Лечебная физическая культура при хроническом пиелонефрите на стационарном этапе физической реабилитации

Жгут или закрутку можно держать не более 1-2 ч. Если при его снятии кровотечение продолжается, то жгут ослабляют на несколько минут и вновь затягивают, одновременно прижимая пальцем кровоточащий сосуд.

Искусственное дыхание – это искусственная вентиляция легких, заменяющая собственное дыхание больного. Применяют искусственное дыхание при остановке или угнетении дыхания. При остановке дыхания дома, на улице, на пляже и т. п. наиболее эффективен способ изо рта в рот или изо рта в нос. Взяв левой рукой за нижнюю челюсть больного, правой – за теменную область или зажав ею нос, максимально запрокидывают голову больного. Это наилучшее положение для освобождения дыхательных путей от западающего языка. Затем глубоко вдыхают воздух себе в легкие и вдувают в рот или нос больного, снова набирают в легкие воздух для следующего вдувания и т. д.

В первую минуту производящий искусственное дыхание должен дышать глубже и чаще.

Контроль за правильностью вентиляции: во время вдувания грудная клетка больного поднимается и быстро спадает во время выдоха. Если нет остановки сердца, то через  4-6 вдуваний отмечается нарастающее порозовение лица больного. Сила вдувания воздуха в легкие невелика – не более, чем при надувании волейбольной резиновой камеры. Главное в методе: удерживать голову в правильном положении и создавать герметичность во время вдоха.  Чтобы не касаться губами рта и носа больного, следует наложить на них марлевую салфетку или носовой платок. Удобнее, если ввести через ноздрю больного носоглоточную канюлю (или резиновую трубку) на глубину 6-8 см и вдувать воздух через нее, зажав рот и другую ноздрю больного.

  
ВЫВОДЫ

 

 

1. Пиелонефрит - это неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани)
2. Возникновение инфекционно-воспалительного процесса в почках происходит в результате попадания болезнетворных микроорганизмов или из органов мочевой системы, или вместе с кровью из любого зараженного органа. Возбудителями пиелонефрита могут стать стафилококк, протей, кишечная палочка, синегнойная палочка и др. Зачастую пиелонефрит возникает на фоне сахарного диабета, пониженного иммунитета и любых хронических заболеваний. Хронический пиелонефрит, как правило, возникает как следствие запущенного острого пиелонефрита или первично-хронического. Большая часть пациентов заболевают хроническим пиелонефритом в детстве, особенно это характерно для девочек. При простом обследовании не удается выявить очевидные симптомы пиелонефрита примерно у трети пациентов и лишь приступы беспричинной лихорадки могут указывать на обострение заболевания.
3. Комплексное лечение и реабилитация больных на хронический пиелонефрит предусматривают: медикаментозное лечение, диетотерапию, физио- и гидротерапию, питье минеральной воды, ЛФК, лечебный  массаж и другие лечебные средства. Также устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает оптимизацию условий труда и быта, категорическое запрещение курения и употребления алкоголя, запрещение приема лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенным эффектом.
4. Применение физических упражнений при заболеваниях мочевыделительной системы позволяет использовать все четыре механизма их лечебного действия: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций. ЛФК улучшает или нормализуют нервно-трофические процессы и обмен веществ, способствуя восстановлению секреторной, моторной функций.
5. Охрана труда в работе физического реабилитолога в лечебно-профилактических учреждениях терапевтического профиля. Охрана труда – это система правовых, социально экономических, организационно технических и лечебно профилактических мероприятий и средств, направленных на сохранение здоровья и работоспособности человека в процессе труда.

 

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

 

 

1. На постельном режиме стационарного этапа применяться пассивные движения конечностей, активные движения в мелких суставах рук и ног, массаж ног, дыхательные упражнения умеренной глубины. Все движения выполняются в медленном темпе. Длительность занятия – 10-12 мин. При постельном режиме имеет место приподнимание больного на подголовнике, постепенный переход в положение сидя, а затем сидя с опущенными ногами и увеличением длительности сидения, пересаживание на стул. Применяемые физические упражнения – активные движения конечностями с постепенным увеличением амплитуды; упражнения для мышц туловища. В положении сидя упражнения выполняются с неполной амплитудой; темп выполнения – медленный и средний (движения в мелких суставах – всегда в среднем темпе), длительность занятия – 15-17 мин.
2. При палатном (полупостельном) режиме больной находится в положении сидя (до 50% дневного времени). Встает и ходит по палате, затем при необходимости – по отделению. Применяемые физические упражнения – движения конечностями и туловищем в исходных положениях лежа, сидя и ограниченно стоя; упражнения с легким сопротивлением и небольшим отягощением; ходьба (50-200 м). Темп выполнения — медленный и средний, длительность – 17-20 мин.
3. Свободный (общий) режим подразумевает свободную ходьбу по отделению, ходьбу по лестнице, прогулки. Больной подготавливается к бытовым нагрузкам. Применяемые физические упражнения – гимнастические упражнения, постепенно усложняющиеся по форме, из различных исходных положений, главным образом стоя, упражнения с отягощением и умеренным сопротивлением, метание мяча весом не более 1 кг. Темп – медленный и средний, а для мелких мышечных групп – быстрый. Ходьба – до 400-1000 м (допустимы кратковременные ускорения). Длительность занятий – 20-30 мин.
4. Полученные нами данные рекомендуются использовать в практической работе специалистов по физической реабилитации в лечебных учреждениях и в учебном процессе для студентов Вузов физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация в клинике внутренних болезней».

