Структура организации миокарда и контроля качества в условиях гистологической-диагностической лаборатории

Содержание

			стр.
	Введение………………………………………………………………….		3
1.	Теоретическая часть……………………………………………………..		6
	1.1.	Общая характеристика сердечно-сосудистой системы…..	6
	1.2.	Кровеносные  сосуды………………………………………	7
	1.3.	Сердце……………………………………………………….	8
	1.4.	Миокард	11
2.	Практическая часть………………………………………………………		14
	2.1.	Взятие и фиксация материала…………………………………..	14
	2.2.	Краткая характеристика фиксирующих жидкостей и правила работы с ними……………………………………………………	16
	2.2.1.	Формалин………………………………………………………...	16
	2.2.2.	Этиловый спирт………………………………………………….	17
	2.2.3.	Правила работы с фиксаторами………………………………...	18
	2.3.	Обезвоживание и заливка материала…………………………..	19
	2.3.1.	Обезвоживание материала………………………………………	19
	2.3.2.	Заливка материала……………………………………………….	22
	2.3.3.	Приготовление парафиновых блоков…………………………..	23
	2.4.	Приготовление гистологических срезов……………………….	26
	2.4.1.	Характеристика и способы заточки микротомных ножей……	26
	2.4.2.	Микротомы и особенности работы на них…………………….	28
	2.4.3.	Резание парафиновых блоков на санном микротоме…………	30
	2.4.4.	Подготовка предметных стекол………………………………...	32
	2.4.5	Метод окрашивания микропрепаратов по Ван-Гизону……….	34
	2.4.6	Выявление фибрина — метод ОКГ по Зербино……………….	35
	2.4.7	Обзорная окраска препаратов гематоксилином и эозином…..	36
	2.4.8	Окраска хроматофильной субстанции нервных клеток по Нисслю………………………………………………………...	38
	2.5.	Исследование структуры организации миокарда в норме и при патологии……………………………………………………	39
	2.6.	Контроль качества в условиях гистологической-диагностической лаборатории ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39 Канавинского района г. Н.Новгорода»…………………………………………………….	43
	Заключение……………………………………………………………….		47
	Список литературы………………………………………………………		50
	Приложения………………………………………………………………		53

 

 

 

 

Введение

 

 

Cердечно-сосудистые  заболевания справедливо называли  эпидемией ХХ в., которая, к сожалению, продолжается и в ХХI в. В течение  нескольких десятилетий они являются  причиной смерти населения в  индустриально развитых странах, в том числе и в России, где  от сердечно-сосудистых заболеваний  ежегодно умирают почти 1,2 млн  человек, что составляет 55 % от общей  смертности. Показатели летальности  от этих заболеваний в России  в 2–4 раза выше, чем в западноевропейских  странах, США, Канаде, Австралии, и пока  наблюдается тенденция к росту  смертности. В то же время в  последние 30 лет во многих экономически  развитых странах отмечается  снижение смертности от сердечно-сосудистых  заболеваний. На сегодня внимание  к данной патологии обращается  вполне заслуженно. Статистический  бюллетень мирового здоровья  в 1990 г. опубликовал данные, согласно  которым смертность только от  одной коронарной болезни сердца  превышает смертность от всех  видов неопластических заболеваний  вместе взятых. По данным Н. А. Мазура (1999), в нашей стране уже в возрасте от 20 до 24 лет ею заболевают 8 человек на 100 тыс. населения, а в возрасте от 60 до 64 лет цифры увеличиваются до 1712 на 100 тыс [1]. Высокими являются показатели заболеваемости и смертности от этого заболевания почти во всех промышленно развитых странах мира. Согласно данным американского национального обследования, в США заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдают более 5 млн человек. Для мужчин в возрасте до 35 лет они являются главной причиной смерти, а в возрасте после 45 лет кардиологические заболевания — главная причина смерти, как для мужчин, так и для женщин. В Англиии, в Уэльсе более 30 % смертей мужчин и 22 % смертей женщин обусловлено заболеваниями сердечно-сосудистой системы [2]. 

