Шпаргалка по "Физиологии"

81. Методы исследования  вестибулярного анализатора.

-Поза Ромберга. Методика. Пациент  стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди,  пальцы рук раздвинуты, глаза  закрыты. При нарушении функции  лабиринта пациент будет падать в сторону, противоположную нистагму; поворачивают голову пациента на 90° влево или вправо – при поражении лабиринта меняется направление падения.

-Походка.

По прямой линии. Методика. Обследуемый  с закрытыми глазами делает 5 шагов  по прямой линии вперед и, не поворачиваясь, 5 шагов назад. При нарушении функции вестибулярного анализатора – отклоняется в сторону, противоположную нистагму, при нарушении мозжечка – в сторону поражения.

Фланговая. Обследуемый отставляет вправо правую ногу, затем приставляет  левую, делает таким образом 5 шагов, потом аналогично 5 шагов влево. При нарушении функции вестибулярного анализатора нарушений нет, при нарушении мозжечка не может выполнить ее в сторону поражения.

-Проба на адиадохокинез. Методика. Обследуемый стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию. При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки соответственно на больной стороне.

-Спонтанный нистагм. Методика. Врач садится напротив пациента, устанавливает свой II палец вертикально на уровне глаз обследуемого справа впереди от них на расстоянии 60-70 см и просит его смотреть на палец. При этом отведение глаз не должно превышать 40-45° во избежание нистагма из-за тремора глазных мышц.

-Калорическая проба. Методика. После анамнестического исключения заболеваний среднего уха и отоскопии по задневерхней стенке слухового прохода при помощи шприца Жане направляется холодная вода (27° С) в количестве 100 мл. При этом обследуемый сидит, его голова отклонена назад на 60°. Определяют латентный период и характеристики нистагма. Процедура повторяется с теплой водой (44° С). При промывании холодной водой нистагм направлен в противоположную исследуемому уху сторону, теплой – в ту же.

-Вращательная проба. Методика. Обследуемый сидит во вращательном кресле Барани, голова его наклонена на 30° вперед и вниз, он закрывает глаза. Совершают 10 оборотов вправо (по часовой стрелке) за 20 с и резко останавливают кресло. После остановки направление нистагма – влево.

-Пневматическая проба. Методика. Врач сгущает воздух в слуховом проходе с помощью баллона. Норма – нистагма не будет. Фистульный симптом (фистула в горизонтальном полукружном канале) – нистагм в ту же сторону. При декомпрессии возникает нистагм в противоположную сторону.

-Отолитовая проба. Методика. Пациент садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90°. Врач производит вращение вправо, потом влево, по 5 оборотов за 10 с, и резко останавливает кресло. Через 5 с врач предлагает открыть глаза и выпрямиться.

Соматические реакции (наклон головы, туловища):

I степень (слабая) – отклонение  на угол 0-5°.

II степень (средней силы) – отклонение  на угол 5-30°.

III степень (сильная) – пациент  теряет равновесие и падает.

Вегетативные реакции:

I степень (слабая) – побледнение лица, падение пульса.

II степень (средней силы) – холодный  пот, тошнота.

III степень (сильная) – бурная  двигательная реакция, рвота,  обморок.

82. Рецепторы кожи, их  роль в восприятии прикосновения,  давления и вибрации.

Основная их функция — воспринимать прикосновение, давление, болевые воздействия, тепло, холод.

Рецепторы кожи:

-Болевые рецепторы.

-Тельца Пачини — капсулированные рецепторы давления в округлой многослойной капсуле. Располагаются в подкожно-жировой клетчатке. Являются быстро адаптирующимися (реагируют только в момент начала воздействия), то есть регистрируют силу давления. Обладают большими рецептивными полями, то есть представляют грубую чувствительность.

-Тельца Мейснера — рецепторы давления, расположенные в дерме. Представляют собой слоистую структуру с нервным окончанием, проходящим между слоями. Являются быстро адаптирующимися. Обладают малыми рецептивными полями, то есть представляют тонкую чувствительность.

-Тельца Меркеля  — не капсулированные рецепторы давления. Являются медленно адаптирующимися (реагируют на всей продолжительности воздействия), то есть регистрируют продолжительность давления. Обладают малыми рецептивными полями.

-Рецепторы волосяных луковиц — реагируют на отклонение волоса.

-Окончания Руффини — рецепторы растяжения. Являются медленно адаптирующимися, обладают большими рецептивными полями.

83. Тактильный анализатор, его звенья.

