Лечебная физическая культура при хроническом пиелонефрите на стационарном этапе физической реабилитации

 

 

ХАРЬКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ

Кафедра физической реабилитации и рекреации

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

по дисциплине «физическая реабилитация при заболевании внутренних

органов»

на тему: «Лечебная  физическая  культура при хроническом

пиелонефрите на стационарном этапе физической реабилитации»

 

 

Студента III курса 3.11. группы

Направление подготовки:

6.010203 – Здоровье человека

Моисеева Максима Сергеевича

Руководитель: доцент кафедры

физической реабилитации и рекреации, к. физ. восп.

Калмыкова Юлия Сергеевна

 

 

Национальная шкала     

Количество балов  Оценка: ECTS  

 

Члены комиссии:  

(подпись)   (фамилия и инициалы)

 

(подпись)   (фамилия и инициалы)

 

(подпись)   (фамилия и инициалы)

 

 

г. Харьков – 2014 год 
СОДЕРЖАНИЕ

 

 

Введение            3

Раздел 1. Общая характеристика хронического пиелонефрита  6

1.1. Этиология и патогенез  хронического пиелонефрита   6

1.2. Классификация  и клиническая  характеристика хронического пиелонефрита             9

1.3.Основные подходы к  немедекаментозному и восстановительному лечению хронического пиелонефрит              18

Раздел 2. Механизмы лечебного действия физических упражнений при хроническом пиелонефрите                24

Раздел 3. Цель, задачи, формы, средства, методы, и методики лечебной физической культуры при хроническом пиелонефрите на стационарном этапе физической реабилитации               28

Раздел 4. Охрана труда в работе физического реабилитолога в лечебно-профилактических учреждениях терапевтического профиля          37

Выводы                   46 Практические рекомендации               48

Список использованных источников                   50

Приложение                 54

 

ВВЕДЕНИЕ

 

 

Актуальность проблемы. Проблема хронического пиелонефрита сохраняет актуальность, это связано с широким распространением заболевания, особенно в молодом возрасте, трудностями распознавания его в латентной фазе, благодаря чему болезнь приобретает затяжное, хроническое течение и является одной из частых причин почечной недостаточности [19]. Хронический пиелонефрит – это бактериальное воспалительно заболевание почек с преимущественным поражением интерстицеальной ткани, канальцев, чашечно-лоханочной системы [10].

Данное заболевание протекает по-разному. У одних больных оно сопровождается минимальными клиническими проявлениями, у других – периодически отмечается обострение, приводящее к сморщиванию почек, у третьих – протекает бессимптомно. В связи с этим диагностика затруднена. Не смотря на применение комплекса методов иследования, в условиях стационара диагностические ошибки нередко составляют 25-30% , а при амбулаторном обследовании они достигают 60-75%.

Среди, взрослого населения пиелонефрит встречается у 100 человек на 100 000 населения, у детей - у 480-560. В 60-75 % случаев заболевание развивается в возрасте 30-40 лет, особенно часто после дефлорации, при беременности, в послеродовом периоде. Важно отметить, что происходит значительное «омоложение» воспалительных процессов органов малого таза у женщин. Женщины молодого возраста страдают пиелонефритом в 4 - 5 раз чаще, чем мужчины. Это связано с анатомическими особенностями мочеиспускательного канала у женщин, который значительно короче чем у мужчин и находится вблизи влагалища, что способствует более легкому проникновению инфекции восходящим путем в мочевой пузырь. Именно поэтому асимптоматическая бактериурия у девочек наблюдается в 10 раз чаще, чем у мальчиков [48].

В последнее десятилетие  отношение к проблеме пиелонефрита значительно изменилось, она все больше привлекает внимание разных специалистов не только урологов, а и таких специалистов как педиатров, и генетиков, патофизиологов, иммунологов, специалистов по физической реабилитации.

