Лечебная физическая культура при хроническом пиелонефрите на стационарном этапе физической реабилитации

Большую роль играют специально подобранные физические упражнения для ног. Их правильное выполнение способствует устранению отеков и застойных явлений в почках и брюшной полости.

В комплекс ЛФК при заболеваниях почек включаются также общие оздоровительные и дыхательные упражнения. Они активизируют защитные силы организма, улучшают обмен веществ, работу сердца и легких, способствуют лучшей адаптации больного к физическим нагрузкам. Кроме того, физические упражнения усиливают деятельность надпочечников, вырабатывающих противовоспалительные гормоны, которые значительно уменьшают воспалительный процесс в почках.

Лечебные физические упражнения оказывают благотворное действие не только на работу мочевыделительной системы, но и на весь организм в целом, укрепляя его и повышая работоспособность. Занятия ЛФК способствуют бодрому, жизнерадостному настроению и приводят к быстрому излечиванию больного.

Для получения максимально положительного результата при занятиях ЛФК необходимо соблюдать три основных правила:

1. постепенное наращивание физической нагрузки;
2. регулярность занятий;
3. длительное применение физических упражнений.

 Восстановление нарушенных  функций организма возможно лишь  при условии регулярных и продолжительных (в течение нескольких месяцев) занятий ЛФК. Правильное и систематическое применение ЛФК в лечении больного значительно ускоряет процесс выздоровления и предупреждает повторные рецидивы заболевания.

 Лечебные физические  упражнения назначают с учетом  физической подготовленности больного, его возраста, а также в зависимости  от периода и формы заболевания.

Противопоказаниями к применению лечебной физкультуры являются:

• Общее тяжелое состояние больного.
• Опасность внутреннего кровотечения.
• Нестерпимая боль при выполнении физических упражнений.

 

Основные формы ЛФК, которые применяются на стационарном этапе физической реабилитации:

1. Утренняя гигиеническая гимнастика.
2. Лечебная гимнастика.
3. Самостоятельные занятия.
4. Прогулки на свежем воздухе.
5. Лечебная ходьба.
6. Терренкур

Занятия лечебной физической культурой включает три периода:

1. щадящий,
2. функциональный,
3. тренировочный.

 В щадящий период (первые  две недели) физические упражнения  выполняются в исходном положении лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек.

Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине и на боку, а затем — сидя. Темп выполнения упражнений — медленный; количество повторений – 6 - 8 раз. Продолжительность занятия – 10-12 мин.

В функциональный период применяются дыхательные, общеразвивающие и специальные упражнения в соотношении 1/2, выполняемые в медленном темпе в исходном положении лежа, сидя и стоя. Количество повторений – 8-10 раз. Продолжительность занятия – 15-20 мин.

В тренировочный период упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях.

В функциональный и тренировочный периоды - включает утреннею

гигиеническую гимнастику, самостоятельное выполнение специальных и

общеразвивающих упражнений.

В процессе утренней гигиенической гимнастики усиливается деятельность всех органов и систем, повышается общий тонус больного, улучшается настроение. При выполнении комплексов гигиенической гимнастики рекомендуется следующая последовательность:

1. Упражнения на потягивание проводят с движением рук и туловища в сочетании с ритмичным дыханием.
2. Упражнения для рук, ног и туловища включают с последовательно возрастающей амплитудой движения в суставах (по показаниям возможны силовые напряжения).
3. Комбинированные упражнения для рук, ног, туловища попеременно с дыхательными упражнениями производят из различных исходных положений (стоя, сидя, лежа).
4. Упражнения типа приседаний, бег или подскоки. (упражнения типа приседаний, бег или подскоки в подостром периоде заболевания исключаются).
5. Успокаивающие упражнения на расслабление мышц конечностей и туловища. Обычная ходьба с движениями и рук. Дыхательные упражнения.

Упражнения подбирают с учетом постепенного вовлечения всех мышечных групп [23]

Лечебная гимнастика

Процедура (занятие) является основной формой проведения ЛФК. Каждая процедура состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

Вводный раздел процедуры позволяет постепенно подготовить организм больного к возрастающей физической нагрузке. Используют дыхательные упражнения и упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. На протяжении основного раздела: осуществляется тренирующее (общее и специальное) воздействие на организм больного. В заключительном периоде путем проведения дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие и средние мышечные группы и суставы, снижается общее физическое напряжение.

При проведении процедуры необходимо соблюдать следующие правила:

1. Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны быть адекватны общему состоянию больного, его возрастным особенностям и состоянию тренированности.
2. Занятие физическими упражнениями должно воздействовать на весь организм больного.В процедуре должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, поэтому в ней необходимо использовать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.
3. При составлении процедуры следует соблюдать принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки.
4. При подборе и проведении упражнений необходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических нагрузок.
5. В лечебном курсе необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру ЛГ следует вводить 10–15% старых упражнений с тем, чтобы обеспечить закрепление двигательных навыков, вместе с тем – последовательно разнообразить и усложнять методику.
6. Последние 3–4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных гимнастическим упражнениям, рекомендуемым для последующих занятий в домашних условиях.

