Неспецифический язвенный колит (НЯК)

 

Карагандинский  Государственный Медицинский Университет

Кафедра Пропедевтики  внутренних болезней

 

СРС на тему:

Неспецифический  язвенный колит (НЯК)

 

 

 

 

План

 

0. Определение 
1. Этиология
2. Патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Неспецифический колит у детей
6. Осложнения
7. Диагностическая программа
8. Эндоскопические признаки
9. Лечение
10. Профилактика 

Неспецифический  язвенный колит

 

 

хроническое  воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки с рецидивирующим либо непрерывным течением, которое характеризуется поражением слизистой оболочки с образованием язв и наличием крови в стуле.

Точно не известна.

Гипотезы:

 1) Генетическая предрасположенность

2) Использование НПВС

3) Инфекционные агенты

4) Иммунологические нарущения

5) Аутоимунный процесс 

 

Этиология

 

 

Снижение барьерной и репаративной функции кишечника ведет к проникновению пищевых и бактериальных агентов в глубокие ткани кишечника и запуску каскада воспалительных и иммунных реакций.

 

Патогенез 

Классификация 

 

•   По локализации:
• Неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит
• Неспецифический язвенный левосторонний колит
• Неспецифический язвенный тотальный колит
• Неспецифический язвенный регионарный колит 
  

Классификация 

 

 

• По течению:
• Острый неспецифический язвенный колит
• Хронический неспецифический язвенный колит
• Рецидивирующий неспецифический язвенный колит

Классификация 

 

•  По тяжести:
• Легкая форма: стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние
• Средней тяжести: жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние
• Тяжелая форма: тяжелая диарея ( >8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихорадка более 38 ° С, тахикардия, анемия (Hb<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое. 
  

Клиническая  картина 

 

•  представлена тремя ведущими симптомами:
• диареей,
• выделением со стулом крови,
• болями в животе.

Клиническая  картина 

 

• Диарею с примесью крови сопровождают, а иногда и предшествуют ей боли в животе, чаще во время еды или перед дефекацией.
• Боли схваткообразные, локализуются в низу живота, в левой подвздошной области или вокруг пупка.

 

• При лёгком колите заметны единичные прожилки крови в стуле, при тяжёлом - значительная её примесь.
• Иногда стул приобретает вид зловонной жидкой кровавой массы.
• У большинства больных развивается диарея, частота стула варьирует от 4-8 до 16-20 раз в сутки и более.
• В жидком стуле помимо крови содержатся в большом количестве слизь и гной.

 

Клиническая  картина 

Клиническая  картина 

 

Также характерны  для тяжёлого неспецифического язвенного колита

• повышение температуры тела (обычно не выше 38 °С),
• снижение аппетита,
• общая слабость,
• снижение массы тела,
• анемия,
• задержка полового развития,
• водно-электролитные нарушения различной степени

Неспецифический  язвенный колит у детей 

 

 

• При объективном осмотре у ребенка обнаруживают симптомы хронической интоксикации и полигиповитаминоза:
•   серовато-зеленоватый бледный оттенок кожи,
• “синеву” под глазами, сухость губ, заеды,
• повышенную ломкость ногтей,
• тусклый оттенок волос и т.д.

 Происходит задержка физического и, особенно, полового развития.

 Со стороны сердечно-сосудистой системы обнаруживают функциональный систолический шум на верхушке при аускультации, аритмии, учащенное сердцебиение.

Клиническая  картина 

 

• При осмотре живота часто отмечается:
• вздутие,
• урчание
• шум плеска по ходу толстого кишечника.
• Можно прощупать болезненную сигмовидную кишку в левом нижнем углу живота.
• Почти у всех больных происходит увеличение печени, редко – селезенки.

Осложнения 

 

 

 

 

• кишечные кровотечения;
• разрыв стенки кишки;
• формирование свищей и абсцессов;
• сужение просвета кишечника
• развитие в отдаленный период колоректального рака.

Диагностическая  программа 

 

 

• анамнез;
• объективное обследование;
• пальцевое исследование прямой кишки;
• ректороманоскопия;
• колоноскопия с прицельной биопсией;
• ультразвуковое обследование;
• рентгенологическое обследование ЖКТ с барием;
• ирригография;
• лабораторное обследование;
• бактериологическое обследование.

Эндоскопические  признаки 

 

•  в начальный период болезни слизистая оболочка
• гиперемирована,
• отёчна,
• легко ранима.

 

• В дальнейшем формируется картина типичного эрозивно-язвенного процесса.

 

• В период манифестных проявлений
• циркулярные складки слизистой оболочки утолщаются,
• нарушается деятельность сфинктеров толстой кишки.

При длительном  течении заболевания

• складчатость исчезает,
• просвет кишки становится трубкообразным,
• её стенки - ригидными,
• анатомические изгибы сглаживаются.
• нарастают гиперемия и отёк слизистой оболочки,
• появляется её зернистость.
• сосудистый рисунок не определяется,
• выражена контактная кровоточивость,
• обнаруживают эрозии, язвы, микроабсцессы, псевдополипы.

 

Нормальная  эндоскопическая картина кишечника

Неспецифический  язвенный колит 

Лечение 

 

 

• Диета
• Консервативная терапия
• Хирургическое лечение (при осложнениях)

Диета при  НЯК

 

Завтрак: каша рисовая с добавлением топленого сливочного масла,Ф котлета на пару и чай

Второй завтрак: 40 грамм отварного мяса и черничный кисель

Обед: суп из картофеля с фрикадельками, рисовая запеканка с фаршем из мяса и компот, приготовленный из сухофруктов

Полдник: чай слабой заварки с сухариками

Ужин: пюре картофельное с рыбной котлетой на пару и чашка чая

На ночь: печеное яблоко

В течение  дня: 200 грамм хлеба из пшеницы вчерашней выпечки

 

 

 

 

 

Операция выбора  при неосложненном  течении НЯК является тотальная колэктомия  с низкой наданальной резекцией прямой кишки и формированием тонкокишечного резервуарно- анального анастомоза.

Профилактика 

 

 

 

 

Направлена  прежде всего на предупреждение рецидивов. После выписки из стационара всем больным следует рекомендовать курсы поддерживающего и противорецидивного лечения, включающего базисную медикаментозную терапию, диету и охранительно-восстановительный режим.

БУТЬТЕ ЗДОРОВЫ!!!

 

3

 

6

 

15

 

17

 

18

 

19

 

20

 

21

 

22

 

23

 

24

 

25

 

26