Нарушение менструального цикла

Что касается вторичной альгодисменореи, то ее принято разделять на врожденную иприобретенную. Для врожденной дисменореи характерны болезненные месячные с самого начала их становления, которые обусловлены чаще всего либо аномалиями развития внутренних половых органов (рудиментарный рог матки с активным эндометрием, удвоение матки с гипоплазией одной из "камер") или аномалией их положения (чаще всего загиб матки с затруднением оттока менструальной крови).

Приобретенная вторичная дисменорея чаще всего обусловлена воспалительными процессами, эндометриозом, спаечной болезнью в малом тазу, опухолями матки и яичников. Среди опухолевых заболеваний альгодисменорея чаще встречается при субмукозных миоматозных узлах.

Эндометриоз, как правило, сопровождается болевым синдромом при всех его формах. Обычно боли локализуются в низу живота или в другом месте, в зависимости от пораженного органа, чаще жгучие, тянущие или острые "кинжальные". Перед и с началом менструации боли резко усиливаются и сохраняются в течение нескольких дней.

Воспалительные процессы (чаще хронические метриты и сальпингиты) также нередко сопровождаются болезненными менструациями, особенно при их обострении. При этом иногда отмечаются повышение температуры тела, наличие обильных выделений, порой с неприятным запахом, изменения в анализах крови. Для воспалительных процессов более характерны боли в межменструальном периоде, а также увеличение продолжительности и обильности месячных.

Болезненные месячные наблюдаются  также при внутриматочной контрацепции (ВМК), что связано не только с наличием инородного тела в матке, но и с активацией простагландиногенеза за счет ВМК.

Одной из причин вторичной  альгодисменореи является также синдром хронических тазовых болей, который достаточно широко распространен в настоящее время и требует отдельного рассмотрения.

Таким образом, прежде чем  начинать лечение, нужно отдифференцировать первичную альгодисменорею от вторичной.

Гипоменструальный синдром

Гипоменструальный синдром (ГС) — это нарушение менструального цикла, характеризующееся урежением и укорочением менструации, уменьшением количества теряемой крови.

Гипоменструальный синдром часто наблюдается в  периоды становления и угасания менструальной функции — пубертатном  и менопаузальном.

Классификация гипоменструального синдрома

I. По времени возникновения:  первичный и вторичный. 
II. По характеру циклических нарушений менструального 
цикла: 
1. Опсоменорея или брадименорея — очень редкие менструации (через 6—8 недель). 
2. Спаниоменорея — значительно удлиненные менструальные циклы, выражающиеся крайне редкими менструациями (2—4 раза в год). 
III. По продолжительности менструации: Олигоменорея — короткие менструации (менее 2-х дней). 
IV. По количеству теряемой крови:

Гипоменорея — менструации со скудным количеством теряемой крови (менее 40 мл).

Этиология

 Общие этиологические  факторы: неблагоприятные условия  жизни, инфантилизм, нарушение  функции желез внутренней секреции, острые и хронические инфекци-онно-воспалительные  заболевания, интоксикации, профессиональные  вредности.

Причины первичного : аномалии развития половых органов, связанные с недостаточной половой дифференциров-кой, с явлениями вирилизации, гипоплазия половых органов, инфантилизм, астения.

Причины вторичного : нарушение функции желез внутренней секреции, инфекционные и длительные истощающие заболевания, заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной систем, воспалительные заболевания половых органов, травма матки и/или яичников.

Причины опсо- или  спаниоменореи: нарушение корреляции в системе гипоталамус—гипофиз—яичники  — ткани-мишени; атрезия фолликулов; длительная персистенция фолликулов.

Причинами скудных (гипоменорея) и коротких (олигоме-норея) менструаций являются недостаточная  локальная рецепторная восприимчивость  органов-мишеней, гипоплазия половых  органов, неполноценность эндометрия (воспалительные процессы; оперативные  вмешательства, уменьшающие площадь  эндометрия — дефундация матки или  разрушающие его — чрезмерное выскабливание).

Клиника Гипоменструального синдрома. Гипоменорея. Олигоменорея.

Менструации носят  характер «следов» или капель крови. Менструальный цикл может быть нормальным, двухфазным, с хорошо выраженной лютеиновой фазой. Однако нередко сопровождается олигоменореей (1-2 дня). Гипо- и олигоменорея часто предшествуют аменорее.