Тактильный анализатор — рецепторы на коже (на 1 см² от кожи находится около 25 рецепторов), воспринимающие ощущение прикосновения и давления, тактильный центр в коре головного мозга. Тактильный анализатор служит чувству осязания, обеспечивая человека информацией как о факте прикосновения к его телу внешнего объекта, так и о величине производимого им давления. Для этой цели в разных слоях кожи расположены четыре вида рецепторов. Тактильный анализатор играет важную роль в восприятии человеком информации об окружающем мире, тактильная обратная связь существенно повышает качество управления. Тактильная чувствительность зависит от ряда объективных и субъективных факторов. Так, она повышается при нагревании кожи, уменьшается при ее охлаждении. При продолжительной неизменной стимуляции тактильная чувствительность может адаптироваться к определенным раздражителям. В этом случае характерные ощущения не возникают. Для тактильного анализатора абсолютный порог составляет примерно 3-300 мг/мм². Величина порога снижается по мере увеличения продолжительности воздействия. Дифференциальный порог составляет 7-30% от исходной интенсивности. Латентный период для тактильных раздражителей составляет 90-220 мс. Важным свойством тактильного анализатора является его способность воспринимать и оценивать вибрации в диапазоне от 0,4 до 1000 Гц. Вибрации с частотой свыше 70 Гц воспринимаются уже при воздействии точечного тактильного стимула, восприятие более низких частот требует участия участка поверхности кожи. Кожа ладоней рук и кончиков пальцев относится к числу наиболее восприимчивых к внешним механическим раздражениям участков тела человека. Разрешающая способность подушечек пальцев составляет около 0,15 мм. Рецепторы тактильного анализатора — это нервные образования, которые расположены в коже на участках, не покрытых волосами, и вокруг волосяных луковиц. Кожно-осязательные рецепторы на кожном покрове распределены неравномерно. В связи с этим различные участки кожи обладают различной чувствительностью. Наибольшей чувствительностью к прикосновению и давлению обладают кончики пальцев, а наименьшей — кожа спины и живота. Тактильная чувствительность сильнее развита на тех частях тела, которые чаще всего взаимодействуют с внешними предметами. Скорость тактильной реакции выше зрительной и уступает только слуховой.

84. Температурный анализатор, его звенья. Роль в поддержании температурного гомеостаза.

Температурный анализатор — рецепторы на коже, реагирующие на холод и тепло (холодовые — около 250 тыс., тепловые около — 30 тыс.) и температурный центр в коре головного мозга. Температурный анализатор - часть соматосенсорной системы, обеспечивающая кодирование степени изменения температуры среды, окружающей рецептивную зону. Периферические отделы температурного анализатора представлены терморецепторами, от которых импульсация проводится по слабо- или немиелинизированным С-волокнам к телам нейронов спинальных или черепно-мозговых ганглиев и далее по их аксонам в соответствующие чувствительные ядра. Температурная адаптация - уменьшение ощущения температуры объекта при длящемся воздействии на рецепторную поверхность раздражителя с постоянной температурой. Температурная адаптация возможна в физиологическом диапазоне колебаний температуры раздражителей. Для человека этот диапазон составляет 10-40 град.C. Терморецептор - чувствительное нервное окончание, реагирующее на изменения температуры окружающей среды, а при глубоком расположении - на изменения температуры тела.

85. Биологическое значение боли, проекционные и отраженные боли.

Болевой анализатор – рецепторы на теле, реагирующие на боль (на 1см² кожи приходится около 100 рецепторов) и болевой центр в коре головного мозга. Биологический смысл боли состоит в том, что, являясь сигналом опасности, она мобилизует организм на борьбу за самосохранение. Под влиянием болевого сигнала перестраивается работа всех систем организма и повышается его реактивность. Болевые ощущения возникают при раздражениях слишком большой интенсивности, в какой-то степени носящих разрушительный характер. Боль может возникать в ответ на различные раздражения: давление, тепло, холод, электрические токи, химические раздражения, чрезмерное растяжение или напряжение мышц и т. п. Болевые рецепторы имеются не только в коже, но и в мышцах, костях, внутренних органах. Это специальные свободные нервные окончания, встречающиеся во всех тканях и органах, которые при известной силе раздражения дают ощущения боли. На кожной поверхности число болевых рецепторов достигает миллиона. На 1 см² приходится около 100 болевых точек.

