Метаболический синдром в становлении репродуктивного здоровья у девочек-подростков

 

 

 

 

Метаболический синдром  в становлении репродуктивного  здоровья у девочек-подростков.

 

Зав.кафедрой эндокринологии  и диабетологии, д.м.н., профессор  Кравец Е.Б.

 

 

 

 

 
 
 

 

 

 

ВОЗ, 2003

 

1,7 млрд человек в мире

(каждый четвертый)

имеют избыточную массу тела или ожирение 

 

  

 

США/Канада

60%

 

Латинская Америка

24%

 

Европа

 44%

 

Россия

 ~50%

 

Африка

19%

 

Азия

27%

 

Австралия

39%

 

 

 

 

к 2025 году

в мире от ожирения 

будут страдать

50% женщин и

40% мужчин

 

 

ВОЗ, 2002

 

 

 

 

   Данные многочисленных исследований показывают, что к 14-17 годам, когда в целом завершается формирование девочки как будущей матери,

• практически у каждой десятой было отмечено дисгармоничное развитие,
• у каждой четвертой – нарушение формирования скелета,
• 14% выявляется артериальная гипертония,
• у 26-30% - ожирение,
• у 10-15% - гинекологические болезни

 

 

 

 

Структура гинекологической  заболеваемости у девочек с ожирением прогностически весьма не благоприятна:

• Нарушение менструальной функции
• Воспалительные заболевания гениталий
• Нарушение полового развития

 

 

 

 

 

больной плод

 

больной ребенок

 

больной подросток

 

больные родители

 

 

Высокая распространенность хронической  патологии у женщин,

 неблагоприятное течение беременности,

родов и послеродового периода

 создают замкнутый цикл

 

 

 

 

 

Этиопатогенетические причины  развития ожирения

 

• Вклад генетических факторов в развитие ожирения составляет 40-70%
• Конкордантность монозиготных близнецов- 0,7-0,9
• Конкордантность дизиготных близнецов- 0,35-0,45

 

 

 

 

Причины избыточного веса  у детей и подростков

 

 

 

 

IOTF/EASO Obesity in Europe Report  2002

 

                  Спорт и отдых 
Отсутствие спортивных занятий в школе

Отсутствие  спортивных площадок

Компьютеры, электронные  игры

 

Питание 
Реклама высококалорийной пищи

Торговые автоматы в школах

Спонсорская активность предприятий типа “Fast-food”

 

Среда, способствующая ожирению

 

Образование и информация 
Прекращение обучения правильному питанию и кулинарии в школах

Культурные традиции

Идеалы, формируемые средствами  массовой информации

 

Семья 
Избыточный вес у родителей

Плохие навыки питания  и кулинарии

Знания родителей о  здоровье, медицинских последствиях ожирения

 

 

 

 

Адипоцит как секреторная  клетка

 

 

 

 

   Уровень лептина в крови увеличивается при повышении массы жировой ткани, при чем в подкожно-жировой клетчатке продукция лептина выше, чем в висцеральных жировых депо

 

 

 

 

• Жировая ткань является одним из важных мест продукции и метаболизма стероидов, что обеспечивается активностью ароматаз, позволяющих конвертировать фракции циркулирующих андрогенов в эстрогены.
• Выраженность ароматизации существенно коррелирует с массой жира.
• Жировую ткань отличает высокая чувствительность ко всем известным в настоящее время гормонам.
• Особенно это справедливо в отношении висцерального жира.

 

 

 

 

Возрастные и половые  особенности накопления жировой  ткани

 

• Известно, что ожирение матери тесно связано с увеличением объема жировой ткани у новорожденного
• По особенностям прибавки в детстве можно прогнозировать будущее ребенка.
• Чем старше ребенок к моменту начала прибавки в весе и чем серьезней ожирение, тем больше вероятность что ожирение сохранится и во взрослой жизни

 

 

 

 

• Процессы пубертации тесно взаимосвязаны с накоплением жировой ткани и изменениями продукции лептина.
• Примерно в 10-11 лет у здоровых девочек происходит резкое повышение уровня лептина, что совпадает с физиологическим скачком роста.

 

 

 

 

• В европейской популяции менархе в среднем наступает в 12,5 лет, когда в организме накапливается определенное количество жира.
• После наступления менархе уровень лептина снижается и вновь начинает нарастать с периода половой зрелости вплоть до менопаузы.

 

 

 

 

• Хорошо известно, что ожирение чаще встречается у лиц женского пола, чем у юношей и у мужчин.
• Одной из причин этого является то, что скорость метаболизма у женщин ниже.
• Другой причиной является гормональные изменения: увеличение скорости метаболизма ассоциировано с лютеиновой фазой цикла, поэтому при возрастной перестройке последовательно связанной с гиполютеинизмом и ановуляцией происходит нарастание массы тела.

 

 

 

 

• У женщин с нормальным гормональным гомеостазом накопление жира происходит по глютеофеморальному типу.
• При эндокринных изменениях, в том числе возрастных, когда баланс половых стероидов у женщин смещается в сторону андрогенов возможно формирование абдоминального типа ожирения.

