Нарушение менструального цикла

После овуляции разорвавшийся  фолликул называется желтым телом. Желтое тело вырабатывает прогестерон –  второй основной половой гормон. Всю  вторую половину цикла прогестерон  выполняет важнейшую задачу, продолжает готовить эндометрий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и обеспечения  дальнейшего развития эмбриона; а  молочные железы - стимулирует развитие альвеол (структурная единица молочной железы).

В случае нарушения выработки  эстрогена и прогестерона, гипо- (мало) или гепер- (много), происходит нарушение роста эндометрия и  созревания яйцеклетки, отсутствие овуляции. Это приводит к нарушению менструального цикла: редким менструациям, гиперплазии  эндометрия (избыточный рост эндометрия), эндометриозу, бесплодию, миоме матки, предраку эндометрия; либо возникает фиброзно-кистозная мастопатия, фиброаденома молочной железы.

Нарушения менструального цикла – связано не только с  работой яичников, нарушением соотношения  между эстрогенами и прогестероном, но и работой гипофиза (железы головного  мозга), щитовидной железой, надпочечниками, подкожно-жировой клетчаткой. Традиционно  нарушение менструального цикла  предлагается лечить гормональными  препаратами. Уровень гормонов в  организме регулируется нейроэндокринной системой.

Аменорея

Наступление первых менструальных кровотечений (менархе) обычно относится к возрасту 12-13 лет. За два года до менархе у девочки  начинают развиваться вторичные  половые признаки, происходит увеличение груди и рост волос по женскому типу. Если вторичные половые признаки полностью отсутствуют к 14 годам, а к 16-летнему возрасту у девушки  не было ни одной менструации, то гинекологи говорят о первичной аменорее.

Аменорея - состояние  организма женщины, при котором  менструальное кровотечение отсутствует  на протяжении полугода или дольше. Приводит к бесплодию, психическим  и сексуальным нарушениям.

Виды и причины

В гинекологии  различается два вида аменореи: истинная и ложная. Истинная характеризуется  полным отсутствием циклических  изменений в органах репродукции, то есть в яичниках не происходит созревания яйцеклетки, в матке не бывает утолщения  эндометрия.  Истинная форма, обусловленная физиологией, имеет место в детстве, в период беременности, при лактации и в постклимактерический период. Ложная характеризуется циклическими изменениями в яичниках, матке и гормональной системе, но выделившаяся маткой менструальная кровь не имеет возможности выйти наружу из-за отсутствия физиологического отверстия в девственной плеве или полного зарастания влагалища.

Если менструальных  кровотечений не было ни разу, то патологическая форма считается первичной. Диагноз  первичной аменореи ставится гинекологом, если менархе не наступило к 16-летнему  возрасту. Причиной первичной формы  недуга могут быть эндокринные заболевания  вследствие нарушений выработки  половых гормонов со стороны яичников, гипофиза или гипотоламуса или анатомическая  патология. Если у девушки имеются  нормально развитые соответственно возрасту вторичные половые признаки, то причиной чаще всего является недостаточное  анатомическое развитие влагалища  и матки. Если вторичные половые  признаки у девушки отсутствуют, то болезнь является следствием гормональных заболеваний.

Данное заболевание  может быть генетически обусловленным, вы в группе риска, если у старших  женщин в семье (сестёр или матери) менструация также началась в  позднем возрасте. Есть данные, что  эта форма способна развиться  в результате синдрома Тернера (заболевания, при котором половые железы не получили достаточного развития из-за хромосомной патологии).

Психо-эмоциональные  факторы (стрессы, анорексия), диеты, чрезмерное физическое перенапряжение из-за спортивных тренировок также могут являться причиной первичной аменореи. Первичная  аменорея часто встречается у  девушек с астеническим телосложением. В том случае, если в жизни женщины  были хотя бы одни месячные, то наступившая  аменорея является вторичной. Причиной вторичной формы болезни часто  выступают системные патологии. Среди них:

• общие инфекционные заболевания
• заболевания печени
• сердечно-сосудистые нарушения
• туберкулёз
• ревматизм
• тяжелые отравления
• психические расстройства
• эндокринные патологии

Этот вид часто развивается  в результате длительной и несбалансированной диеты. Опытному гинекологу болезнь  в сочетании с акне и ростом волос по мужскому типу указывает  на поликистоз яичников. Одной из причин развития заболевания можно назвать  наступление ранней менопаузы (до 40-летнего  возраста) из-за недостаточной функции  яичников.