Объем методического материала в процедуре должен соответствовать режиму движений больного.

Лечебная дозированная ходьба

Назначается больным с целью восстановления рисунка ходьбы после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата или заболеваний нервной системы, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также адаптации организма к возрастающей физической нагрузке. Дозируют лечебную ходьбу в каждом конкретном случае скоростью передвижения, длиной дистанции, длиной шага, рельефом местности и др. Такая ходьба является самостоятельной формой ЛФК.

Дозированное восхождение (терренкур) – лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Дозировка лечебной ходьбы определяется по продолжительности дистанции, скорости и времени ее прохождения, углу подъема. С учетом названных факторов выделяют маршруты малой, средней и большой сложности. В зависимости от дистанции (м) и крутизны подъема (°) маршруты терренкура делятся на группы: № 1 – 500 м, 2 – 5°; № 2 – 1000 м, 5 – 10°; № 3 – 2000 м, 10 – 15°; № 4 – 3000 – 5000 м, 15 – 20°. Начинать терренкур следует с маршрутов меньшей сложности.

Методика занятий ЛФК.

При обострении хронического пиелонефрита лечение проводится на стационарном этапе. Наряду с медикаментозными средствами, применяются массаж и ЛФК.

При выполнении интенсивных упражнений физических нагрузок, особенно статического характера, уменьшается кровоснабжение почек, отрицательно сказывающееся на их функции, поэтому такие нагрузки нежелательны. Следует использовать преимущественно упражнения динамического характера малой и умеренной интенсивности, которые оказывают положительный эффект и улучшают функции почек. При таких нагрузках увеличиваются площади рабочих поверхностей и циркуляторного русла почек; возрастает диффузорная поверхность прекапиллярных артериол и лимфоток; улучшается отток крови от почек; развивается многочисленные анастомозы между капсулой и паренхимой почек и соответственно улучшаются фильтрационная, реасорбционная и секреторная функции почек.

Методика занятий ЛФК включает три периода: подострый, неполной и полной ремиссии.

В подостром периоде (первые 2 недели) занятия проводятся по методике постельного режима. Физические упражнения выполняются в исходном положении лежа, так как при горизонтальном положении тела улучшается кровообращение почек. Вначале занятия проводятся по методике, применяемой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями в исходном положении лежа на спине и на боку, а затем - сидя. Темп выполнения упражнений - медленный; количество повторений каждого упражнения – 6-8 раз. Продолжительность занятия - 10-12 минут (см. приложение А, компл. А.1.).

В периоде неполной ремиссии занятия проводятся по методике палатного режима. Применяются общеразвивающие и специальные упражнения, выполняемые в медленном темпе в исходном положении лежа, сидя, стоя. Количество повторений - 8-10 раз. Продолжительность занятия - 15-10 минут (см..

В период полной ремиссии упражнения выполняются в среднем темпе, в разнообразных исходных положениях. Используются специальные упражнения, при выполнении которых в работу включаются мышцы, иннервируемые из тех же сегментов спинного мозга, что и почки. К ним относятся упражнения для мышц брюшного пресса , спины, тазового дна, а также упражнения для увеличения амплитуды движения сократительной способности диафрагмы. При достаточно напряженных сокращениях этих мышц значительно возрастает их кровоснабжение; по механизму моторно-висцеральных рефлексов усиливается кровообращение в почках и других органах брюшной полости.

Широко используются упражнения в расслаблении мышц после их предварительного напряжения. Упражнения в расслаблении мышц поясничной области не только снижает тонус этих мышц, но и способствуют снижению тонуса сосудов почек, что способствует улучшению их гемодинамики. Применения элементов аутотренинга в сочетании с релаксационно-дыхательными упражнениями (с неглубоким и редким дыханием) способствует нормализации психоэмоцианального состояния больного.

В двигательный режим больных - в период неполной и особенно полной ремиссии - включают самостоятельное выполнение специальных и общеразвивающих упражнений. Показаны также циклические виды физических упражнений умеренной интенсивности: ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, гребля. Физические упражнения подбираются в соответствии с уровнем физической работоспособности больных и их двигательным опытом [8,40,42].

 

РАЗДЕЛ 4

Охрана труда в работе физическоГО реабилитОЛОГА В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

 

 

Охран труда – это система правовых, социально-экономических, организационно-технических и лечебно-профилактических мероприятий и средств, направленных на сохранение здоровья и работоспособности человека в процессе труда.

С охраной труда тесно связан также ряд правовых норм, которые относятся к другим отраслям права Украины. Это нормы гражданского права, которые устанавливают имущественную ответственность при повреждении здоровья или смерти гражданина; нормы административного права, которые определяют административную ответственность и порядок притягивания к ней граждан органами охраны труда; нормы криминального права, которые устанавливают ответственность при совершении преступлений в отрасли охраны труда и техники безопасности [9].