Острый бронхит

        Трахеобронхит  при парагриппе выражен  в сравнительно легкой степени. Наиболее характерным симптомом парагриппа является распространение воспалительного процесса на слизистую оболочку гортани с развитием ларингита и появление охриплости, вплоть до афонии. Ринит – постоянный симптом заболевания. Спустя 2-3 дня от начала заболевания могут наблюдаться диспепсические явления. Парагрипп отличается постепенным началом, и, как правило, небольшим повышением температуры тела. Состояние больных обычно тяжелое, так как проявления токсикоза кратковременны.

          При  остром респираторном заболевании,  вызванном респираторно – синцитиальным  вирусом; чаще всего поражаются  нижние отделы дыхательных путей,  особенно у детей. Изменения  со стороны верхних отделов  выражены незначительно, хотя  заболевание часто начинается  с воспаления слизистой оболочки  носа,  сопровождающегося скудными  выделениями. Респираторно-синцитиальный  вирус оказывает первичное повреждающее  действие на  эпителий слизистой  оболочки бронхов и клетки  альвеол,  отчего его иногда называют бронховирусом. Развитию бронхита способствует присоединение вторичной инфекции. Вследствие частого поражения мелких бронхов и даже бронхиол  одним из наиболее типичных симптомов заболевания является затруднение дыхания,  иногда даже удушье, возникающее в начале болезни и продолжающееся 3-4 дня. Общие симптомы интоксикации умеренные, заболевание возникает остро, у половины больных температура может быть субфебрильной или нормальной; некоторое повышение ее может наблюдаться в более поздние сроки болезни.

        Для острых  респираторных инфекций, вызываемых  микоплазмой пневмонии, характерно поражение всех отделов дыхательных путей в преимущественным вовлечением мелких бронхов, поэтому бронхит является частым и основным проявлением болезни. Клиническая картина не отличается какими-либо выраженными особенностями, тем более, что в 55-77% случаев микоплазма пневмонии ассоциируется с другими респираторными вирусами, вызывая заболевания смешанной этиологии. Как свидетельствует само  название возбудителя, бронхиты микоплазменной этиологии очень часто осложняются пневмонией.

             Частое развитие острого бронхита  при кори обусловлено особой  тропностью  вируса к органам дыхания. Бронхит возникает в начале заболевания и является одним из основных и наиболее типичных симптомов заболевания, вследствие чего этот период носит название катарального. В период появления коревой сыпи симптомы бронхита и острого ринита усиливаются, нередко присоединяется бронхопневмония.

           Бронхит  при кори часто обусловлен  сопутствующей бактериальной инфекцией.  При тяжелом течении бронхита  в воспалительный процесс могут  вовлекаться все слои стенки  бронха с развитием перибронхита, который в дальнейшем служит  основой для развития хронических  неспецифических заболеваний легких.

       Острый бронхит  является также характерным симптомом  коклюша. Вирус коклюша вегетирует в слизистой оболочке верхних дыхательных путей , избирательно поражая сосуды легких. В клинике коклюша выделяют три периода. Первый период – катаральный, проявляется нарастанием симптомов бронхита и не имеет специфических особенностей. Второй период называется конвульсивным, приступы кашля возникают внезапно в виде пароксизмов и сопровождаются репризами.  В третьем, терминальном, периоде явления бронхита проходят.

     При дифтерии бронхит  носит характер псевдомембранозного, ему часто сопутствует нарушение дыхания.

         При краснухе  бронхит  бывает часто, но  он не имеет каких-либо характерных  особенностей.

    Кроме того, острый бронхит  иногда может наблюдаться при  таких заболеваниях как сыпной, брюшной и возвратный тифы, паратифы, мононуклеоз, полиомиелит, бруцеллез,  геморрагическая лихорадка, токсоплазмоз  и др.

      Острые бронхиты  так же могут возникать при  вдыхании большого количества  неорганической пыли, особенно оксидов  кремния, а также пыли растительного  и животного происхождения. Как  правило, пылевые бронхиты протекают  с очень скудной симптоматикой,  что иногда позволяет считать  их течение первично хроническим.  Определенную роль в происхождении  пылевых бронхитов играет сенсибилизация  организма  пылевыми антигенами.

           Аллергический  острый бронхит характеризуется  выраженными приступами удушья  вследствие остро развивающегося  нарушения проходимости бронхов   при вдыхании респираторных аллергенов.  Часто аллергический  бронхит  возникает при инфицировании   верхних отделов дыхательных  путей или при воздействии  бактериальных антигенов. Приступообразный  кашель  сопровождается выделением  светлой стекловидной мокроты,  в которой содержаться эозинофильные  гранулоциты, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана.