86. Антиноцицептивная  система. Общее представление  об обезболивании и наркозе. Поступление в ЦНС всех видов сенсорной импульсации, а особенно ноцицептивной, воспринимается не пассивно. На всем пути следования ее, начиная от рецепторов, осуществляется соответствующий контроль. В результате запускаются не только защитные механизмы, направленные на прекращение дальнейшего действия болевого стимула, но и адаптивные. Эти механизмы приспосабливают функцию всех основных систем самой ЦНС для деятельности в условиях продолжающейся болевой стимуляции. Основную роль в перестройке состояния ЦНС играют антиноцицептивные (аналъгетические) системы мозга. Антиноцицептивные системы мозга образованы группами нейронов или гуморальными механизмами, активация которых вызывает угнетение или полное выключение детальности различных уровней афферентных; систем, участвующие в передаче и обработке ноцицептивной информации. Происходит это путем изменения чувствительности к медиатору постсинаптической мембраны ноцицептивного нейрона. В результате, несмотря на то, что к нейрону импульсы по ноцицептивным путям подходят, возбуждения они не вызывают. Отличительной особенностью антиноцицептивных факторов является большая продолжительность (несколько секунд) их эффекта. В настоящее время можно говорить о четырех видах антиноцицептивных систем: двух нейронных и двух гормональных. Обезболивание или анестезия может быть общей и местной. При незначительных по объему операциях (в урологии это многие операции на половом члене и органах мошонки, в гинекологии — незначительные по объему вмешательства на половых губах, влагалище, области наружного отверстия уретры и т.д.), как правило, применяется местная анестезия. Она заключается во введении с помощью шприца в зону выполняемой операции или в область периферических нервов, контролирующих болевую чувствительность зоны операции, специального вещества, местного анестетика (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), которое на время выключает болевую чувствительность. Местная анестезия бывает инфильтрационной (введение анестетика непосредственно в зону разреза и операционных манипуляций), проводниковой (введение анестетика в область крупных нервов, которые обеспечивают болевую чувствительность в зоне операции, однако сами находятся вне этой зоны) и комбинированной. Во время операции под местной анестезией пациент находится в сознании, он видит и слышит все, что происходит в операционной, он также может ощущать все прикосновения хирургов (не боль), а иногда и испытывать незначительные болевые ощущения. Общая анестезия или наркоз(под словом наркоз понимается только общая анестезия с выключением сознания и болевой чувствительности на уровне головного мозга, просторечное выражение «общий наркоз» лишено всякого смысла) заключается во временном выключении центральных зон болевой чувствительности и передачи болевых импульсов в головном или спинном мозге. Наркоз бывает внутривенный и интубационный. При внутривенном наркозе в вену пациента вводится препарат, который вызывает выключение центров болевой чувствительности головного мозга и одновременно выключает сознание пациента, сохраняя, как правило, самостоятельное дыхание. Внутривенный наркоз применяется при малых и средних операциях, когда местная анестезия не может обеспечить надлежащего обезболивания. Данный вид наркоза применяется и по желанию пациента, когда он не хотел бы находиться в сознании во время операции, видеть слышать и ощущать все, что происходит в операционной. Интубационный наркоз заключается в предварительном временном выключении на уровне головного мозга центральной болевой чувствительности и сознания пациента, временной парализации мускулатуры с последующей интубацией (введением в трахею дыхательной трубки) и осуществлением искусственной вентиляции легких (искусственное дыхание) с помощью специальной дыхательной аппаратуры на все время операции. Такой вид наркоза применяется при обширных операциях на органах брюшной и грудной полостей, органах таза и забрюшинного пространства (полостные операции). Подобные операции требуют, чтобы мышцы пациента были расслаблены и непроизвольные или произвольные движения не мешали бы хирургу и были бы полностью исключены. Интубационный наркоз может использоваться и в случаях, когда внутривенный наркоз или местная анестезия могут быть недостаточными для обеспечения надлежащего обезболивания и контроля за состоянием пациента во время средних по объему операций, а также по медицинским показаниям, связанным с наличием некоторых заболеваний оперируемого. Особое место среди методов общего обезболивания занимает спинальная (перидуральная) анестезия (рис. 1), которая заключается во введении в спинномозговой канал местных анестетиков различной продолжительности действия (лидокаин, ксилокаин, маркаин и др.), что приводит к временному выключению болевой и тактильной чувствительности, а также двигательной функции ниже места введения. 

87. Вкусовой анализатор, его отделы. Классификация вкусовых ощущений.

Вкусовой  анализатор - совокупность сенсорных структур: 

- обеспечивающих, восприятие и анализ химических  раздражителей и стимулов при  воздействии их на рецепторы  языка; 

- формирующих  вкусовые мультиощущения.

Периферические  отделы вкусового анализатора находятся  на вкусовых сосочках языка, мягком небе, задней стенке глотки и надгортаннике.

Проводниковым отделом вкусового анализатора  служат вкусовые волокна лицевого и  языкоглоточного нерва, по которым  вкусовые раздражения следуют через  продолговатый мозг и зрительные бугры на нижнюю поверхность лобной доли коры больших полушарий головного мозга (центральный отдел).

