Острый живот в гинекологии

Данные

осмотра и

обследования больной

Внематочная беременность

Нарушенная

маточная

беременность

Апоплексия

яичника

Острый

аппендицит

Острое

воспаление

придатков матки

разрыв трубы

трубный аборт

Возраст

Репродуктивный

Чаще репро-дуктивный

Любой

Чаще репро-дуктивный

Жалобы

Внезапные резкие боли в нижних отделах живота, которые иррадиируют в подключичную область. Обморочное состояние

Тошнота, рвота

Схваткообраз-

ные боли в низу живота, чаще одно-сторонние

Схваткообраз-

ные боли в низу живота

Острые боли в

низу живота,

обморочные состояния, позывы на дефекацию (иногда)

Боли вначале локализуются в подложечной области, затем  передаются в правую

подвздошную область. Однократная  рвота, иногда

жидкий стул

Постоянные ноющие боли,

усиливающиеся в низу живота

Температура тела

Нормальная

Нормальная

или субфеб-

рильная

Нормальная,

субфебрильная, в случае присоединения инфекции - высокая

Нормальная

или субфеб-

рилькая

Субфебрильная

или умеренно повышенная

Субфебрильная или повышенная

Гинекологи-

ческие заболевания, болевые при-

ступы в

анамнезе

Воспаление придатков матки,

бесплодие

Воспаление

придатков матки, бесплодие

Иногда указания на криминальные вмешательства

Отсутствуют

Могли быть ранее аналогичные

приступы

При хроническом процессе

указания на периодически

повторяющееся

воспаление

придатков матки

Защитное

напряжение

мышц

брюшной

стенки

Выражено с пораженной стороны

Выражено с пораженной стороны

Отсутствует

Слабо выражено

Выражено в правой подвздошной

области

Может быть на стороне  поражения

Симптомы

раздражения

брюшины

Выражены

Слабо выражены

Не выявляются

Слабоположи-

тельные

Положительные,

характерные для

аппендицита

Слабоположи-

тельные с пораженной стороны

Свободная

жидкость в

брюшной

полости

Всегда обнару-

живают кровь

Может быть

кровь

Не обнаруживается

В отлогих частях живота определяется

кровь

Не обнаруживается. В  запущенной

стадии выпот за

счет перитонита

Не определяется

Кровянистые выделе-ния  из половых путей

Скудные, темного цвета

Скудные, темного цвета

Могут быть

Отсутствуют

Отсутствуют

Могут быть

вследствие дисфункции яичников и сопутствующего эндометрита

Перенесенные  операции

По поводу трубной  беременности

По поводу

трубной беременности

Не было

При указании

на аппенд-эктомию  легче заподозрить апоплексию яичника

Не было

Не было

Менструальный цикл

Задержка или изменение  характера последней

менструации

Задержка или

изменение характера  последней менструации

Задержка менструации

Чаще в середине менструального цикла

Не связан с менструальным  циклом

Нарушен за

счет дисфунк-

ции яичника

Признаки беременности

Имеются

Имеются

Имеются

Отсутствуют

Отсутствуют

Отсутствуют

Данные влагалищного

исследования

Матка слегка

увеличена, легко

смещается, «плавает» в свободной  жидкости.

Уплотнение или

выпячивание заднего свода, резкая болезнен ность

Матка слегка

увеличена, раз

мягчена. В области придатков определяется опухолевид-

ное, мягкова-

тое, болезнен-

ное образова- ние

Наружный зев

приоткрыт, матка увеличена

соответственно сроку беременности

Может определяться болезненный яичник

Патологические

изменения отсутствуют

Утолщенные

болезненные

придатки матки, часто в

спайках

Результаты

исследования  крови

Снижение содержания гемоглобина  и эритроцитов, умеренный

лейкоцитоз

Снижение со-

держания ге-

моглобина и

эритроцитов,

умеренный лейкоцитоз

Может быть

снижено содержание гемоглобина и  эритроцитов

Снижение со-

держания ге-

моглобина и

эритроцитов

Нарастающий

лейкоцитоз

Лейкоцитоз

Результаты  теста на беременность

Положительные; если прерывание произошло  более 2 нед назад, то отрицательные

Положительные; если прерывание произошло более 2 нед назад, то отрицательные

Положительные

Отрицательные

Отрицательные

Отрицательные

Результаты  гистологического исследования

Децидуальная реакция без элементов хориона

Децидуальная реакция без элементов хориона

Остатки плодного яйца

Морфологические изменения соответствуют фазе менструального цикла

Морфологические изменения соответствуют фазе менструального цикла

Часто морфологическая картина эндометрита

симптоы

Внематочная беременность

Пельвио-перитонит

Некроз миоматозного узла

Острый аппендицит

разрыв трубы 

трубный аборт

Характер болей

Острые с иррадиацией в прямую кишку и наружные половые органы. Положительный френикус-симптом (не всегда)

Схваткообразные с иррадиацией  в прямую кишку и наружные половые  органы. Периодические боли стихают

Острые, не связанные с менструальным  циклом

Боли различного характера, локализующиеся в области матки

Боли первоначально могут локализоваться в эпигастральной области или  области пупка, затем в правой подвздошной области

Признаки беременности 

Имеются

Имеются

Отсутствуют

Отсутствуют  

Отсутствуют

Кровянистые выделения из влагалища

Скудные, появляются после возникновения  болей. Могут отсутствовать

Скудные, появляются после возникновения  болей

-

Могут наблюдаться при рождении субмукозного узла

-

Симптомы внутреннего кровотечения

Резко выражены

Выражены нерезко

»

Отсутствуют

»

Температура тела  

Нормальная  

Нормальная  

Высокая

Субфебрильная

Субфебрильная или умеренно повышенная

Перитонеальные симптомы

Выражены слабо или отсутствуют

Выражены слабо или отсутствуют

Выражены в нижних отделах живота

Слабо выражены или отсутствуют   

Положительные в правой подвздошной, области. Аппендикулярные симптомы положительные 

Данные влагалищного исследования

Матка увеличена, размягчена. Придатки увеличены с одной стороны, тестоватой консистенции. Задний свод влагалища  болезненный

Данные такие же, как при разрыве  трубы

Пальпация матки и придатков  затруднена из-за напряжения и болезненности  живота.

Отмечаются выбухание и резкая болезненность заднего свода влагалища  

Болезненность и увеличение матки. Раскрытие шейки при рождении субмукозного узла миомы

Матка и придатки без особенностей

Картина крови

Анемия, лейкоцитоз отсутствует, СОЭ  не увеличена

Лейкоцитоз отсутствует, СОЭ не увеличена  

Лейкоцитоз высокий, СОЭ увеличена

Умеренный лейкоцитоз, СОЭ увеличена   

Лейкоцитоз, увеличена СОЭ