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

 

 

1. Ананьєва Т.Г. Основы медичних знань: [навчальний посібник] / Т.Г.Ананьєва - [2-е вид. переробл. та доповн.]. – Харків СПДФО Бровкін О.В., 2010. – 141 с.
2. Бісмак О.В. Основи фізичної реабілітації / О.В.Бісмак Н.Г. – Мельнік Навч. Посіб. – 2010 – 118 с.
3. Вейса М.К. Физиотерапия /.Вейса А, Н.Зембатого. Пер. с польск. - М.: Медицина, 1986, - 496 с.
4. Ветров В.В. Эфферентная терапия при хроническом пиелонефрите у беременных и родильниц / В.В. Ветров, З.М. Ахмеджанова 2011. – 162с.
5. Вихерт А.М., Биопсия почек в диагностике хронического пиелонефрита /А.М. Вихерт, О.А. Коздоба,. Тер. арх., т. 52, , с 13, 1980. - № 4
6. Гончарова Т.А. Энциклопедия лекарственных растений /Т.А. Гончарова. В 2-х тт. Т.1. – М., 1988.
7. Гордовская Н.П. Пиелонефрит /Н.П. Гордовская. //Провизор. – 2000. - №8
8. Журавлева А.Н., Спортивная медицина и лечебная фізкультура: руководство для врачей /А.Н.Журавлева, Н.Д.Граевская. М – Медицина, 1993. – 432 с.
9. Зеркалов Д.В. Охорона праці в медичних закладах /Д.В.Зеркалов. – К.:Основа, 2008, - С.56-59.
10. Калугина Г.В. Хронический пиелонефрит / Г.В. Калугина, М.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаю, – М.: Медицина, 1993. – 240 с.
11. Кобелев А.А. Особенности возбудителей хронического пиелонефрита /А.А.Кобелев // Урология и нефрология. – 1987. - №5
12. Колесник М.И. Патогенез пиелонефрита: что мы знаем и что нет / М.И. Колесник // Нефрологии и диализа. – 2011. – № 3. – С 34-46.
13. Литвинец Е.А. Современные взгляды на этиологию, патогинез и диагностику гестацийного пиелонефрита / Е.А. Литвинец // Здоровье мужчины. – 2013 № 3. c. 58-64.
14. Люлько А.В. Пиелонефрит / А.В. Люлько, Киев, 1989
15. Лопаткин Н.А. Урологические заболевания почек у женщин /Н.А. Лопаткин,. А.Л. Шабад. М., 1985 – 89 с.
16. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Родоман В.Г. Пиелонефрит у детей /Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев, В.Г. Родоман М., 1979;
17. Люлько А.B. Воспалительные заболевания мочеполовых органов / А.B. Люлько, Т.T. Кадыров. Душанбе, 1990;
18. Люлько А.В. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей / А.B. Люлько, А.Е.Суходольская Киев, 1980 – 113 с.
19. Люлюко А.В. Пиелонефрит/ А.В. Люлюко Б.С. Горев, П.С. Кондрат. 1989-270 с.
20. Минкин Р.Б. Болезни почек / Р.Б.Минкин. 1990. – 231с.
21. Мельников И.А. Питание при заболеваниях почек/ И.А. Мельников М, 2009
22. Пелещук А.П., Цырин Л.А. Мельман Н.Я. Практическая нефрология / А.П. Пелещук, Л.А. Цырин, Н.Я. Мельман Киев, 1983;
23. Пешкова О.В. Фізична реабілітація при захворюваннях внутрішніх органів: навч. посібник для студ. Магістратури спец. “Фіз. реабілітації”/ О.В. Пешкова – 2011. – 331с
24. Питель А.Я. Пиелонефрит / А.Я. Питель, С.Д. Голигорский 2е изд. Доп. И перераб – М.: Медицина, 1977 – 287 с.
25. Попова, С.Н. Лечебная физическая культура / С.Н. Попова // Учебник. – М. : Академия, 2006. – 342 с.
26. Песечников С.П. Хронический пиелонефрит /С.П. Песечников // Журн. Практ.врача. – 2008.- №1
27. Правосудова В.П. Учебник инструктора по лечебной физической культуре /В.П.Правосудова. - М.: Физкультура и спорт, 1980. - 415 с.
28. Пытель А.Я.. Пиелонефрит, Справочник по урологии /А.Я.Пытель, Н.А. Лопаткина, М., 1980. – 200 c.
29. Родоман В.Е. Лечение пиелонефрита функционального заболевания почки /В.Е.Родоман, Г.В. Мирзаев. М – во высш. сред. спец. образования СССР-1986, - 103 с
30. Румянцев А.Ш. Хронический пиелонефрит / А.Ш. Румянцев – СПб.: СпецЛит, 2002
31. Семашко Н.А. Пиелонефрит у детей и взрослых. Диагностика и лечение латентных форм / Н.А. Семашко. Сб. науч. Тр. 1977 – 138 c.
32. Сиротко  В.Л. Все о внутренних болезнях : учеб. – метод. Пособие для аспирантов / В.Л. Сиротко. – М. : АРКТИ, 2008. – 156с.
33. Соколов С.Я., Справочник по лекарственным растениям (фитотерапия) / С.Я. Соколов, И.П. Замотаев. М., “Недра”, 1987.130
34. Тиктинский О.Л. Пиелонефриты / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина. – СПб: Медиа Пресс,1996. – 239 с.
35. Тиктинский О.Л.: Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов/ О.Л.Тиктинский – Л.: Медицина, 1984
36. Хронический Пиелонефрит: Материалы конф. Челяб. Обл.науч. о-во. Урологов – 1977 – 148 с
37. Хронический пиелонефрит: особенности клиники, диагностики и лечения // Провизор.- 2007.- №15
38. Чучалина А.Г. Терапевтический справочник /.А.Г. Чучалина.- М. : ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 880 с.
39. Шульцев Г.П. Хронические пиелонефриты. (Сборник статей) /Г.П.Шульцева. М., 1970 – 141 с
40. Шарафанов А.А. Лечебная атогенеза при заболеваниях  органов пищеварения, мочеполовой системи и атоге веществ / А.А. Шарафанов -2-е узд-во, 1982. – 159 с.
41. Шульцева Г.П. Санаторно-курортне лечение больных с заболеванием почек / Г.П. Шульцева, А.П.Пелецука Материалы конференции 1970 – 48 с.
42. Шарафов А.А. Лечебная гимнастика при заболеваниях органов пищеварения, мочеполовой системы и ожирении /А.А. Шарафов – Изд. 3-е. – Ставрополь, 1988. – 173 с.
43. Шкала Л.В. Піелонефрит і цукровий діабет: сучасні уявлення про етіологію, патогенез, клініку та діагностику / Л.В.Шкала, Ю.О Маніщенкова // Екстремальa атогене.-2009 т.10, №3 – с 171-177.
44. Шульцев Г.П. Хронический пиелонефрит М-ЦОЛИУВ ( Центр. Ин-т. Усовершенствования врачей) / Г.П. Шульцев– 1975 – 29 с.
45. Єфіменко Н.П. Методичні вказівки до написання розділу «Охорона праці» / Н.П.Єфіменко. – Харків, 2010.
46. Этиология, атогенез и лечение болезней почек. Сб. науч. Тр./ Харьк. Мед. Ин-т. ( Редкол.: Ж.Д.Самидоцкая). – Хпрьков: ХМИ 1984 – 67 с.
47. Яковлева Э.Б. Современные взгляды на проблему пиелонефрита(клиническая лекция) /Э.Б.Яковлева, Н.В. Гребельная // Здоровье женщины. – 2004. -№1
48. http:// www.urological.ru

