Острый живот

В литературе обсуждают вопрос об объёме оперативного вмешательства  при разрыве яичника. Отмечено, что  целесообразно наиболее щадящее  вмешательство на яичнике. Основанием для такого подхода служит понимание  исключительной важности яичника как  эндокринного и генеративного органа, что диктует необходимость сохранения любой по величине функционирующей  его части.

Операцию выполняют максимально  консервативно. Яичник удаляют только при массивном кровоизлиянии, целиком  поражающем его ткани. В случае разрыва  жёлтого тела беременности его ушивают, не производя резекцию, иначе беременность будет прервана. Нередко апоплексия сочетается с внематочной беременностью  и острым аппендицитом.

При выявлении острого  аппендицита во время операции показана консультация хирурга. Апоплексия может  быть двусторонней. В связи с этим во время операции обязателен осмотр обоих яичников, маточных труб и  аппендикса.

У женщин с апоплексией  яичника во время лапароскопии целесообразно  проведение органосохраняющих операций: гемостаз (ушивание или коагуляция яичника), эвакуация и удаление сгустков крови, реже резекция яичника.

Рекомендованы следующие  этапы эндоскопической операции при апоплексии яичника:  

 остановка кровотечения  из разрыва яичника: коагуляция, ушивание или резекция яичника;  

 удаление сгустков  крови из брюшной полости;  

 осмотр яичника после  промывания брюшной полости санирующими  растворами.

При разрыве белочной оболочки проводят коагуляцию кровоточащих сосудов  с помощью биполярного коагулятора, при диффузном кровотечении из разрыва  жёлтого тела используют эндотермию или длительную аппликацию электрокоагулятора. Недопустимо применение вазоконстрикторов в ходе операции, в связи с возможным рецидивом кровотечения после окончания их действия. Важно обратить внимание на аккуратное и бережное проведение коагуляции, так как возможно усиление кровотечения при её проведении.

Аднексэктомия возможна при сочетании с другой патологией придатков (перекрутом ножки кисты, маточной трубы с выраженным нарушением кровообращения).

Сроки нетрудоспособности зависят  от оперативного доступа: после лапаротомии  —12 дней, после лапароскопии —7 дней.