          Фибринозный  бронхит  характеризуется отложением  в просвете бронха фибрина  и густой слизи в виде слепка  бронха. При остром течении заболевания  ведущими симптомами являются  лихорадка с ознобом, боль в  груди, кашель, выраженная одышка. Заболевание распознают по откашливаемым  слепкам бронха, в состав которых,  помимо густой слизи, входя  эозинофильные гранулоциты, кристаллы  Шарко-Лейдена и спирали Куршмана. При большом количестве неоткашливающихся слепков может наступить смерть от удушья.

        Характерным  проявлением бронхита, вызываемым  вдыханием токсических газов,  является лариногоспазм, удушье,  стеснение в груди и мучительный кашель. Вследствие выраженного обструктивного синдрома остро возникает эмфизема легких, проявляющаяся обилием свистящих и жужжащих хрипов. Быстро развивается бронхиолит, сопровождающийся синей, а затем серой асфиксией. Обязательно присоединяется вторичная инфекция, которая сопровождается нарастанием интоксикации и повышением температуры тела.

        При ожоге  легких, вызываемом вдыханием горячего  воздуха, в результате глубокого  поражения слизистой оболочки  бронхов с отложением  на них  фибринозных масс возникает острое  нарушение  проходимости бронхов,  которое часто приводит к развитию  ателектаза и присоединению сливной пневмонии. Клинически в этом случае помимо высокой температуры тела характерна выраженная дыхательная недостаточность. Ожог бронхов обычно сочетается с ожогом альвеол. Помогает правильной диагностике наличие ожогов лица, особенно крыльев носа.

     Острый бронхит вследствие  ознобления легких начинается  внезапно после сильного охлаждения. Характерно поражение всех отделов  дыхательных путей и быстрое  развитие бронхиолита. Заболевание проявляется болью в груди и резкой слабостью. Вследствие закупорки бронхиол некротически измененной слизистой оболочкой быстро развиваются эмфизема легких, острая дыхательная недостаточность и острое легочное сердце. Данные аускультации вследствие плохой проходимости бронхов довольно скудные.

          Лабораторные и инструментальные исследования

В периферической крови изменений может и не быть. При вирусной инфекции выявляют лейкопению, лимфоцитоз. Может быть небольшое увеличение СОЭ, а при  присоединении бактериальной инфекции - нейтрофилёз, небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Рентгенографию органов грудной клетки проводят для исключения пневмонии; при бронхите обычно обнаруживают умеренное диффузное усиление лёгочного рисунка.

Острый бронхиолит - острое воспаление мелких бронхов и бронхиол, протекающее с дыхательной недостаточностью и обилием мелкопузырчатых хрипов. Заболевание развивается преимущественно у детей на первом году жизни. Наиболее часто бронхиолит вызывают респираторно-синцитиальный вирус, вирусы парагриппа, несколько реже - аденовирусы, ещё реже - микоплазмы и хламидии.

Клиническая картина острого бронхиолита

Обычно  лихорадка продолжается 2-3 дня (при  аденовирусной инфекции - до 8-10 дней). Состояние детей довольно тяжёлое, выражены признаки дыхательной недостаточности: цианоз носогубноготреугольника, одышка экспираторная или смешанная, тахипноэ. Часто наблюдают вздутие грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры вдыхании, втяжение уступчивых мест грудной клетки. При перкуссии выявляют коробочный перкуторный звук, при аускультации - рассеянные влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе и выдохе. Значительно реже выслушивают средне- и крупнопузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется после откашливания.

Осложнения могут развиться при прогрессировании дыхательных расстройств. Увеличение Р_аС0₂, развитие гиперкапнии, свидетельствующие об ухудшении состояния, могут привести к апноэ и асфиксии; очень редко возникают пневмоторакс и медиастинальная эмфизема.

Лабораторные и инструментальные исследования

При рентгенографии органов грудной клетки определяют признаки вздутия лёгких, в том  числе повышение прозрачности лёгочной ткани. Возможны ателектазы, усиление прикорневого лёгочного рисунка, расширение корней лёгких. При исследовании газового состава крови выявляют гипоксемию, снижение Р_а0₂и Р_аС0₂ (последнее из-за гипервентиляции). Спирографическое обследование в раннем возрасте провести обычно не удаётся. Показатели периферической крови могут быть не изменены или выявляют невыраженные увеличение СОЭ, лейкопению и лимфоцитоз.

