Нарушения овариально-менструальной функции

Нарушения  овариально-менструальной функции.

 

Выполнила: 
студентка 5 курса, 28 группы, 
лечебного факультета 
Птахина Т.С.

•     Все отклонения от нормального менструального цикла считаются нарушениями менструального цикла.  Имеются две большие группы нарушений:
• по типу гипоменструального синдрома
• по типу гиперменструального синдрома.

•     Менструальный цикл - физиологический процесс циклических изменений функций половой системы женщины, которые внешне проявляются регулярными маточными кровотечениями (менструациями, в просторечии - месячными).
•     Во время менструального цикла происходит подготовка организма женщины к зачатию и беременности. Если зачатие не происходит, этот процесс повторяется снова.
•     Первая менструация (менархе) появляется у девочек в период полового созревания. Прекращаются менструации с наступлением менопаузы, а также в период беременности и при некоторых заболеваниях

Менструальный  цикл.  
Изменения репродуктивной системы в течение цикла.

• Продолжительность менструального цикла определяется от первого дня менструации до первого дню следующей и составляет 21-36 дней, чаще 28 дней. Менструация (маточное кровотечение) длится от 3 до 6 дней.
•     Ведущая роль в регуляции менструального цикла принадлежит центральной нервной системе (коре головного мозга, гипофизу, гипоталамусу и другим структурам).

 Созревающий  фолликул  
1 - яйцеклетка; 2 - яйценосный бугорок; 3 - зернистая оболочка фолликула; 4 - соединительно-тканная оболочка фолликула; 5 - место разрыва фолликула

 Выход яйцеклетки  из фолликула (овуляция)

 Причиной нарушения менструальной функции могут послужить: 

 

•     психические потрясения, психические и неврологические заболевания,
• авитаминозы, ожирение, профессиональные вредности,
• инфекционные заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, заболевания печени,
• гинекологические операции, травма мочеполовых путей,
• нарушение полового созревания,
• гормональная перестройка в климактерическом периоде, а также генетические заболевания.

 

 Маточные  кровотечения неменструального  характера.

 

• Один из основных симптомов различной гинекологической патологии. Они могут быть следствием эрозии шейки матки, полипов слизистой оболочки шейки и тела матки, подслизистой фибромиомы, доброкачественных и злокачественных опухолей, осложнений беременности (аборт, внематочная беременность, пузырный занос), некоторых общих заболеваний (гипертоническая болезнь, заболевания легких, надпочечников, щитовидной железы), а также нарушений гормональной функции яичников.

Гипоменструальный  синдром.

 

• развивается на фоне сниженной функции яичников. Он проявляется такими нарушениями:
• олигоменорея (укорочение менструации до 1-2 дней),
• гипоменорея (скудные месячные),
• опсоменорея (редкие менструации - цикл 35-48 дней),
• аменорея (отсутствие менструаций в течении 6 и более месяцев).

Аменорея 

 

Аменорея-отсутствие  месячных в течение 6 и более  месяцев. Она может быть:

• Физиологической:
• до полового созревания,
• во время беременности и грудного вскармливания (лактационная аменорея),
• в менопаузе
• патологической вследствие различных заболеваний.

Различают  также:

• первичную, когда менструации отсутствуют в возрасте до 16 лет
• вторичную, когда ранее наблюдавшиеся менструации прекратились.

Причинами  первичной аменореи могут быть : 

 

• хромосомные и генетические нарушения,
• половое недоразвитие,
• влияние тяжелых инфекций и интоксикаций,
• ожирение при нарушениях функций гипофиза.

Вторичная  аменорея может быть обусловлена 

 

•  влиянием нервно-психогенных факторов (страх, испуг, психотравма),
• неполноценным питанием,
• умственным и физическим переутомлением,
• нарушением функции эндокринных желез,
• острыми инфекционными заболеваниями,
• воспалительными и опухолевыми заболеваниями половых органов.

 

Диагностика  аменореи.

 

Базируется  на:

• изучении анамнеза (истории заболевания),
• результатах общеклинических и гормональных исследований,
• гистологического исследования эндометрия (слизистой матки), вагинальных мазков, базальной температуры.

Лечение проводят  в зависимости от выявленных  нарушений с устранением причины, которая обусловила прекращение  менструальной функции.

Чаще приходится  сталкиваться с гиперменструальным синдромом. Он характеризуется обильными или длительными, или частыми менструациями, превращающимися в кровотечение. Они подразделяются на:

• гиперменорею (обильные месячные),
• полименорею (длительные и обильные месячные, превращающиеся в мено- и метроррагии),
• пройоменорею (частые и обильные месячные)
• функциональные маточные кровотечения.

Дисфункциональные  маточные кровотечения (ДМК).