 

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Комплекс А.1

Примерный комплекс лечебной гимнастики при хроническом

 пиелонефрите  на стационарном этапе (постельный  режим)

№	исходное положение	содержание	количество раз		темп		методические рекомендации
1	2	3	4		5		6
Контроль пульса и АД
Вводная часть
1	и.п. лежа на спине	сгибание и разгибание стоп и пальцев кистей в кулак		6-8 раз		средний	не задерживать дыхание
2	то же	левая нога согнута в колене. сгибание и разгибание правой ноги, скользя пяткой по постели		6-8 раз		медленный	дыхание произвольное после 8-10 повторений-то же другой ногой
3	и.п. лежа на спине	поочередные поднимания рук вверх		6-8 раз		медленный	не задерживать дыхание
4	то же	ноги согнуты, стопы расставлены на расстояние чуть шире плеч. после глубокого вдоха на выдохе поочередно наклонять голени внутрь, доставая матрац		8-10 раз		медленный	не задерживать дыхание
Основная часть
5	и.п. лежа на спине	и.п. лека. поочередные выпрямления ног в коленях, опираясь бедрами о валик.		6-8 раз		медленный	не задерживать дыхание
6	и.п. лежа на спине	и.п. лека. поочередные выпрямления ног в коленях, опираясь бедрами о валик		6-8 раз		медленный	не задерживать дыхание
7	то же	ноги согнуты. руки вверх - вдох, прижать колено к кивоту - выдох. то же - другой ногой		4-6 раз		медленный	следить за дыханием

 

 

Продолж. компл. А.1.

