Острый пиелонефрит

Гнойный пиелонефрит протекает значительнее тяжелее серозного. Иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Температура до 39-40 градусов. Ознобы повторяются ежедневно, несколько раз в сутки. Если гнойник на передней поверхности почки, возможно воспаление брюшины с развитием перитонеальных симптомов, а клиника острого аппендицита, холецистита, прободной язвы и др. заболеваний. Диагностика тогда затруднена.

По течению  различают клинические формы:

- острейшая, общее состояние тяжёлое, общая картина сепсиса;

-  острая, больше выражены местные симптомы;

- подострая (очаговая), изредка озноб, больше выражены местные проявления;

- латентная, более лёгкая, не представляет угрозы для жизни.

Относительная плотность мочи снижена (1,012 - 1,015), реакция  мочи почти всегда кислая. Наблюдается лейкоцитурия, часто - гематурия, цилиндрурия, бактериурия.

В анализах крови - умеренный лейкоцитоз, увеличена  СОЭ. Содержание в крови мочевины и остаточного азота нормально.

На УЗИ и  урографии - увеличение размеров почки.

При раннем распознавании, своевременно активном лечении, острый пиелонефрит примерно в 60 % случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение,

Лечение.

Пациенты с  острым пиелонефритом нуждаются  в обязательной госпитализации. Сроки  постельного режима зависят от тяжести  клинических проявлений и особенностей течения заболевания.

Диета должна быть разнообразной с достаточным  содержанием белков, жиров и углеводов, высоко витаминизированной. Рекомендуется  легкоусвояемая пища-молоко и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые  пюре, белый хлеб. Рекомендуется  обильное питье (свежие натуральные соки, компоты, отвар шиповника, клюквенный морс). Суточное количество поваренной соли -от 6 до Юг. Из пищевого рациона исключить острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, горчица, хрен, лук. Запрещается приём алкоголя.

Решающее значение в лечении острого пиелонефрита принадлежит противомикробным препаратам. Основное правило антибактериальной терапии - назначение максимальных доз, раннее начало, достаточная продолжительность, соответствие антибиотиков и чувствительности к ним микрофлоры мочи.

Острый пиелонефрит  или обострение хронического

1.Антибиотики широкого спектора действия: цефалоспорины 1 пок.- цефазолин 500мг. 2-3 раза в сутки в/м. 2. поколение- цефуроксим 1000- 1500мг. 2 раза в сутки в/м. 3. поколение-  цефотаксим 1000- 1500мг 2-3 раза в сутки в/М. Полусинтетические пенициллины - оксацилин 500мг.3-4раза в/м. 2. Нитрофураны: Нитрофурантоин(фурадонин-0,1г.,фурагин, фуразолидон) по 1 т. 3 раза в день внутрь. 3. Сульфаниламидные препараты; уросульфан, бисептол.         4.Уроантисептики; нитроксолин, невиграмон, 5-НОК. 5. Фторхинолоны: (норфлоксацин, ципрофлоксацин) 5. Дезинтоксикационная терапия: инфузионная терапия 5% р-ром глюкозы 400-800мл.в/в капельно; физиологический р-р. 400-800 мл. в/в  капельно; гемодез 200-400 мл. в/в капельно. 6.Спазмоанальгетики (баралгин и др.).

Длительность лечения : острый пиелонефрит- 10-14 дней, обострение хронического- 14-21 день. При персистировании возбудителя в  конце лечения, целесообразно продлить курс терапии на 2 недели. Обязательны посевы мочи и крови до и на фоне терапии. При тяжёлом  течении -ступенчатая терапия.     Сульфаниламидные  препараты назначают, если бактериальная флора нечувствительна к антибиотикам. Их можно сочетать с нитрофуранами. Уроантисептики  назначают с первых дней и длительно.                         При болевом  синдроме.

 

В лечении острого  пиелонефрита одним из вспомогательных методов является фитотерапия.

При выборе фитотерапии  следует учитывать наличие следующих благоприятных для почечной функции эффектов лекарственных растений:

- мочегонное действие, зависящее от содержания эфирных масел, сапонинов (Можжевельник, петрушка, почки березы);

- противовоспалительное действие, связанное с присутствием танинов (листья брусники, толокнянки);

- антисептическое действие, обусловленное фитоцидами (ромашка, чеснок).

Лекарственное растение	Механизм действия
Брусничный  лист	Противовоспалительное, диуретическое, антисептическое
Зверобой продырявленный	Антисептическое
Клюква	Антисептическое, мочегонное
Крапива	Антисептическое, регенерирующее
Мать-и-мачеха	Антисептическое
Петрушка кудрявая	Диуретическое
Подорожник	Антисептическое
Почечный чай	Диуретическое, спазмолитическое
Ромашка аптечная	Противовоспалительное
Толокнянка	Противовоспалительное, антисептическое, диуретическое
Фиалка трёхцветная	Диуретическое
Хвощ полевой	Дезинтоксикационное, диуретическое
Чеснок посевной	Антисептическое, дезагрегатное
Шиповник	Диуретическое

 

 

5 Сестринский процесс при заболевании хроническим пиелонефритом.