По данным Европейского общества кардиологов, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в нашей стране оказалась наивысшей у лиц в возрасте от 35 до 65 лет, превысив цифру 350 у мужчин и почти достигнув 100 у женщин на 100 тыс. населения в год. У лиц старше 65 лет наша страна также имеет наихудшие показатели: смертность у мужчин превышает цифру 2500, а у женщин 1600 на 100 тыс. населения. Приведенные цифры являются свидетельством несовершенства теоретической и практической медицины, несмотря на то, что хорошо известны клинические проявления многих заболеваний сердца — стенокардия, инфаркт миокарда, аритмии, недостаточность кровообращения — и создано много новых лекарственных препаратов, которые способны эффективно воздействовать на клинические проявления болезни.

Значение  гистологического исследования миокарда в норме и патологии нельзя переоценить. Это важнейший инструмент понимания развития патологического процесса в сердечной мышце.

Несмотря на то, что структурной организации миокарда человека, наблюдаемой в различных экспериментальных и клинических условиях посвящена обширная литература [3], многие аспекты реактивных, адаптивных и репаративных преобразований кардиомиоцитов и немышечных клеток сердца являются дискуссионными, либо нуждаются в уточнении. В первую очередь, это касается механизмов репаративнои перестройки клеточных элементов миокарда при воздействиях на организм различных экстремальных факторов. Подвергаются научному пересмотру базисные процессы гистогенезов и закономерности реорганизации тканевых элементов миокарда при патологии [4].

Целью дипломной работы явилось: изучить структуру организации миокарда и контроля качества в условиях гистологической-диагностической лаборатории.

Объектом исследования явилась сердечно-сосудистая система.

Предмет исследования – структурная организация миокарда.

В задачи работы входило:

1. Изучение и обобщение  литературных данных по исследуемому  вопросу.

2. Исследовать структуру  организации миокарда.

3. Изучить структуру  организации миокарда при некоторых  заболеваниях.

4. Изучить порядок проверки  контроля качества в условиях  гистологической-диагностической лаборатории  ГБУЗ НО «Городская клиническая  больница № 39 Канавинского района  г. Н.Новгорода.

В работе были использованы следующие методы:

1. Системный анализ доступной  литературы по исследуемому вопросу

2. Методы гистологического исследования

Работа состоит из введения,   двух глав,   заключения,   списка литературы  (26 источников),  6 приложений,  общим объемом 61 страниц.

Во введении раскрыта актуальность темы исследования,   определены цель,   задачи, объект,  предмет,  гипотеза исследования.

Первая глава посвящена строению сердечно-сосудистой системы.  Во второй главе излагаются методы проведения гистологического исследования и произведен анализ применения контроля качества в условиях гистологической-диагностической лаборатории ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 39 Канавинского района г. Н.Новгорода».

В заключении приведены рекомендации по повышению контроля качества в условиях гистологической-диагностической лаборатории.

 

 

 

 

 

1. Теоретическая часть

 

 

1.1. Общая характеристика сердечно-сосудистой системы

Сердечно-сосудистая система — система органов, которая обеспечивает циркуляцию крови в организме человека. Благодаря циркуляции крови кислород, а также питательные вещества доставляются органам и тканям тела, а углекислый газ, другие продукты метаболизма и отходы жизнедеятельности выводятся.

Циркуляция крови в сердечно-сосудистой системе человека дополняется лимфооттоком от органов и тканей организма по системе сосудов, узлов и протоков лимфатической системы, впадающих в венозную систему в месте слияния подключичных вен [5].

В состав сердечно-сосудистой системы входит сердце — орган, который заставляет кровь двигаться, нагнетая её в кровеносные сосуды — полые трубки различного калибра, по которым она циркулирует (Приложение 1).

Все функции кровеносной системы строго согласованы благодаря нервно-рефлекторной регуляции, что позволяет поддерживать гомеостаз в условиях постоянно изменяющихся условий внешней и внутренней среды.

