ИБС в практике фельдшера

 

- среди больных инфарктом миокарда значительно больше мужчин, чем женщин.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава III. Практические рекомендации

 

3.1.  Оказание неотложной помощи при приступе стенокардии

 

1. Приступ стенокардии должен быть купирован как можно раньше с начала его возникновения.

2. Недопустимо оставлять больного на месте заболевания с не полностью купированным болевым синдромом. Лечение следует начинать с приема нитроглицерина (таблетки по 0,0005 г или 2 капли 1 % спиртового раствора). Действие препарата наступает через 1-3 мин. Побочные явления в виде головной боли, шума, легкого головокружения не являются противопоказаниями к дальнейшему назначению нитроглицерина.

3. Необходимо терпеливо разъяснять больному механизм этих преходящих явлений (дилатация сосудов мозга). Более серьезными осложнениями при лечении нитроглицерином могут быть гипотензия и даже коллапс. Эти явления являются следствием уменьшения притока крови к сердцу в результате перераспределения ее в делатированных периферических сосудах и часто наблюдаются у больных с выраженным коронарным атеросклерозом и сниженными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. В каждом случае такого осложнения следует думать о возможном развитии инфаркта миокарда. Вызываемое нитроглицерином снижение артериального давления в большинстве случаев непродолжительно (10-20 мин) и легко преодолевается при переводе больного в горизонтальное положение или в положение с опущенным головным концом постели.

4. Если через 5-10 мин не наступает подъема артериального давления, следует приступить к быстрому внутривенному капельному введению полиглюкина (50-60 капель в минуту), а также дробному введению симпатомиметического препарата мезатона (0,2—0,3 мл 1% раствора).

5. Если нитроглицерин не вызывает осложнений, то при возобновлении болей возможно повторное применение препарата столько раз, сколько необходимо, так как нитроглицерин в организме не кумулируется. При отсутствии эффекта (или неполном его проявлении) переходят к внутривенному струйному введению обезболивающих средств.

6. При интенсивных болях показано введение 50% раствора анальгина (2 мл) в сочетании с 1 мл 1% раствора димедрола и 2 мл 2% раствора папаверина или баралгина (5 мл раствора содержит 2,5 г анальгина, 0,01 г препарата, действующего подобно папаверину, и 0,0001 г ганглиоблокирующего препарата; вводят медленно в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия).

7. При интенсивном болевом синдроме предпочтительно введение наркотических обезболивающих средств (1 мл 2% раствора промедола или 2% раствора омнопона, или 1% раствора морфина) в сочетании с антигистаминными препаратами (лучше 1 % раствора димедрола), оказывающими противорвотное и седативное действие. 8. Для более эффективного обезболивания в тяжелых случаях применяют нейролептаналгезию с введением синтетического наркотического анальгетика фентанила (1 - 2 мл 0,005% раствора) в сочетании с нейролептиком дроперидолом (1-4 мл 0,25% раствора). Все наркотические средства вызывают угнетение дыхания, особенно у больных пожилого и старческого возраста на фоне хронической церебрально-сосудистой и хронической сердечной недостаточности.

 

3.2. Оказание неотложной помощи при инфаркте миокарда

 

1. Необходимо купировать болевой синдром. Это мероприятие может состоять из нескольких этапов, на каждом из которых используется определенный антиангинальный препарат. Но количество этих этапов будет зависеть от неэффективности предыдущего, т.е. к следующему шагу прибегают только в том случае, если прием какого-либо средства не дал нужного эффекта.

-  Нитроглицерин  – дается больному под язык  в количестве 1 таблетки. При необходимости  дают дополнительную через 5 минут, если не наступил должный эффект (до 3 таблеток). Если в аптечке присутствует препарат «Изокет-спрей», то ингалируют им 1 дозу с повтором через 10-15 минут.

2. При отсутствии положительного результата переходят к следующему этапу;

- 1% раствор морфина – вводится внутривенно в количестве 1-2 мл. Максимальный эффект наступает через 20 минут от начала введения;

- Нейролептанальгезия:  фентанил (0,005% внутривенно в количестве 1-2 мл) + дроперидол дозировка зависит  от уровня артериального давления: при систолическом артериальном давлении, равном 100 мм.рт.ст. вводится внутривенно 1 мл препарата; при 120 мм.рт.ст – 2 мл; 160 мм.рт.ст. – 3 мл; более 160 мм.рт.ст. – 4 мл). Длительность действия нейролептанальгезии составляет 6-8 часов;

- В крайне  случае, при неэффективности предыдущих этапов прибегают к управляемому наркозу смесью закиси азота и кислорода в соотношении 3:1. После купирования боли соотношения меняются на 1:3.

3. Параллельно с этим проводится профилактика тромбоэмболических осложнений по показаниям. Препаратом выбора является стрептокиназа (1 500 000 ЕД внутривенно в течение 30-60 минут).