Диагностика и лечение

Для диагностики заболевания  женщина направляется на гинекологическое обследование, которое включает в  себя:

• лабораторные анализы (биопсию тканей эндометрия, цитологическое исследование)
• построение графика ректальной температуры для выявления овуляции
• УЗИ
• электроэнцефалографию.

Успешное лечение аменореи подразумевает устранение факторов, вызвавших заболевание:

• нормализацию мышечной массы
• гормонального фона
• укрепление нервной системы.

При болезни, вызванной  анатомическими причинами, врач создаёт  условия для естественного оттока крови при менструации.

Альгодисменорея

Альгодисменорея (альгоменорея, дисменорея) - это нарушение менструального цикла, основным клиническим проявлением которого является болевой синдром во время менструации, который возникает в первый день или за несколько дней до нее и продолжается в течение всей менструации и даже после нее.

Боли при этом локализуются обычно внизу живота, иррадиируя в  крестец и паховую область, и  нередко сопровождаются ухудшением общего состояния.

Болевой синдром при  первичной альгодисменорее достаточно часто сопровождается анорексией или  булимией, повышенным или сниженным  либидо, слабостью, раздражительностью, депрессией, бессонницей, нарушением памяти, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными расстройствами. Все симптомы, сопровождающие болезненные менструации, можно  условно разделить на эмоционально-психические (раздражительность, анорексия, депрессия, сонливость, бессонница, рвота, булимия, непереносимость запахов, извращение вкуса etc.), вегетативные (тошнота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы, вздутие живота etc.), сосудистые (обмороки, головная боль, головокружение, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, боли в сердце, похолодание, чувство онемения рук и ног, отеки  век, лица etc.) и обменно-эндокринные (ощущение "ватных" ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия etc.).

Дисменорею принято разделять  на первичную и вторичную. Первичная - это дисменорея функциональная, не связанная с патологическими изменениями внутренних половых органов.Вторичная дисменорея - это болезненные месячные, причиной которых являются патологические процессы в области малого таза. То есть первичная альгодисменорея - это синдром, обусловленный нарушениями на различных уровнях нейрогуморальной регуляции, а вторичная - один из симптомов (иногда единственный) какого-то гинекологического заболевания.

В настоящее время различают  три вида первичной дисменореи - эссенциальную, психогенную и спазмогенную.

Эссенциальная дисменорея - это собственно дисменорея как заболевание, которое, возможно, детерминируется снижением порога болевой чувствительности или какими-либо иными механизмами, которые на сегодняшний день остаются неизвестными. Некоторые исследователи считают, что это индивидуальная особенность организма данной женщины, и относят эссенциальную альгодисменорею к врожденным формам первичной дисменореи.

Психогенная дисменорея чаще всего объясняется чувством тревоги, страха болезненных месячных, которые в силу тех или иных причин уже имели место ранее у данной женщины, а страх перед болезненностью менструаций соответственно вызывает "ответную" реакцию организма. Психогенная дисменорея наблюдается также и у девочек в пубертатном периоде, при этом начало ее часто сопряжено с каким-то стрессогенным фактором. Она чаще, действительно, развивается у личностей, акцентуированных по истероидному или сенситивному типу, а также у лиц с астеноневротическим синдромом и различными психопатологическими состояниями.

И третий вид первичной  дисменореи - это спазмогенная дисменорея, при которой боли возникают в результате спазма гладкой мускулатуры матки.

При этом виде первичной  альгодисменореи можно провести аналогию с родами, рассматривая менструацию  как "мини-роды". Сократительная активность матки при этих явлениях обеспечивается множеством нейрогуморальных изменений, которые в качественном плане  имеют очень много общего: существенно  увеличивается содержание прогестерона со снижением накануне уровня эстрогенов, происходит активация простагландиногенеза и других эндокринных утеротонических  механизмов.

Итак, основным клиническим проявлением первичной альгодисменореи являются боли в низу живота, часто иррадиирующие в крестец и паховую область, при этом следует отметить, что иррадиация в другие области не характерна для первичной дисменореи, а больше свойственна для вторичной. Кроме того, как уже упоминалось, первичная дисменорея зачастую сопровождается целым рядом других психопатологических и вегетативных проявлений, которые ухудшают общее состояние организма. В частности, до 90% женщин отмечают рвоту и тошноту, 85% - головокружение, у 60% пациенток имеет место диарея, 60% отмечают боль в спине, которая воспринимается как "отдельная", иная боль, а не иррадиация боли в поясницу, и 45% женщин указывают на головные боли, иногда даже в виде приступов мигрени.

