Нарушения овариально-менструальной функции

ДМК В РЕПРОДУКТИВНОМ  ВОЗРАСТЕ.

 

• Это ановуляторные кровотечения на фоне персистенции фолликулов с избыточной продукцией эстрогенов. В результате прогестерондефицитного состояния в эндометрии развиваются гиперпластические процессы (железисто-кистозная гиперплазия). При рецидивирующей ановуляции возникает риск развития аденоматоза и аденокарциномы. Интенсивность кровотечения зависит от степени гиперплазии, выраженности сосудистых нарушений в эндометрии, а также от местных изменений гемостаза. Клиническая картина ДМК определяется длительностью кровотечения и степенью кровопотери, следствием которых являются слабость, головная боль, утомляемость, снижение АД, тахикардия.

ДМК В ПЕРИОДЕ  ПРЕМЕНОПАУЗЫ (КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЕ).

 

• Развиваются в связи со старением гипоталамических структур регулирующих функцию яичников. При этом нарушается выброс гормонов гипофиза, процессы созревания фолликулов и их гормональной функции. Период роста фолликулов удлиняется, овуляция не происходит, формируется персистенция фолликула (реже - атрезия), желтое тело либо не образуется, либо неполноценное. В результате изменяется гормональный фон организма (повышено содержание эстрогенов, снижено гестагенов) и нарушаются процессы пролиферации и секреторной трансформации эндометрия.

    МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ

 

Являются симптомами  злокачественных новообразований. Более чем в 50% случаев кровянистые  выделения в постменапаузе обусловлены  аденокарциномой эндометрия или  шейки матки, реже гормонально-активными  опухолями яичников, полипами эндометрия, воспалительными изменениями на  фоне атрофии эндометрия, при  заболеваниях влагалища (синильные  кольпиты ).

Нейроэндокринные  синдромы в гинекологии.

 

• К врачам — акушерам-гинекологам нередко обращаются женщины, заболевания которых относятся к группе нейроэндокринных синдромов. Такими синдромами являются :
• предменструальный,
• климактерический,
• пост-кастрационный,
• адрено-генитальный,
• склерокистоза яичников,
• послеродовых нейроэндокринных нарушений.

Предменструальный  синдром 

 

• Предменструальный синдром (предменструальное напряжение) представляет собой совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней (реже за 1'/2—2 дня) до менструации и исчезающих непосредственно или в течение первых дней после нее. Симптомокомплекс данной патолгии слагается из признаков нарушения нервной, эндокринной, сосудистой и других систем, а также обмена веществ. Частота предменструального синдрома, по данным литературы, колеблется в широких пределах— 2,14—25% женщин, что связано с неодинаковым подходом к оценке признаков, нередко предшествующих и сопутствующих менструации (одни авторы данный диагноз ставят при выраженных нарушениях, другие — при незначительном изменении самочувствия). Предменструальным синдромом следует считать патологический процесс, выраженные признаки которого появляются за 2—14 дней до менструации, исчезают с началом или вскоре после нее и приводят к снижению трудоспособности женщины.

Климактерический  синдром 

 

• Симптомы патологического климакса можно условно разделить на три группы.
• 1. Вегетативно-сосудистые нарушения: приливы жара к голове, шее, поты, мигрени, боли в области сердца.
• 2. Нервно-психические расстройства: нервозность, повышение возбу- димости, раздражительность, плаксивость, чувство страха, сердцебиение, головокружение, нарушение сна.
• 3. Эндокринные симптомы: нарушение функции щитовидной железы, коры надпочечников, обменных процессов, боли в молочных железах, гипертрихоз.

Посткастрационый  синдром .

 

К основным  клиническим признакам относятся:

• раздражительность, депрессия, страхи, быстрая утомляемость, снижение памяти, особенно частые «приливы» (ощущение жара),
• повышенная потливость, головная боль (нередко сопровождающаяся тошнотой и даже рвотой),
• ощущение тяжести в голове, боли в области сердца, сердцебиение, парестезии,
• склонность к обморочным состояниям

Посткастрационый  синдром .

 

• Посткастрационный синдром возникает у 60—70% женщин, которые перенесли овариэктомию. Эти явления в большинстве случаев стихают или исчезают в течение года, но примрено у 25% посткастрационяый синдром продолжается 2—5 лет после операции.
• Иногда отмечаются рецидивы проявлений синдрома после переутомления, перенесенного заболевания или нервного потрясения.
• При длительном течении синдрома нередко возникают ожирение, гиперхолестеринемия, нарушение сосудистого тонуса (гипертония или гипотония), проявления атеросклероза и др. Установлена связь между длительностью посткастрационного синдрома и соматическими заболеваниями.