Опсоменорея. Формы:

1. Двухфазный менструальный  цикл с удлиненной фолликулярной  и нормальной лютеиновой фазами; фазы созревания фолликула замедленные.  Овуляция наступает между 17-м  и 30-м днями. 
2. Двухфазный менструальный цикл с удлиненной фолликулярной и неизмененной по длительности лютеиновой фазами. Овуляция поздняя, желтое тело неполноценное, с выраженной лютеиновой недостаточностью; в эндометрии — железисто-кистозная гиперплазия. 
3. Двухфазный менструальный цикл с нормальной фолликулярной и удлиненной лютеиновой фазами. Встречается редко.

 

 

 

 

 

 

 

Гиперменструальный  синдром

 

Гиперменструальный  синдром - увеличение объема и продолжительности месячных вплоть до постоянных кровотечений.

 

Развитие гиперменструального  синдрома может быть связано как  с замедленным отторжением утолщенной слизистой оболочки матки на фоне относительного или абсолютного  избытка эстрогенов, так и замедленной  регенерацией ее в конце очередных  месячных. Повышенная кровопотеря, характерная  для него, может приводить не только к потере жизненного комфорта, трудоспособности, но и угрожать здоровью, а в ряде случаев, и жизни женщины. Вместе с тем, в динамике развития патогенетического  процесса гиперменструальный синдром  является менее тяжелой стадией  нарушения менструального цикла  по сравнению с гипоменструальным, так как развивается в условиях сохраненной продукции эстрогенов яичниками. В ряде случаев требует  оказания неотложной помощи.

Выделяют следующие формы  гиперменструального синдрома:

• Гиперполименорея - обильные и длительные месячные.
• Меноррагия - кровотечение в сроки месячных.
• Метроррагия - кровотечение вне сроков месячных.
• Менометроррагия - комбинация мено- и метроррагии.
• Ациклические кровотечения - цикличность кровотечений из половых органов полностью отсутствует.

Примерно у 25% больных  кровотечения возникают в результате органических поражений половых  органов, а в остальных случаях  они обусловлены нарушениями  функции гипоталамо-гипофизарно-овариальной  системы.

Кровотечения из половых  органов могут отмечаться в различные  возрастные периоды жизни женщины, но наиболее часто они встречаются  в репродуктивном периоде. Возраст  является наиболее важным фактором, определяющим подход к больным, страдающим кровотечениями. Именно он влияет на выбор характера  и объем методов обследования и лечения (например, исключительно  консервативных в Период полового созревания при ювенильных кровотечениях), срочность  госпитализации (при подозрении на онкопатологию в пре- и постменопаузе). Его также учитывают при классификации  причин кровотечения и разработке алгоритма  диагностических и лечебных мероприятий, выделяя заболевания, характерные  для определенного возраста.

Причины маточных кровотечений:

• Воспалительные процессы матки и придатков:
• генитальная инфекция.

Эндокринная патология:

• первичная гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
• вторичные нарушения функции яичников, связанные с патологией других эндокринных желез организма.

Органические заболевания  матки и яичников:

• гиперпластические процессы эндометрия (железистая гиперплазия, эндометриальные полипы, атипическая гиперплазия);
• доброкачественные опухоли матки (фибромиома);
• аденомиоз (эндометриоз матки);
• злокачественные опухоли тела и шейки матки (хориокарцинома, саркома, аденокарцинома, рак шейки матки);
• гормонально-активные опухоли яичников.

Травматические и операционные повреждения половых органов.

Гематологические заболевания:

• геморрагические диатезы;
• тромбоцитопения;
• лейкозы;
• токсико-аллергическое поражение стенок сосудов.
• Соматические и инфекционные заболевания, интоксикации.

 

Ятрогенные причины:

• неадекватное применение эстрогенов, антикоагулянтов;
• внутриматочная контрацепция.

Способствующие  факторы:

• психическая депрессия;
• неблагоприятные условия жизни;
• перемена климата;
• курение.

 

 

Сестринский процесс при нарушениях менструального цикла 

В сборе информации большое значение имеет опрос. Условия жизни с раннего возраста влияют на развитие организма. Особое значение имеет характер питания. Недостаточное, избыточное или неполноценное питание может привести к неправильному формированию половой системы, а также к нарушению менструальной функции. 
Перенесенные в период полового созревания хронический тонзиллит, эпидемический паротит, корь могут оказать неблагоприятное влияние на становление менструальной функции. 