Кроме того, часто отмечаются также мотивационные (анорексия, булимия, пониженное или повышенное либидо) и эмоциональные (слабость, раздражительность, депрессия, бессонница, нарушение памяти) проявления, сопровождающие болевой синдром.

Таким образом, альгодисменорею, согласно современным представлениям, можно рассматривать как психофизиологический феномен, который развивается в  результате ноцицептивных (болевых) раздражений  при сниженной активности антиноцицептивных  механизмов.

Среди последних большое  значение имеет система опиоидных  нейропептидов, которая состоит  из специфических рецепторных структур и опиоидных лигандов (эндорфины, энкефалины), а также продуктов  их метаболизма.

Болевой синдром при  первичной альгодисменорее имеет основные ключевые механизмы развития боли, что определяет выбор того или иного медикаментозного средства, применяемого с целью его лечения. Одним из основных механизмов развития болевого синдрома являютсянарушения на уровне центральных отделов мозга. Это обусловлено первичным снижением адаптационных механизмов на уровне таламуса и гипоталамуса и усилением возбуждения ноцицептивной системы, то есть системы, обеспечивающей ощущение боли. Это приводит к снижению порога болевой чувствительности и, как следствие, к возникновению боли в ответ на те физиологические процессы в организме, которые в норме не вызывают болевых ощущений.

Кроме центральных механизмов, в патогенезе болевого синдрома при  альгодисменорее большое значение уделяется сосудистому фактору. Нарушение кровообращения в органах малого таза, обусловленное гипертонусом сосудов (при симпатотонии) или вазодилатацией (при ваготонии), вызывает гипоксию клеток, накопление альгогенных веществ (гистамин, серотонин, катехоламины, кинины, простагландины) и, соответственно, раздражение ноцицепторов (рецепторов боли) тканей, вследствие чего афферентная импульсация по спиноталамическому тракту и ганглиобульбарному пути поступает в ядра гипоталамуса. Оттуда импульсы поступают в вышерасположенные отделы центральной нервной системы и воспринимаются как болевые.

И, наконец, одним из главных  механизмов развития болевого синдрома у женщин с первичной альгодисменореей является усиление синтеза простагландинов, то есть биологически активных веществ, которые способствуют спастическим сокращениям гладкой мускулатуры матки, в результате чего боли при месячных носят схваткообразный характер.

В настоящее время большинство  исследователей связывают возникновение  первичной дисменореи с высоким уровнем простагландинов F2α и Е2 и/или с увеличением соотношения ПГF2α/ПГЕ2 в менструальном эндометрии. ПГЕ2 и ПГF2 являются мощными стимуляторами сократительной деятельности миометрия. Однако простагландины сами по себе не являются модераторами боли, они лишь повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам. Простагландины активируют нормальные ("молчаливые") ноцицепторы, вследствие чего они легко возбуждаются при различном воздействии.

Таким образом, первичная альгодисменорея рассматривается сегодня как дезадаптационный синдром, в основе которого лежит порочный круг: стрессоры нарушают функцию различных отделов нервной системы и ведут к расстройствам вегетативной регуляции и, соответственно, к изменениям содержания в организме биологически активных веществ, усиливающих маточные сокращения, с одной стороны, и раздражающих болевые рецепторы - с другой. Кроме того, ощущение боли, в свою очередь, также действует как стрессогенный фактор и, соответственно, усугубляет функциональные нарушения.

Первичная альгодисменорея, то есть болезненные месячные при  отсутствии каких-либо органических изменений  в матке и придатках, не является просто "безобидным" состоянием дискомфорта. Это патологическое состояние, требующее  серьезного отношения и правильного  комплексного подхода к лечению. Ибо ежемесячно отмечающиеся состояния  дискомфорта в течение ряда лет  могут повлечь за собой серьезные  нарушения здоровья женщины, в первую очередь, в виде существенных расстройств  в центральной нервной системе  и развития психопатологических  состояний, вплоть до астении и депрессии, а также более глубоких дисгормональных  нарушений.