Формы и методы воздействия государственных финансов на сферу здравоохранения в РФ

Субвенции, субсидии, дотации, пособия 

     К косвенным формам экономического регулирования сферы здравоохранения можно отнести налоговую политику.

     С 2010 года отменён единый социальный налог, вместо него нынешние плательщики налога уплачивают страховые взносы в ПФР, ФСС, федеральный и территориальные ФОМС, согласно закону № 212-ФЗ от 24.07.2009

        Таким образом, государство, используя различные финансовые формы и методы, призвано решить одну из важнейших задач  – обеспечение  необходимыми  финансовыми ресурсами  системы здравоохранения. 

2.2. Методы воздействия государственных финансов на здравоохранение в РФ

 

     Методы  государственного финансового управления в здравоохранении многообразны. Основными из них являются: ценообразование, субсидирование, страхование, финансирование.

     Ценообразование

     Контроль  цен на лекарственные средства осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 9 ноября 2001 года №782 «О государственном регулировании цен на лекарственные средства» (далее Положение №782).

     Согласно  данному документу государство  регулирует цены на лекарственные средства, которые включены в перечень важнейших и жизненно необходимых лекарственных средств. Государственной регистрации подлежат цены на лекарственные средства как отечественного, так и импортного производства.

     Государственное регулирование цен на лекарственные средства осуществляется путем государственной регистрации предельных отпускных цен российских и иностранных организаций-производителей на лекарственные средства и установления предельных оптовых и предельных розничных надбавок к ценам на эти лекарственные средства ⁹

     Субсидирование

     Субсидия¹⁰- пособие в денежной или натуральной форме, предоставляемое из средств государственного бюджета,  местных бюджетов или из специальных фондов физическим и юридическим лицам, местным органам, другим государствам. Адресные субсидии  в виде непосредственно предоставляемых средств называют прямыми, тогда как установление  налоговых или других льгот именуют косвенными субсидиями.

     В 2010 году Правительство РФ определило следующий перечень субсидий:

     1) на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации по профилю: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение), комбустиология, нейрохирургия, онкология, офтальмология, педиатрия, сердечно сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, урология, трансплантация. В общем объеме 4000000 тыс. руб.¹¹

    2) на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)

     3)федеральным государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям субсидий федеральным государственным унитарным протезно-ортопедическим предприятиям, оказывающим в соответствии с законодательством Российской Федерации услуги  по протезированию инвалидам, а также лицам, не имеющим группы инвалидности, но по медицинским показаниям нуждающимся в протезно-ортопедических изделиях.

     4) отдельным общественным организациям, уставная деятельность которых направлена на решение социальных проблем, и некоммерческим объединениям, созданным и действующим в целях защиты прав и законных интересов инвалидов, обеспечения им равных с другими гражданами возможностей (далее - получатели субсидий). В общем объеме 774 293,3 (тыс. руб.)¹

     Финансирование

     В настоящее время модель финансового  обеспечения здравоохранения включает бюджетные ресурсы, ресурсы фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций и другие источники (рис. 3).

     Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы. Предоставление бюджетных средств на здравоохранение осуществляется в следующих формах:

1. Ассигнований на содержание ЛПУ;
2. Трансферты населению для финансирования льготного лекарственного обеспечения, протезирования, других социальных выплат и компенсаций в области охраны здоровья населения, установленных законодательством РФ;
3. Платежей на ОМС неработающего населения.

        

Рис.3 Структурная схема финансирования здравоохранения Российской Федерации¹² 

     Расходы на здравоохранение по своему экономическому содержанию объединяются в три основные группы:

• расходы на лечебно-профилактические учреждения и мероприятия;
• санитарно-профилактические учреждения и мероприятия;
• прочие учреждения и мероприятия.

     Основная  доля финансовых ресурсов здравоохранения  направляется на содержание лечебно-профилактических учреждений, к которым относятся больницы, поликлиники, фельдшерско-акушерские пункты, станции скорой помощи, дома ребенка, санатории, детские ясли и некоторые другие учреждения. К санитарно-профилактическим  учреждениям относятся санитарно-эпидемиологические станции, дезинфекционные станции, дома санитарного просвещения. К третьей группе учреждений относятся бюро судебно-медицинской экспертизы и некоторые другие учреждения.

     Работа  каждого учреждения здравоохранения характеризуется оперативно-сетевыми показателями, такими как среднегодовое количество коек (всего и по профилям коек), число дней функционирования койки в год, количество койко-дней, среднегодовое количество штатных единиц по всем категориям персонала, число врачебных посещений.

     Для планирования расходов важным является тот факт, что лечебно-профилактическое учреждение может оказывать медицинскую  помощь населению в 2 формах: стационарной и амбулаторно-поликлинической. Один из основных показателей стационара – коечный фонд, а амбулаторно-поликлинического учреждения – число врачебных должностей и посещений. В зависимости от этого выбирается методика  расчета расходов.