 

 

 

 

Метаболический синдром - это комплекс патогенетически взаимосвязанных нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена,

инсулинорезистентности, ожирения  центрального типа  и артериальной  гипертонии.

                  

                         (Академик РАМН Е.И.Чазов)

 

 

 

 

• В 2005 г. IDF (Международная Федерация Диабета) сформулировала международный консенсус по диагностике метаболического синдрома, в котором ведущим диагностическим критерием считается висцеральное ожирение, которое предложено оценивать в клинической практике по окружности талии (ОТ).
• Кроме того были пересмотрены диапазоны окружности талии в зависимости от половой и рассовой принадлежности.

 

 

 

 

Сравнительная характеристика  критериев МС у взрослых и  подростков.

 

≥100 мг%

(5,6 ммоль/л)

 

≥ 100 мг%

(5,6 ммоль/л)

 

Уровень глюкозы натощак

 

≥ 90th перцентили

 

≥ 130/85 мм.рт.ст.

 

АД

 

 

≤ 40 мг/дл (1,04 ммоль/л)

≤ 40 мг/дл (1,04 ммоль/л)

 

 

≤ 40 мг/дл (1,04 ммоль/л)

≤ 50 мг/дл (1,29 ммоль/л)

 

ХС ЛПВП

Мужчины

Женщины

 

≥ 110 мг/дл (1,24 ммоль/л)

 

≥ 150 мг/дл (1,69 ммоль/л)

 

Триглицериды

 

 

 

≥ 90th перцентили

≥ 90th перцентили

 

 

 

≥ 94

≥ 80

 

Абдоминальный тип ожирения, (ОТ) см

Мужчины

Женщины

 

Подростки

 

Взрослые 

(NCEP ATR III)

 

Критерии

 

 

 

 

• Наиболее важным эндокринным эффектом ожирения является повышение базального уровня инсулина крови, увеличение количества жира меняет секрецию и чувствительность к инсулину.
• Инсулинорезистентность лежит в основе формирования метаболического синдрома.

 

 

 

 

Из факторов внешней среды, способствующих развитию метаболического синдрома, а значит и ИР, являются:

• переедание (избыточное употребление пищи, содержащей жиры животного происхождения)
• низкая физическая активность

 

Генетическая предрасположенность  к ИР может не реализоваться  и не проявиться клинически  при отсутствии соответствующих  факторов внешней среды.

 

 

 

 

«Порочный круг» в патогенезе  
метаболического синдрома.

 

ИР

 

АГ

 

ОЖИРЕНИЕ

 

СЖК

Гиперинсулинемия

Гиперинсулинемия

Гиперинсулинемия

 

 

 

 

 

 

 

СЖК

 

 

 

 

Формы метаболического  синдрома

 

     Классический вариант:

 

ИР/гиперинсулинемия + АГ + гиперлипидемия + абдоминальное ожирение + НТГ

 

 

   Нарушение толерантности к глюкозе

 

 

 

 

 

Абдоминальное ожирение

 

   дислипидемия

 

Артериальная гипертония

 

 

Инсулинорезистентность гиперинсулинемия

 

 

 

 

Альтернативные варианты:

 

ИР/гиперинсулинемия + АГ + гиперлипидемия + НТГ

«Европейский вариант» метаболического синдрома без ожирения

 

 

Артериальная

 гипертония

 

НТГ

 

дислипидемия

 

ИР/

гиперинсулинемия

 

 

 

 

ИР/гиперинсулинемия + АГ + гиперлипидемия + абдоминальное ожирение

(вариант без НТГ)

 

 

Артериальная 

гипертония

 

 Абдоминальное

ожирение

 

Дислипидемия

 

ИР/

гиперинсулинемия

 

 

 

 

ИР/гиперинсулинемия + АГ + гиперлипидемия

(вариант без ожирения  и НТГ) 

 

 

Дислипидемия

 

Артериальная

гипертония

 

ИР/

гиперинсулинемия

 

 

 

 

 

ОЖИРЕНИЕ

 

Юноши

 

Девушки

 

Гипотестостеронемия,

↓гонадотропинов

 

«Функциональная гиперандрогения»

 

↑продукция 

эстрогенов

 

Нарушение транспорта 

стероидов белками

 

Нарушение ферментативных

 систем стероидогенеза

 

 

 

 

  Данные отклонения тесно взаимосвязаны с центральным типом распределения жира, гиперинсулинемией и представляют независимые факторы риска для развития различных метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний.

 

 

 

 

• У девушек-подростков с ожирением, особенно если речь идет о висцеральном типе отложения ПЖК формируется синдром поликистозных яичников.
• Взаимосвязь ожирения и гиперандрогении выявляемой как гирсутизмом, лабораторно – повышением уровня тестостерона, как правило опосредованно инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией

 

 

 

 

• Гиперсекреция инсулина стимулирует выработку андрогенов тека-клетками яичников, андрогены нарушают нормальное развитие фолликулов, приводя к множественной атрезии.
• Не исключено, что имеет место подавление инсулином апоптоза в результате чего атрезирующие фолликулы получают возможность длительно функционировать.