Острый обструктивный бронхит - острый бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. Обычно развивается у детей на 2-3-м году жизни.

Клиническая картина острого  обструктивного бронхита

Признаки  бронхиальной обструкции нередко развиваются  уже в первый день ОРВИ (раньше, чем  при бронхиолите), реже - на 2-3-й день болезни. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом, слышное на расстоянии (дистанционные хрипы). Дети могут быть беспокойными, часто меняют положение тела. Однако общее их состояние, несмотря на выраженность обструктивных явлений, остаётся удовлетворительным. Температура тела субфебрильная или нормальная. Выражены тахипноэ, смешанная или экспираторная одышка; в дыхании может участвовать вспомогательная мускулатура; грудная клетка вздута, втягиваются её уступчивые места. Перкуторный звук коробочный. При аускультации выявляют большое количество рассеянных влажных средне- и крупнопузырчатых, а также сухих свистящих хрипов.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме органов грудной клетки выражены признаки вздутия лёгких: повышение  прозрачности лёгочной ткани, горизонтально  расположенные рёбра, низкое расположение купола диафрагмы. При исследовании газового состава крови обнаруживают умеренную гипоксемию. В анализе периферической крови возможны небольшое увеличение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при аллергическом фоне - эозинофилия.

Диагностика

Чаще  всего острый бронхит необходимо дифференцировать с острой пневмонией. Для бронхита характерен диффузный  характер физикальных данных при удовлетворительном общем состоянии детей, тогда как при пневмонии физикальные изменения асимметричны, выражены признаки инфекционного токсикоза, значительно нарушено общее состояние. Лихорадка более длительная, в периферической крови выражены воспалительные изменения: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Рентгенологически определяются локальные инфильтративные изменения лёгочной ткани.

При повторных  эпизодах бронхиальной обструкции необходимо проводить дифференциальную диагностику  с бронхиальной астмой.

Лечение

Особенности лечения бронхита.

В первую очередь акцентирую ваше внимание на том, что нельзя заниматься самолечением. Родителям обязательно  нужно обратится к врачу, который даст рекомендации, исходя из причины заболевания. Лечение назначается и в зависимости от возраста больного, и от особенностей течения болезни. Например, не все острые бронхиты нуждаются в терапии антибиотиками. Такие меры, в основном, нужны только при угрозе перехода бактериальной инфекции в пневмонию. Однако, определить это может только врач.

Лечить у ребенка бронхит  врач может в домашних условиях. Но если появляются симптомы интоксикации, высокая температура по вечерам (до 38 градусов), одышка, тогда необходима госпитализация. Особенно это касается детей младшего возраста, (до 3-х лет). Если ребенок старше, лечение можно  проводить и дома.

Применять антибиотики нужно  очень осторожно, потому что впоследствии, если возникнет более серьезное  заболевание воспалительного характера, они могут потерять эффективность. Дело в том, что со временем к препарату  наступает привыкание, и тогда  использовать его уже нельзя. Приходится обращаться к другим лекарствам, которые, соответственно, более дорогие. Лечить бронхит нужно в комплексе, применяя, в случае необходимости, антибактериальную  терапию с физиотерапевтическими методами, включая особый режим питания и домашнего ухода.

Обычно, бронхит проходит за 2-3 недели. Но такой срок характерен лишь при своевременном лечении. К сожалению, в последние годы течение бронхитов и пневмонии  несколько изменилось. Главное отличие  – большая продолжительность  заболевания – до 3-4-х недель. К тому же, все симптомы теперь стали  проявляться более интенсивно. Например, иногда у детей появляются боли в  области сердца. Учащается выраженность неврастенических реакций: ребенок  становится раздражительным.

Нередко под маской бронхитов  могут скрываться другие заболевания. Например, врожденные пороки развития легких и бронхов. Поэтому все  дети, которым ставится диагноз “хронический бронхит”, нуждаются в обследовании и лечении в специализированных учреждениях.

Лечение при острых бронхитах в большинстве  случаев симптоматическое.

• Постельный режим до нормализации температуры тела.
• Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета.
• Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с «Боржоми» в соотношении 1:1).
• Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин (тизин), ксилометазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.
• Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 °С. Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Из списка используемых жаропонижающих препаратов исключены амидопирин, антипирин, фенацетин. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую (аспирин) и натрия метамизол (анальгин).
• Противокашлевые средства [бутамират (синекод), глауцин, преноксдиазин (либексин)] применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм - противопоказания к назначению противокашлевых средств.
• Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки (бронхикум и др.).