей чувствительностью и специфичностью, а также тест-системы или методы более низкого поколения, чем использовались в первичном анализе.

  Молекулярно-биологические исследования (ПЦР, NAT) проводятся дополнительно  к обязательным иммунологическим  исследованиям (ИФА) на маркеры гемотрансмиссивных инфекций в соответствии с требованиями нормативной документации и имеют вспомогательное значение.

  Первое молекулярно-биологическое  исследование проводится в единичной  постановке. При получении положительного  результата анализа соответствующее  исследование повторяется два  раза с использованием реагентов, применяемых при первой постановке. В случае получения хотя бы  одного положительного результата  при повторном тестировании образец  донорской крови признается положительным, донорский материал утилизируют.

  Учреждения здравоохранения, заготавливающие  донорскую кровь и ее компоненты, обязаны развивать систему надлежащей  производственной практики, гарантирующей  качество, эффективность и безопасность  компонентов крови, включая применение  современных методов выявления  маркеров ВИЧ-1, 2 и вирусных гепатитов  и участие в системе внешнего  контроля качества.