 

• Маточные кровотечения вследствие нарушения гормональной функции яичников принято называть дисфункциональными маточными кровотечениями (ДМК). В общей структуре гинекологических заболеваний ДМК составляют 15-20%. Это патология, обусловленная функциональными нарушениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежит нарушение ритма продукции гонадотропных гормонов и гормонов яичников.

Причины ДМК:

 

• психогенные факторы и стресс;
• умственное и физическое переутомление;
• острые и хронические интоксикации и профессиональные вредности;
• воспалительные процессы в органах малого таза;
• нарушение функции эндокринных желез.

 

Дисфункциональные  маточные кровотечения (ДМК).

 

Выделяют две  большие группы дисфункциональных  маточных кровотечений:

• овуляторные (во время менструального цикла происходит овуляция)
• ановуляторные (когда овуляция не происходит).

    Овуляторные  кровотечения .

 

•     Овуляторные кровотечения встречаются редко и, как правило, сопровождают воспалительные и спаечные процессы в малом тазу. Они проявляются в виде кровомазаний перед менструацией, кровянистыми выделениями после менструации или кровянистыми выделениями в середине цикла, и часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием. Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза (истории заболевания), обследования по тестам функциональной диагностики и гистологическому исследованию эндометрия. Выделяют изменения различных фаз менструального цикла: укорочение первой фазы цикла; укорочение или удлинение второй фазы цикла.

Овуляторные  кровотечения .

 

• Лечение заключается в назначении гормональных препаратов для восстановления менструального цикла исходя из имеющихся нарушений. Например: диагноз - укорочение 2-й фазы цикла, ее необходимо удлинить, врач назначит гестагены. Если укорочена 1-я фаза цикла - ее надо удлинить - назначит эстрогены.

Ановуляторные  маточные кровотечения .

 

• встречаются значительно чаще. Возникают в основном в двух возрастных периодах: в ювенильном (подростковом) возрасте 20-25% и в климактерическом возрасте 60%. Оставшиеся 10% приходятся на детородный возраст. При ановуляторных кровотечениях в организме женщины наблюдаются следующие нарушения: отсутствие овуляций, нарушение выделения прогестерона, нарушение процесса созревания фолликулов (пузырька, содержащего яйцеклетку). На протяжении всего периода цикла выделяются лишь гормоны - эстрагены, что вызывает на уровне рецепторных органов не пролиферативные, а гиперпластические процессы (железистая гиперплазия эндометрия и полипоз эндометрия). Если эти нарушения не лечить, то в эндометрии (слизистой оболочке матки) через 7-14 лет развивается аденокарцинома (злокачественная опухоль слизистой).

• Нарушение созревания фолликула может быть в виде персистенции фолликула или его атрезии.

Персистенция  фолликула.

 Фолликул  в течение 1-й фазы цикла созревает  до зрелого и готового к  овуляции. В это время повышается  количество лютеотропного гормона (ЛГ) гипофиза, что стимулирует овуляцию. При персистенции фолликула ЛГ  не повышается, и разрыв фолликула  не происходит, а фолликул продолжает  существовать (персистировать). Значит  в организме будет преобладать  эстрогенный гормональный фон.

Атрезия фолликула.

 

•     Фолликул не доходит до своего конечного развития, а подвергается сморщиванию на этапах малого зреющего фолликула. Обычно в этих случаях в яичнике развивается на один, а два фолликула. Им на смену развиваются следующие два фолликула, которые затем также атрезируются. В этом случае также нет овуляции, также будет эстрогенный гормональный фон, но не резко выраженный.

Атрезия фолликула.

 

• В гиперплазированном эндометрии происходит разрастание сосудов. Они становятся ломкими, подвергнутыми эстрогенным влияниям. А уровень эстрогенов непостоянен, он то увеличивается, то уменьшается. В ответ на уменьшение эстрогенов в гиперплазированном эндометрии образуется тромбоз и некроз, что влечет к его отторжению. Но дело в том, что такой гиперплазированый эндометрий никогда не может отторгнуться полностью, а тем более воспринять оплодотворенную яйцеклетку.

ЮВЕНИЛЬНЫЕ  МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ 

 

• ЮВЕНИЛЬНЫЕ (пубертатные, подростковые) МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ - это ДМК периода полового созревания, обусловленные нарушением регуляции менструальной функции и не связанные с органическими заболеваниями половой системы или других систем организма. Ювенильные кровотечения (ЮК) - это ановуляторные на фоне атрезии фолликулов. Кровотечения наблюдаются в первые два года после менархе (первой менструации), могут начинаться с менархе. Они различные по интенсивности и продолжительности, всегда безболезненны, быстро приводят к анемии и вторичным нарушениям свертывающей системы крови. Длительному кровотечению способствуют не только дистрофические процессы в гиперплазированном эндометрии, но и недостаточная сократительная способность матки, не достигшей окончательного развития.