Такие заболевания, как малярия, туберкулез, ревматизм, частые ангины и пневмонии, также могут приводить к задержке полового и общего физиче¬ского развития, что в дальнейшем может проявиться нарушением менструального цикла. 
Менструальная функция характеризует состояние половой системы и всего организма женщины. Нарушения менструальной функции могут свидетельствовать как о гинекологических, так и об экстрагенитальных заболеваниях. 

Следует выяснить, не сопровождались ли менструации в период их становления болями, повышением температуры тела, обмороками, тошнотой, рвотой и др. 
При нарушении менструальной функции уточняют его характер. 
Если у больной уже наступила менопауза, нужно выяснить, как протекал переходной период, каким в это время был характер менструации, не было ли кровотечений, не производилось ли диагностических выскабливаний. Следует уточнить, в каком воз¬расте наступила менопауза (обычно 49—50 лет). 
Заканчивают опрос выяснением характера менструации во время настоящего заболевания и даты последней нормальной менструации. 

Сбор информации продолжается обследованием  пациента, в этом медсестра принимает самое активное участие. Она берет мазки на цитологическое исследование, на гонорею, степень чистоты влагалища. Готовит инструменты и ассистирует при зондировании матки, диагностическом выскабливании слизистой оболочки шейки и тела матки, собирает соскоб и отправляет его на гистологическое исследование, участвует в оценке тестов функциональной диагностики яичников (симптом зрачка, симптом арборизации), учит пациентку вести менструальный календарь и измерению базальной температуры. 

Приоритетные сестринские проблемы при нарушении менструального цикла — кровотечение, боли. 

Потенциальные проблемы — бесплодие, вторичная анемия, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания. 

Неотложная помощь при кровотечении: 
• уложить больную, успокоить; 
• вызвать врача; 
• пузырь со льдом на низ живота; 
• тампонада влагалища; 
• постановка капельницы (физиологический раствор, 5% раствор глюкозы);

• кровоостанавливающие (викасол, глюконат кальция); 
• определение группы крови и резус-фактора; 
• госпитализация в гинекологическое отделение.

 

 Медсестра гинекологического отделения должна обратить внимание на возраст пациентки и стараться положить ее в соответствующую палату, особенно надо обратить внимание на девочек с ювенильным кровотечением, предупредить женщин в палате о внимании к этой девочке. 

Следует рассказать пациенткам о распорядке дня отделения, о  гигиеническом режиме, о питании. 

Соответствующий сестринский уход играет важнейшую роль в лечении. 
Большое значение придается санитарнопросветительной работе: беседы о гигиене менструального цикла, гигиене половой жизни, здоровом образе жизни, гигиене климактерического периода. 

Правильное и своевременное выполнение назначений врача — важнейшее звено в лечении нарушений менструального цикла. 
Пациентки должны быть информированы, что данное заболевание требует длительного, дисциплинированного лечения. 

После выписки из стационара женщины ставятся на диспансерный учет в женской консультации. На них заполняется контрольная карта (форма № 30), где отмечаются все посещения женской консультации. Сначала необходимо посещать женскую консультацию ежемесячно. В случае неявки больной на очередной осмотр ее приглашают на прием по телефону, по почте или через патронажное посещение. 
Следует обратить внимание больных с нарушением менструального цикла, что именно от таких потребностей, как еда, безопасность, принадлежность (по таблице Маслоу), зависит очень многое в выздоровлении. 

Надо помочь пациентке  составить режим дня, объяснить  ей, что питание должно быть высококалорийным, витаминизированным, богатым белка¬ми, железом. Необходимо назначить ей гимнастические упражнения. 
Особое внимание требуют девочки, страдающие ювенильным кровотечением. Здесь надо отрегулировать время учебы и отдыха, исключить лишние нагрузки. 
Женщины климактерического периода нуждаются в общении, надо порекомендовать им группы здоровья, клубы по интересам.

 

Список литературы:

1. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум. – Ростов н/Д: Феникс, 2002. 
2. Лысак Л.А. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Издание 2-е. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д. Изд. «Феникс», 2004 г.
3. Крылова Е.П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Крылова Е.П. – Ростов – на – на – Дону: изд. «Феникс», 1999