 

1этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет:

Жалобы пациента. - озноб, повышение температуры тела, боли в поясничной области, расстройство мочеиспускания, уменьшение диуреза, головная боль, тошнота, кровянистая моча.

собирает:

Анамнез болезни. -начало заболевания, развитие болезни причины возникновения болезни, факторы риска, сведения о прежних исследованиях, проводимое лечение.

Анамнез жизни. -наследственность, перенесенные болезни, социальные условия   жизни, особенности питания, профессиональные условия, вредные привычки.

проводит непосредственное обследование пациента:

Измерение температуры, АД, пульса

Осмотр: наличие  отеков, цвет кожи, «мешки» под глазами, моча цвета мясных помоев.

Пальпация: Почек, по ходу мочеточников, определение отеков (если они есть)

Перкуссия: Симптом Пастернацкого (положительный).

 

2 этап. Определение проблем пациента (сестринский диагноз).

1. Пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи - макрогематурия.

2. Пациент испытывает боли в поясничной области с иррадиацией в пазовуюд область и сопровождается частыми, болезненными мочеиспусканиями - почечная колика.

3. Лихорадка, сопровождающаяся ознобом из-за бактериального заболевания почек (пиелонефрита).

 

3 этап. Планирование сестринских вмешательств

Цели  сестринских вмешательств	План  сестринских вмешательств
Через 30 минут  пациент не будет испытывать боль в поясничной области.	- обеспечить  пациента теплой сухой постелью. - измерить температуру  тела и АД. - приложить  грелки к поясничной области, конечностям – при ознобе. -ввести внутримышечно 2-4 мл. 50% р-ра. анальгина или 1 мл. 0,2% р-ра платифилина (но-шпы, папаверина). - вызвать врача. - если боль не купирована, по назначению врача ввести внутривенно р-р баралгина или 1мл. 1% р-ра промедола с 10 мл.0,9.% натрия хлорида. -проследить за обильным питьём жидкости.
Пациент не будет  испытывать страх из-за              появления кровянистой мочи	- объяснить пациенту суть его заболевания, информировать о предстоящих методах обследования, о подготовке к исследованию мочи, крови, ренгенологическим исследованиям. - ввести  гемостатические средства по назначению врача.
Методы диагностики	- подготовить пациента к необходимым исследованиям (общий анализ мочи, пробы по Ничипоренко. Зимницкому, анализ на посев мочи, крови). - взять кровь из вены на биохимический анализ.
Антибактериальное лечение	- своевременно и точно выполнять назначения врача, внимательно наблюдать за реакцией организма на введение лек. Средств.
Профилактика острого пиелонефрита	- составить рекомендации по питанию пациента, после выписки из стационара, объяснить необходимость «Д» наблюдения- 1 раз в 3 месяца после обост. 1 р. в год в случаи ремиссии, исключить все сопутствующие факторы, курортно-санаторное лечение

 

4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств.

5 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

По мере реализации сестринских вмешательств медицинская  сестра оценивает их эффективность. Если цель не достигнута в назначенный  срок, составляется дальнейший план сестринских вмешательств. Новые проблемы требуют нового плана сестринских вмешательств.

 

 

 

Заключение

Острый пиелонефрит – это сложная и «хитрая» инфекция. В начале заболевания трудно прогнозировать, по какому пути будет развиваться заболевание, при котором в процесс всегда в той или иной степени вовлечены чашечно-лоханочная система и паренхима почки. Достоверно исключить нарушение уродинамики можно только проведя соответствующие исследования: ультразвуковое с применением допплерографии, экскреторную урографию. Поэтому было бы неправильно обсуждать вопросы, касающиеся антибактериальной терапии, в отрыве от алгоритма диагностики острого пиелонефрита, методов восстановления уродинамики.

Только объединив  усилия клиницистов, микробиологов  и химиотерапевтов (создав в каждой крупной многопрофильной больнице соответствующее подразделение), ответив четко и однозначно на предложенные вопросы и поставив во главу угла конкретного больного, а не возбудителей и антибактериальные препараты (схема: Больной - возбудитель антибиотик), мы сможем улучшить результаты лечения больных острым пиелонефритом.

Профилактика  пиелонефрита – это прежде всего  профилактика воспалительных заболеваний  мочеиспускательного канала, мочевого пузыря. Здесь важную роль играет соблюдение гигиенических принципов (личная гигиена, гигиена половой жизни). Необходимо остерегаться переохлаждения, соблюдать предписанный врачом лечебный режим. Всегда нужно помнить заповедь: «Любое заболевание легче предупредить, чем лечить!!!»

 

 

Список литературы

 

1. Р.Б. Минкин. Болезни почек. 1990 г.

2. Н.А. Лопаткин, И.И. Деревянко. Неосложнённые и осложнённые инфекции мочеполовых путей: принципы антибактериальной терапии. Рус. мед. журн. 1997 г.

3. Ю.Д. Шульга Болезни почек. Основы анатомии и физиологии почек. 1973 г.

4. А.А. Шелагуров. Пропедевтика внутренних болезней. 1975 г.

5. Э.В.Смолева, Е.В. Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. 2008 г.

6. А.А. Довлатян. «Острый пиелонефрит». Москва 2004 г.