Синдром склерокистозных  яичников 

 

• В основе синдрома склерокистоза яичников лежит нарушение биосинтеза стероидных гормонов в яичниках вследствие дефекта или блокады ферментов, осуществляющих синтез эстрогенов. В результате нарушения ферментных систем синтез останавливается в стадии предшественников эстрогенов (андростендиона, 17-оксипрогестерона, тестостерона), которые обладают андрогенными свойствами. Недостаток эстрогенов и гиперандро-гения яичникового происхождения оказывают определяющее влияние на симптомы заболевания.

Синдром склерокистозных  яичников

 

• Характерно двустороннее увеличение яичников, утолщение белочной оболочки, что придает ей сероватый или перламутрово-беловатый цвет. В корковом слое яичников много мелких фолликулярных кист со светлым содержимым, число примордиальных и зрелых фолликулов уменьшено. Отмечаются гиперплазия соединительной ткани  фолликулов, разрастание и фиброз соединительной ткани стромы и стенок сосудов.

 Внешние  проявления синдрома склерокистозных  яичников :рост волос на лице.

Внешние проявления  синдрома склерокистозных яичников : ожирение, умеренный гипертрихоз

Адрено-генитальный  синдром.

 

• В детском возрасте гиперандрогения приводит к ускорению роста (в первое десятилетие жизни) и созревания костной системы, развитию полового оволосения по мужскому типу. Вследствие раннего созревания костной системы девочки перестают расти раньше обычного и рост их бывает невысоким при значительном развитии мускулатуры (плечевой пояс широкий, таз узкий).
• В связи с повышением андрогенов вторичные половые признаки не развиваются, рано (с 3—4 лет) начинается оволосение лобка и подмышечных впадин, с 8—10 лет появляются волосы на лице (верхней губе и в области рта, бакенбарды). Если не проводить лечение, менструальная функция не возникает. Таким образом, происходит процесс преждевременного полового развития гетеросексуального типа.

Адрено-генитальный  синдром 

 

• Адрено-генитальный синдром (АГС) возникает вследствие нарушения синтеза гормонов в надпочечниках и яичниках, что способствует возникновению ряда патологических признаков. Заболевание, генетически обусловленное, начинается в период внутриутробного развития (врожденная форма АГС) или проявляется в стадии полового созревания (пубертатная форма АГС). Реже признаки данной патологии проявляются после завершения полового созревания (постпубертатпая форма АГС).

Пубертатная  форма адрено-генитального синдрома: рост волос на лице

Пубертатная  форма адрено-генитального синдрома: гипертрофия клитора.

Послеродовые  нейроэндокринные заболевания 

 

Различают  следующие виды послеродовых  нейроэндокринных заболеваний:

• 1) послеродовая недостаточность гипоталамо-гипофизарной системы (синдром Шихана);
• 2) нейроэндрокринный гипоталамический синдром, протекающий по типу болезни Иценко — Кушинга;
• 3) синдром аменореи — галактореи.

Послеродовая  недостаточность гипоталамо-гипофизарной  системы.

 

• Причиной заболевания является некроз передней доли гипофиза вследствие длительного спазма или тромбоза верхней гипофизарной артерии, возникающего после массивной кровопотери (коллапс) или бактериального шока после родов.
• Заболевание возникает вскоре после родов или спустя несколько месяцев (даже лет) и характеризуется постепенным развитием сложного симптомокомплекса: гипоменструальный синдром, переходящий в аменорею, гипотрофия половых органов, похудание, общая слабость, сонливость, повышенная чувствительность к охлаждению, выпадение волос на лобке и в подмышечных впадинах.

Нейроэндокринный  синдром, протекающий по типу  болезни Иценко — Кушинга

 

• Характеризуется ожирением, головными болями, гипертензией, изменением формы лица (лунообразное), появлением полос растяжения на коже груди, живота, бедер. Обычно нарушается менструальная функция (дисфункциональные кровотечения, гипоменстру-альный синдром, аменорея). У некоторых больных появляется небольшой гпрсутизм. Возникновению данного нарушения нередко предшествуют тяжелые токсикозы беременности, не исчезающие перед родами.