Вкусовая  адаптация - снижение вкусовой чувствительности, возникающее после воздействия  определенного вещества.

Вкусовая  сенсорная система - система специализированной хеморецепции, обеспечивающая кодирование химических стимулов и опосредующая способность животных воспринимать качество пищевых веществ и химических компонентов окружающей среды.

Вкусовые  рецепторы - хеморецепторы, раздражение  которых вызывает вкусовые ощущения.

Вкусовые  рецепторы: 

- локализуются  в слизистой оболочке ротовой  полости; 

- реагируют  на четыре типа веществ: кислое, соленое, горькое и сладкое.

88. Методы исследования  вестибулярного анализаторов.

-Поза Ромберга. Методика. Пациент  стоит, носки и пятки вместе, руки вытянуты на уровне груди, пальцы рук раздвинуты, глаза закрыты. При нарушении функции лабиринта пациент будет падать в сторону, противоположную нистагму; поворачивают голову пациента на 90° влево или вправо – при поражении лабиринта меняется направление падения.

-Походка.

По прямой линии. Методика. Обследуемый  с закрытыми глазами делает 5 шагов  по прямой линии вперед и, не поворачиваясь, 5 шагов назад. При нарушении функции  вестибулярного анализатора – отклоняется  в сторону, противоположную нистагму, при нарушении мозжечка – в сторону поражения.

Фланговая. Обследуемый отставляет вправо правую ногу, затем приставляет  левую, делает таким образом 5 шагов, потом аналогично 5 шагов влево. При  нарушении функции вестибулярного анализатора нарушений нет, при нарушении мозжечка не может выполнить ее в сторону поражения.

-Проба на адиадохокинез. Методика. Обследуемый стоит в позе Ромберга и производит обеими руками супинацию и пронацию. При нарушении функции мозжечка наблюдается резкое отставание руки соответственно на больной стороне.

-Спонтанный нистагм. Методика. Врач садится напротив пациента, устанавливает свой II палец вертикально на уровне глаз обследуемого справа впереди от них на расстоянии 60-70 см и просит его смотреть на палец. При этом отведение глаз не должно превышать 40-45° во избежание нистагма из-за тремора глазных мышц.

-Калорическая проба. Методика. После анамнестического исключения заболеваний среднего уха и отоскопии по задневерхней стенке слухового прохода при помощи шприца Жане направляется холодная вода (27° С) в количестве 100 мл. При этом обследуемый сидит, его голова отклонена назад на 60°. Определяют латентный период и характеристики нистагма. Процедура повторяется с теплой водой (44° С). При промывании холодной водой нистагм направлен в противоположную исследуемому уху сторону, теплой – в ту же.

-Вращательная проба. Методика. Обследуемый сидит во вращательном кресле Барани, голова его наклонена на 30° вперед и вниз, он закрывает глаза. Совершают 10 оборотов вправо (по часовой стрелке) за 20 с и резко останавливают кресло. После остановки направление нистагма – влево.

-Пневматическая проба. Методика. Врач сгущает воздух в слуховом проходе с помощью баллона. Норма – нистагма не будет. Фистульный симптом (фистула в горизонтальном полукружном канале) – нистагм в ту же сторону. При декомпрессии возникает нистагм в противоположную сторону.

-Отолитовая проба. Методика. Пациент садится в кресло Барани, закрывает глаза и наклоняет голову вместе с туловищем на 90°. Врач производит вращение вправо, потом влево, по 5 оборотов за 10 с, и резко останавливает кресло. Через 5 с врач предлагает открыть глаза и выпрямиться.

Соматические реакции (наклон головы, туловища):

I степень (слабая) – отклонение  на угол 0-5°.

II степень (средней силы) – отклонение на угол 5-30°.

III степень (сильная) – пациент  теряет равновесие и падает.

Вегетативные реакции:

I степень (слабая) – побледнение  лица, падение пульса.

II степень (средней силы) – холодный  пот, тошнота.

III степень (сильная) – бурная  двигательная реакция, рвота, обморок.

89. Обонятельный анализатор, его отделы.

Обонятельный анализатор - нейрофизиологическая система, благодаря деятельности которой осуществляется анализ - пахучих веществ, попадающих на слизистую оболочку носовой полости. Обонятельный анализатор - включает периферический отдел, представленный обонятельными рецепторами, расположенными в слизистой оболочке верхней части носовой перегородки, проводящими нервными путями в виде обонятельного нерва, ведущие к обонятельной луковице, и центральный отдел, включающий обонятельный путь, подкорковые нервные образования в виде сосковидных тел и корковый отдел, который локализован в извилине морского коня.