Нервная регуляция величины просвета сосудов обеспечивает сбалансированность емкости кровеносной системы и объема содержащейся в ней крови при необходимых высоте кровяного давления и скорости кровотока. Продукты тканевого обмена, гормоны (адреналин, вазопрессин), иные вазоактивные вещества, циркулирующие в крови (гистамин, ацетилхолин и др.), могут непосредственно воздействовать на стенку сосудов. Огромное значение в перераспределении крови и лимфы в органах имеют сосуды микроциркуляторного русла, которые наряду с транспортной функцией участвуют в обеспечении транскапиллярного обмена. Функция cердечно-сосудистой системы находится в теснейшей связи с работой всего организма в целом, с деятельностью дыхательной системы, органов выделения. Функциональное состояние cердечно-сосудистой системы можно охарактеризовать рядом гемодинамических показателей, важнейшими из которых являются систолический и минутный объем сердца, артериальное давление, частота пульса, тонус сосудов, объем циркулирующей крови, скорость кругооборота крови, величина венозного давления, скорость кровотока, кровоток в капиллярах [6].

 

 

1.2   Кровеносные сосуды

Кровеносные сосуды — это полые трубки, по которым движется кровь. Сосуды, несущие кровь от сердца к органам, называются артериями, а от органов к сердцу — венами. В артериях и венах не осуществляется газообмен и диффузия питательных веществ, это просто путь доставки. По мере удаления кровеносных сосудов от сердца они становятся мельче.

У человека замкнутая система кровообращения. Такая система характеризуется тем, что давление в ней относительно велико и сохраняется постоянным для каждого участка кровеносного русла. Преимущества замкнутой системы сосудов состоит еще и в том, что кровь по ним быстро циркулирует. Для поддержания давления в промежутках между сердечными систолами в кровеносных сосудах, особенно артериях, сильно развиты эластические волокна [5].

Среди сосудов кровеносной системы различают артерии, артериолы, прекапилляры, капилляры, посткапилляры, венулы, вены и артериоло-венозные анастомозы (Приложение 2).

Обмен веществами между кровью и интерстициальной жидкостью происходит через проницаемую стенку капилляров — мелких сосудов, соединяющих артериальную и венозную системы. За одну минуту через стенки всех капилляров человека просачивается около 60 литров жидкости.

Между артериями и венами находится микроциркуляторное русло, формирующее периферическую часть сердечно-сосудистой системы. Микроциркуляторное русло представляет систему мелких сосудов, включающую артериолы, капилляры, венулы, а также артериоловенулярные анастомозы. Именно здесь происходят процессы обмена между кровью и тканями [6].

Хотя кровь с кислородом и питательными веществами для клеток называется артериальной, а кровь с углекислым газом и продуктами обмена клеток — венозной, совсем не обязательно артериальная кровь течет по артериям, а венозная — по венам. Это зависит от кругов кровообращения.

Сосудистая система может быть замкнутой — когда кровь внутри сосудов движется по кругу, и незамкнутой — когда просвет сосудов свободно открывается в межклеточное пространство и кровь изливается туда, смешиваясь с межклеточной жидкостью.

 

 

1.3   Сердце

Сердце — полый мышечный орган, который последовательностью сокращений и расслаблений перекачивает кровь по сосудам. В зависимости от биологического вида внутри может разделяться перегородками на две, три или четыре камеры. У млекопитающих и птиц сердце четырёхкамерное. При этом различают (по току крови): правое предсердие, правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек (Приложение 3).

Стенка имеет три слоя: внутренний — эндокард (его выросты образуют клапаны), средний — миокард (сердечная мышца, сокращение происходит не произвольно, предсердия и желудочки не соединяются между собой), наружный — эпикард (покрывает поверхность сердца, служит внутренним листком околосердечной серозной оболочки — перикарда) [7].

Мышечная ткань, которая способствует перекачиванию крови, сердца млекопитающих, не имеет возможности восстанавливаться после повреждений [8].