1	2	3	4	5	6
8	то же	поочередные выпрямления ног в коленях, опираясь бедрами о валик	8-10 раз	медленный	следить за дыханием
9	то же	мешочек с песком на животе (то в верхней, то в нижней части живота). на выдохе поднять его как можно выше, на вдохе опустить	8-10 раз	медленный	следить за дыханием
Заключительная часть
10	то же	диафрагмальное дыхание	1 мин.

 

 

Комплекс А.2.

Примерный комплекс лечебной гимнастики при хроническом

пиелонефрите на стационарном этапе(палатный режим).

№	исходное положение	содержание	количество раз	темп	методические рекомендации
1	2	3	4	5	6
Контроль пульса и АД
Вводная часть
1	лежа на спине	диафрагмальное дыхание	8-10 раз	медленный	дыхание ровное
2	стоя	комбинированная ходьба (на носках, на пятках, скрестным шагом и др.)	1,30-2 мин	медленный	произвольное дыхание
3	стоя	стоя, держась за спинку стула. после глубокого вдоха на выдохе попеременное отведение ног в сторону и назад	8-10 раз	медленный	дыхани не задерживать
4	стоя	после глубокого вдоха на выдохе попеременное вращение ног в тазобедренном суставе (колено чуть согнуто) вправо и влево	6-8 раз	медленный	сохранять осанку, не полная амплитуда
Основная часть
5	сидя	откинувшись на спинку стула, руками взяться за сиденье стула. после глубокого вдоха на выдохе, опираясь на руки и ноги, приподнять таз, вернуться в исходное положение—вдох	6-8 раз	медленный	не задерживать дыхание
6	сидя на стуле	после глубокого вдоха на выдохе подтянуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе, к брюшной и грудной стенке	6-8 раз	медлннный	следить за дыханием, амплитуда не полная
7	сидя	руки вдоль туловища, ноги вместе. после глубокого вдоха попеременные наклоны туловища вправо и влево с поднятой вверх рукой	6-8 раз	средний	не задерживать дыхание

 

 

1	2	3	4	5	6
8	стоя	ходьба, на 2—3 шага - вдох, на 4-5 шагов – выдох, ходьба с поворотами туловища, после вдоха на выдохе, выбрасывая левую ногу, сделать умеренно резкий поворот туловища влево с одновременным махом обеих рун влево, то же вправо	1мин	средне	держать осанку.
9.	стоя	ноги широко расставлены, руки за головой «в замке». разведя плечи в стороны, отвести голову назад, максимально свести лопатки вдох, на медленном выдохе опустить голову и наклонить туловище вперед и расслабиться.	1мин	средне	держать осанку
10	стоя на коленях	поднять руки вверх - вдох, сесть на пятки - выдох	3-4 раз	медленный	дыхание не задерживать
11	стоя на коленях	поднять руки вверх - вдох, сесть на пятки - выдох	5-6 раз	медленный	дыхание не задерживать
12	стоя	стоя, ноги вместе, руки опущены. наклониться влево, скользя левой рукой по бедру, а правую руку подтягивая к плечу	6-8 раз	медленный	не полная амплитуда следить за осанкой не задерживать дыхание
13	лежа на спене	ноги согнуты, стопы на полу, руки вдоль туловища. приподнять таз, прогнуться в пояснице и груди, опираясь на затылок, плечи и стопы, – выдох.вернуться в ип – вдох	4-6 раз	медленный	не задерживать дыхание. не полная амплитуда

Продолж. компл. А.2. 

1	2	3	4	5	6
14	лежа на правом боку, ноги вместе	согнуть левую ногу, прижимая бедро к груди, втянуть живот – выдох. вернуться в ип – вдох. то же – на левом боку	3-4 раз	медленный	следить за дыханием
Заключительная часть
15	стоя	ходьба обычная, ходьба с движением рук вверх - вдох, опустить руки вниз с расслаблением мышц – выдох	30сек		произвольное  дыхание
16	сидя	расслабиться,  спокойное дыхания	30 сек	медленный
Подсчет пульса и АД