Стандарты и алгоритмы мероприятий при гриппе

Иммунокорригируюшие препараты рекомендовано применять курсами. Во-первых, они показаны для повышения неспецифической резистентности у людей с подозрением на иммунодефицитное состояние в период сезонных подъёмов ОРВИ, включая эпидемии гриппа.

Во-вторых, их применяют для реабилитации переболевших гриппом и ОРВИ из указанной  и других групп с явлениями  астенического синдрома и осложнениями. При этом контингента населения, проживающие на экологически неблагоприятных территориях, рассматривают как приоритетные. Для этих целей применяют витамины, адаптогены растительного происхождения, аналоги препаратов вилочковой железы, индукторы ИФН и др.

Витамины

Наиболее широко следует применять  витамины С, А и группы В в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты «Гексавит», «Ревит», «Декамевит» и «Ундевит». Их рекомендовано принимать в возрастных дозировках 2-3 раза в день после еды курсом 20-30 сут. В дошкольный детских учреждениях в холодный сезон года рекомендовано принимать сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в день.

Схема использования  средств и методов, повышающих неспецифическую резистентность организма человека

Мероприятия, препараты

Средства и методы повышения  неспецифической сопротивляемости и схемы их применения

Санитарно-гигиенические  мероприятия

Физическое воспитание	Осуществляют в соответствии с  требованиями «Программы воспитания в  детском саду»: утренняя гимнастика и 2 раза в неделю занятия физической культурой
Закаливающие процедуры	Прогулки и одна из закаливающих процедур или их сочетание. Прогулки на свежем воздухе 2 раза в день общей продолжи  тельностью не менее 4 ч. Контрастное обливание стоп. Воздушные ванны в сочетании с утренней гимнастикой. Умывание прохладной водой (14-16 °С). Дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренной  комнате. Солнечные ванны по 5-10 мин 2-3 раза в день
Ультрафиолетовое облучение	В зависимости от условий рекомендовано  использование одной из следующих  схем: ежедневное облучение открытых частей тела от 1/8 до 3/4 биодозы в день в период с 1 ноября по 1 апреля на территориях севернее 60° с.ш., с 1 ноября по 1 марта в средних широтах (50-60° с.ш.) и с 1 декабря по 1 марта южнее 50° с.ш. 2 курса облучения по 18-20 процедур, начиная с 1/8 до 2 биодоз, ежедневно в течение 1 мес (ноябрь и февраль). 2 курса облучения по 18-20 процедур с 1/8 до 2 биодоз через день в течение 2 мес (октябрь-ноябрь и январь-февраль)
Витаминизация	Ежедневная витаминизация первого  и третьего блюд в количестве 40 мг аскорбиновой кислоты для детей 1 -5 лет, 50 мг - для детей 6-7 лет

Иммунокорригирующие препараты

Лекарственные препараты растительного  происхождения	Экстракт элеутерококка внутрь по 2 капли на год жизни 1 раз в день курсом на 3-4 нед. Настойка аралии внутрь по 2 капли на год жизни 1 раз в день курсом на 2-3 нед
Продигиозан	Интраназально по 0,25 мл в каждый носовой ход: взрослым - дважды с интервалом 3-5 мин (1 мл на процедуру); детям 3-5 лет и школьникам - 1 раз (0,5 мл на процедуру)
Витамины	«Гексавит», «Ревит», «Декамевит», «Ундевит» в возрастных дозировках 2-3 раза в день после еды курсом на 20-30 дней
Дибазол	В течение 10 дней в три тура в  периоды, предшествующие сезонному подъёму заболеваемости, в возрастных дозировках: детям 1-3 лет - 0,002 г/сут; 4-6 лет - 0,004 г/сут; 7-14 лет - 0,01 г/сут; взрослым& - 0,02 г/сут

Противовирусные препараты

Ремантадин	С профилактической целью по 1 табл. (0,05 г) взрослым после еды ежедневно 1-2 раза от 2-7 дней (внутриочаговая профилактика) до 20 сут (внеочаговая профилактика)
Арбидол	С профилактической целью по 2 табл. (0,2 г) взрослым 2 раза в неделю курсом на 3 нед
Оксолиновая мазь во время эпидемии и вспышек ОРВИ, при контакте с больным в семье	Ежедневное двукратное смазывание слизистой оболочки носа в течение 7-10 дней
Лейкоцитарный человеческий интерферон	Ежедневное закапывание или  распыление 0,25 мл (5 капель) в каждый носовой ход 2 раза в сутки с  интервалом не менее 6 ч

Дибазолопрофилактика

Практика применения в течение  последних лет дибазола (бендазола) в качестве иммуномодулятора, повышающего неспецифическую резистентность организма и обладающего противовоспалительным и гипотензивным действием, позволяет рекомендовать его, особенно в детских образовательных учреждениях, в период, предшествующий сезонному подъёму ОРВИ и гриппа. Наиболее оптимальной можно считать схему применения дибазола в периоды, предшествующие подъёму ОРВИ: в сентябре - I тур, в ноябре - II тур, феврале - III тур. Дибазол следует применять в течение 10 дней в дозах для детей в возрасте 1-3 леть - 0,002 г, 4-6 лет - 0,004 г, 7-14 лет - 0,01 г, для взрослых - 0,02 г/сут. Применение дибазола в указанных дозах не требует врачебного контроля.