     В основе расчета расходов на содержание стационара лежит среднегодовое количество коек, которое определяется в зависимости от сроков развертывания новых коек, по формуле:

     Кср = Кн + (Кк-Кн) * п / 12, где

           Кср – среднегодовое  количество коек;

           Кн – число  коек на начало года;

      Кк  – число коек на конец года;

      п – число месяцев функционирования вновь развернутых коек.

      При планировании расходов на питание и  приобретение медикаментов, необходимо установить число дней функционирования одной койки в год и на основании этого – общее количество койко-дней в больнице путем умножения среднегодового количества коек (по профилям отделений) на число дней функционирования одной койки в год.

      В амбулаторно-поликлиническом учреждении основные оперативно-сетевые показатели при планировании расходов: среднегодовое  число врачебных должностей, зависящее от численности населения, прикрепленного для амбулаторно-поликлинического обслуживания к данному учреждению, и число врачебных посещений.

      Основной  документ, определяющий общий объем, целевое направление и поквартальное распределение средств учреждения -   смета расходов, которая составляется на календарный год по установленной форме и по экономическим статьям бюджетной классификации.

      Статьи  расходов:

     1) Заработная плата (ст. 1) занимает  особое место, так как составляет 60% затрат на содержание медицинского  учреждения.

     2) Начисления на зарплату (ст. 2) в   размере 39—40% направляются во  внебюджетные фонды.

     3) Административно-хозяйственные расходы  (ст. 3) включают широкий перечень затрат по обслуживанию лечебного процесса.

    4) Командировочные расходы (ст. 4) определяются в соответствии с действующими нормами.

     5) В стационарах большое внимание  уделяется расходам на питание  больных (ст. 9), определяемым умножением  норм затрат на количество  койко-дней, планируемых в каждом отделении.

      6) В таком же порядке осуществляется планирование расходов на приобретение медикаментов и перевязочных средств (ст. 10). С целью контроля за стоимостью медицинских услуг в расчет цен принимаются наиболее дешевые медикаменты.

      7) Расходы на приобретение медицинского оборудования и расходы на приобретение мягкого инвентаря (ст. 12 и ст. 14) планируются в пределах выделенных ассигнований и по дифференцированным нормам в зависимости от профиля отделений.

     8) Затраты на капитальный ремонт  зданий (ст. 16) медицинских учреждений определяются на основе финансово-сметных расчетов в пределах выделяемых бюджетных ассигнований. Прочие расходы (оплата летных часов санитарной авиации, организация и проведение культурно-массовых мероприятий среди больных и др.) планируются на уровне прошлых лет с учетом экономии.

       Итог сметы - свод затрат по  всем статьям расходов.

     Общий объем бюджетных ассигнований на здравоохранение, физическую культуру и спорт в 2009 году составит 348,2 млрд. рублей, в 2010 году - 408,9 млрд. рублей, в 2011 году - 423,0 млрд. рублей, в том числе на здравоохранение - соответственно 329,4, 392,9 и 406,4 млрд.

     В 2009-2011 гг. продолжается реализация приоритетного национального проекта "Здоровье", направленного на повышение доступности и качества медицинской помощи, прежде всего, в первичном звене здравоохранения, усиление профилактической направленности здравоохранения. Средства, выделяемые из федерального бюджета на его реализацию (включая межбюджетные трансферты) составят в 2009-2011 годах 286,2 млрд. руб.

     Страхование

     В настоящие время система здравоохранения  в РФ базируется на обязательном медицинском страховании. Обязательное медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования. В основе системы обязательного медицинского страхования лежат следующие экономические и правовые принципы:

1. Обязательное медицинское страхование распространяется на всех граждан страны независимо от возраста, пола, состояния здоровья, места жительства и доходов. Все граждане страны имеют право на получение бесплатных медицинских услуг включенных в программу обязательного медицинского страхования.
2. Программа обязательного медицинского страхования финансируется государством.
3. Страховые взносы перечисляются на всех граждан, однако использование перечисленных ресурсов осуществляется только при обращении за медицинской помощью – принцип "здоровый платит за больного". Граждане с различным уровнем дохода имеют одинаковое право на получение медицинских услуг.

     Участниками программы обязательного медицинского страхования являются:

• Застрахованные лица

     Для неработающих граждан страхователем  является государство в лице местных  органов исполнительной власти.

     Для работающих граждан страхователями являются предприятия и организации.

• Учреждения осуществляющие программу обязательного медицинского страхования

     Государственные и территориальные фонды реализующие  государственную политику в области обязательного медицинского страхования

     Страховые медицинские организации, а также  медицинские учреждения имеющие лицензию на право деятельности в области обязательного медицинского страхования и оказания медицинской помощи, включенной в программу обязательного медицинского страхования.