4. Также вводится адреноблокатор для снижения симпатической иннервации сердца: пропранолол из расчета 0,1 мг на кг массы тела больного внутривенно в течение 20 минут; или атенолол – по 5-10 мг/кг; или метапролол – по 10-15 мг/кг.

5. Кроме этого больному дают полтаблетки аспирина, которую он должен разжевать.

6. После проведенных мероприятий больного доставляют в кардиологический центр, где ему оказывают госпитальную медицинскую помощь.[10;11;12]

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

 

Ишемическая болезнь  сердца - это проявление более широкого заболевания всего организма, называемого  атеросклерозом. Атеросклеротические  изменения стенок венечных артерий  с их закупоркой вызывают остро возникающие поражения. Атеросклероз - болезнь стареющих людей, и мало кто, достигнув пожилого возраста, не имеет атеросклеротических изменений в венечных артериях. Точные причины атеросклероза не известны. Причинными факторами, влияющими на венечные артерии, являются возраст, пол (у мужчин заболевание развивается чаще), курение, семейная предрасположенность, избыточный вес, сидячий образ жизни, эмоциональный стресс, высокий уровень холестерина крови, диабет, гипертония. Выделяют следующие клинические типы ишемической болезни сердца: внезапная смерть , стенокардия , инфаркт миокарда. Различают три степени инфаркта миокарда, что существенно при выборе методов лечения. Изучение материалов вскрытий показывает, что «немые» инфаркты приводят к развитию рубцовых изменений миокарда.  У больных, перенесших инфаркт, чаще, чем у других лиц, встречаются хронический бронхит, язва двенадцатиперстной кишки, гипертония, перемежающаяся хромота, инсульт и болезни желчного пузыря. Специфического лечения атеросклероза и ишемической болезни сердца не существует.  Для спасения жизни больного необходимы экстренные меры. Многих больных инфарктом можно безопасно и эффективно лечить дома. Длительное лечение включает в себя и моральный фактор, особенно вселение надежды на скорое возвращение к нормальной жизни. При стенокардии лучшим средством является тринитрат глицерина (нитроглицерин). Перспективы при этой форме болезни хорошие. Длительное лечение показано при сердечной недостаточности.  Профилактические меры: снять избыточный вес, бросить курить, регулярно заниматься физическими упражнениями.

 

 

 

 

Список  использованной литературы и источников

 

1. Алексанянц Г. Д. Спортивная морфология. Учебное пособие. - Советский спорт, 2005. - 21 с.
2. Аносов И. П., Хоматов В. А. Анатомия человека в схемах. Советский спорт. Учебник. — К.: Высшая шк., 2002. - 191 с.
3. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Ишемическая болезнь сердца // Низкоинтенсивная лазерная терапия. - М.:Фирма «Техника». - С. 492-526
4. Бабушкина Г. В., Картелишев А. В. Применение комбинированной лазерной терапии при ишемической болезни сердца // V11 международная научно- практическая конференция по квантовой медицине. - М.- декабрь 2001 г., с. 83-85
5. Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия. Учебник для студентов мед. вузов. - М.: Медицина, 1999. — 430 с.
6. Булич Э. Г., Муравов И. В. Здоровье человека.- Олимпийская литература, 2003.- 12 - 14 с.
7. Бернштейн Н. А. - Очерки по физиологии движений и физиологии активности. - М.: Медицина, 1966. - 349 с.
8. Гасилин В. С., Куликова Н. М. Поликлинический этап реабилитации больных инфарктом миокарда. - М.: Медицина, 1984. - 174 с.
9. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь. - М.: Известие, 1997.- 400 с.
10. Гусев Л. И., Барскова Т. Ю. Квантовая терапия в кардиологии и ангиологии / Методическое пособие для врачей - М.: ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2006 - Рус. — 31 с.
11. Европейские рекомендации по профилактике ССЗ в клинической практике. -интернет сайт www.mif-ua.com, - 2003.
12. Иньков А. Н. ИБС. - Ростов н/д: Феникс, 2000. - 96 с.
13. Ильинский Б. В. - ИБС и наследственность. - Л.: Медицина, 1985. - 176 с.
14. Молчанов Н. С. Предупреждение заболеваний сердца. - М.: «Знание», 1970. - 95 с.
15. Оганов Р. Г. Берегите сердце. - М.: Медицина, 1979. — 56 с.
16.   Оганов. Р. Г., Профилактическая кардиология: успехи, неудач, перспективы. Кардиология. - 1996. - 4-8 с.
17. Поллок М. Л. Шмидт Д. Х. - Заболевания сердца и реабилитация. - Киев. Олимпийская литература, 2000. - 408 с.
18. Результаты Фремингемского исследования. Интернет сайт Национального сердечного института (США). - www.nhlbi.nih.gov/about/framingham, 1998.
19. Рекомендации Европейского кардиологического общества, Европейского общества по изучению атеросклероза, Европейского общества по изучению гипертонии. Профилактика ИБС в Клинической практике. - интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
20. Улащик В. С. Введение и теоретические основы физической терапии. - Минск: Наука и техника, 1981