Адаптогены растительного происхождения

Экстракт элеутерококка обладает общеукрепляющими тонизирующими свойствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяют 25-30-дневными курсами, взрослым - по 20-30 капель на приём 2-3 раза в день, детям - по 1-2 капли на год жизни 2 раза в день.

Настойка аралии - прозрачная жидкость янтарного цвета, приятная на вкус, обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям назначают по 1-2 капли на год жизни 1 раз в день за 30 мин до еды курсом на 2-3 нед.

Продигиозан - бактериальный липополисахарид, рекомендованный для профилактики гриппа и ОРВИ взрослым и детям (с 3 лет). Применяют интраназально с помощью распылителей в виде 0,005% раствора. Вводят по 0,25 мл в каждый носовой ход взрослым дважды с интервалом 3-5 мин (1 мл на процедуру), детям с 3 лет - однократно (0,5 мл на процедуру). Профилактический курс состоит из трёх процедур, проводимых с интервалом 4-5 дней. Повторные курсы проводят через 3-4 мес.

Базисные оздоровительные  и санитарно-гигиенические мероприятия

Закаливающие процедуры относят  к мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма к гриппу и ОРВИ. Выбор  метода закаливания обусловлен местными условиями, а эффективность связана  с соблюдением основных принципов  закаливания:

• постепенность увеличения закаливающих воздействий;
• систематичность;
• учёт индивидуальных особенностей организма;
• проведение их на фоне положительных эмоций;
• многофакторность (использование нескольких физических агентов);
• полиградационность (тренировки к слабым и сильным, быстрым и замедленным раздражителям).

Постоянных противопоказаний для  проведения закаливания нет. К местным  методам закаливания относят  полоскание горла прохладной водой, хождение босиком по полу, сон в  холодный период года с открытыми  окнами, фрамугами и т.д. К общим  методам относят ванны, душ, бассейн  и др. Арсенал закаливающих процедур широк. Для детей без ограничений  можно применять следующие процедуры.

• Прогулки на открытом воздухе 2 раза в день общей продолжительностью не менее 4 ч в соответствующей одежде в любую погоду.
• Воздушные ванны с утренней гимнастикой продолжительностью 10-15 мин при температуре 18-20 °С.
• Дневной сон на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении при температуре 14-15°С.
• Умывание водой температуры 14-16 °С, при этом дети моют шею, верхнюю часть груди, руки до плеч.
• Контрастное обливание стоп по схеме:
• для здоровых детей до 3 лет - 38-22-38-22 °С;
• для здоровых детей старше 3 лет - 38-18-38-18 °С;
• для ослабленных детей - 38-28-38 °С.
• Пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено хождением босиком по хорошо очищенному грунту. Для достижения оптимального эффекта целесообразно применение комбинированных воздействий воздуха и воды при различной силе действующего фактора и его экспозиции. Профилактическое ультрафиолетовое облучение детей в детских дошкольных учреждениях и школах проводят передвижными облучателями типа ОЭР, оснащёнными эритемными люминесцентными лампами ЛЭ-30 или облучателями маячного типа (ОКВ или ОКМ) с лампами ДРТ-1000 и ДРТ-375 соответственно. В течение осенне-зимнего периода детям рекомендовано получить 2 курса облучения по одной из схем:
• ежедневное облучение в течение месяца (октября или ноября - в зависимости от широты местности), повторный курс через 2 мес после завершения первого курса (январь-февраль);
• облучение через день в течение 2 мес (октябрь-ноябрь) с 2-месячным перерывом и повторным курсом в феврале-марте.

Процедуры начинают с 1/4 биодозы. В  процессе облучения ежедневную дозу доводят до 2 биодоз, повышая её через  каждые 2 сеанса на 1/4 биодозы. Облучение  ослабленных детей начинают с 1/8-1/10 биодозы и доводят до 1/2-3/4 дозы. Для детей 3-6 лет осуществляют групповое  облучение, для детей ясельного  возраста - индивидуальное.

Профилактическое ультрафиолетовое облучение рабочих промышленных предприятий осуществляют в фотариях или непосредственно на рабочих  местах с помощью люминесцентных ламп, вмонтированных в систему общего освещения.

Мероприятия в эпидемическом  очаге

Больных изолируют дома или в  стационаре (по клиническим и эпидемиологическим показаниям). В очаге инфекции систематически проводят влажную уборку с 0,2% раствором  хлорамина, облучение воздуха бактерицидными лампами, помещение часто проветривают. Обслуживающие больных лица должны носить маски, состоящие из 4-6 слоев  марли, и применять интраназально 0,25-5% оксолиновую мазь 2-3 раза в день. Дополнительно для индивидуальной профилактики показан приём ремантадина по 0,05 г 2 раза в сутки, лейкоцитарного интерферона 2 раза в сутки, введение противогриппозного иммуноглобулина. Диспансерное наблюдение за переболевшим осуществляют в случае перенесения осложнённой формы гриппа. Состояние здоровья реконвалесцента определяет сроки диспансеризации, которые составляют не менее 3-6 нед.

Экстренная химиопрофилактика

В организационном отношении этот вид профилактики следует разделить  на внутриочаговую и внеочаговую.

Внутриочаговая профилактика

Её проводят среди людей, находящихся  в непосредственном контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежития, больничных палатах, т.е. в эпидемических  очагах. Продолжительность очаговой профилактики может варьировать  от 2 дней (при немедленном прекращении  контакта с источником инфекции) до 5-7 сут (больной не изолирован, и контакт с ним в очаге не прекращён).

Внеочаговая профилактика

Её проводят среди определённых, заранее намеченных групп населения  или отдельных лиц, в основном не привитых против гриппа; из них в  первую очередь - среди лиц с высоким  риском неблагоприятных исходов  заболевания. Обычно это хронические  больные (дети и взрослые), пожилые, часто и длительно болеющие люди, у которых чаще развиваются осложнения и возможен летальный исход. Плановая профилактика рекомендована лицам  с повышенным риском заражения вирусом  гриппа (медицинским работникам, работникам пассажирского транспорта, торговли, общественного питания и коммунального  хозяйства). В экстренной защите нуждаются  коллективы интернатного типа с тесным размещением контингента, учебные и производственные коллективы с высокой плотностью рабочих мест, если этот контингент оказался непривитым.

В массовой практике для борьбы с  гриппом применяют противовирусные химиопрепараты (ремантадин, арбидол, оксолиновую мазь и интерферон).

• Наиболее эффективное и доступное средство экстренной профилактики гриппа у взрослых - ремантадин, обладающий выраженным профилактическим действием в отношении всех известных вариантов вируса гриппа типа А. Экстренную профилактику гриппа ремантадином проводят в период эпидемии гриппа. Приём препарата начинают при появлении первых больных гриппом в семье (внутриочаговая профилактика) или коллективе (внеочаговая профилактика). В первом случае ремантадин (по 1-2 таблетки в день) принимают все взрослые члены семьи (с учётом противопоказаний) в течение 2-7 дней, при внеочаговой профилактике - в течение 20 сут. В период эпидемии гриппа ремантадин применяют для раннего лечения больных взрослых и детей (с 7 лет). Лечебное действие ремантадина проявляется при назначении препарата с первых часов заболевания.
• Арбидол - отечественный противовирусный химиопрепарат с выраженной противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа А и В. Кроме того, он стимулирует синтез интерферона и реакции клеточного иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям. В профилактических целях арбидол назначают при контакте с больными гриппом по 0,2 г в день перорально (до еды) курсом 10-14 дней, в период эпидемии гриппа и сезонного роста заболеваемости ОРВИ - по 0,1 г 1 раз в день через каждые 3-4 дня курсом на 3 нед. Арбидол не следует назначать больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек.
• 0,25% оксолиновая мазь предназначена для самостоятельного интраназального применения, не имеет противопоказаний, рекомендована для экстренной профилактики заболевания в период эпидемии гриппа.
• Человеческий лейкоцитарный интерферон применяют преимущественно для экстренной защиты детей дошкольного возраста от заболеваний гриппом и другими ОРВИ в коллективах, где есть опасность быстрого распространения указанных заболеваний. Интерферон обладает профилактической активностью против большинства респираторных вирусов. С профилактической целью применяют интраназально с помощью распылителей по 0,25 мл или по 5 капель в каждый носовой ход 2 раза в сутки с интервалом не менее 6 ч. Профилактические курсы рекомендовано проводить в первые 7-10 дней пребывания ребёнка в коллективе при контакте с больными в семье или детском учреждении.

 

Заключение:

Грипп — тяжелая вирусная инфекция, поражающая людей независимо от пола или возраста. Это острое заболевание, которое отличается резким токсикозом, катаральными явлениями в виде ринита, заложенности носа и кашля с поражением бронхов.