В прочем многие аспекты проблемы лечения хронического пиелонефрита так и не были  решены. На этом фоне результаты  лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными. Поэтому особую актуальность приобретают всевозможные попытки улучшить исходы лечения, расширить диапазон помощи больным [34].

Цель работы – охарактеризовать основные подходы к назначению средств ЛФК в системе физической реабилитации больных с хроническим пиелонефритом на стационарном этапе реабилитации.

Задачи работы:

1. Изучить современную специальную литературу по применению лечебной физической культуре при хроническом пиелонефрите.
2. Дать этиопатогенетическую и клиническую характеристику хронического пиелонефрита.
3. Рассмотреть дифференцированный подход к применению средств лечебной физической культуры и определить ее роль в физической реабилитации больных хроническим пиелонефритом.
4. Определить основные подходы к охране труда в работе физического реабилитолога в лечебно-профилактических учреждениях терапевтического профиля.

Новизна работы заключается в рассмотрении дифференцированного применения средств лечебной физической культуры и систематизации основных подходов к назначению этих средств при хроническом пиелонефрите.

Практическая и теоретическая значимость. Представленные в работе методики лечебной гимнастикой для больных с хроническим пиелонефритом можно использовать в лечебно-профилактических учреждений, а также в учебном процессе при подготовке специалистов по физической реабилитации по дисциплине «Физическая реабилитация при заболевании внутренних органов».

Объем и структура работы. Работа написана на 60 страницах компьютерной верстки и состоит из введения, 4-х разделов, выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников (48 источников) и дополнения.

 

РАЗДЕЛ 1

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА

 

 

1.1. Этиология и патогенез хронического пиелонефрита

 

 

Не смотря на то что, пиелонефрит является инфекционным процессом, специфического возбудителя заболевания не существует. Заболевание может быть вызвано как микробами, постоянно живущими в организме человека, так и обитающими во внешней среде.

Наиболее часто из мочи больных пиелонефритом выделяют:

1. кишечную палочку
2. энтерококки
3. разные виды протея
4. стафилококк
5. синегнойную палочку

Принято различать следующие пути проникновения:

1. Гематогенный (место распространения инфекции очаги первичного поражения могут находиться в любом. При инфекционных заболеваниях наблюдается нисходящий путь проникновения инфекции в почки)
2. Лимфогенный (возбудители проникают из лимфы, поступающей от пораженных определенным инфекционным процессом органов).
3. Урогенный, или восходящий, при котором бактерии попадают в почку по мочевыводящим  протокам.

Гематогенный путь занесения микроорганизмов в почку наблюдается не только при наличии инфекционного очага в отдельных органах и тканях, но и при локализации его в мочевых путях. В последнем случае условия для фиксации инфекции в почке особенно благоприятны. Наряду с этим микроорганизмы из мочевых путей и половых органов могут легко проникнуть по венозному руслу через по лимфатическим сосудам в общий круг кровообращения и быть занесены в почку. Пройдя почечные клубочки, микроорганизмы проникают в капилярную сеть мозгового вещества а оттуда в интерстициальную ткань, где вначале и развивается сначала воспалительный процесс при пиелонефрите.

Установить в каждом отдельном случае путь проникновения инфекции в почку не всегда возможно, тем более что гематогенный и уриногенный путь часто сочетаются у одного и того же больного при наличии, например, инфекционного очага в нижних мочевых путях [46].

Лимфогенное инфицирование осуществляется за счет обширных лимфатических связей почки с толстой кишкой, нередко, особенно при дисбактериозе кишечника, обусловливающее грамотрицательную флору. Этот путь проникновения инфекции в почки наиболее часто встречается у детей. При этом микроорганизмы попадают в почку из нижележащих мочевых путей с обратным током мочи. Для этого необходимо нарушение динамики движения мочи. В норме моча движется из мочеточников в мочевой пузырь и обратное поступление мочи в мочеточники отсутствует. Но при наличии заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники, что называется пузырный рефлюкс, возможно проникновении микроорганизмов из мочевого пузыря в почку.

Урогенный тип заражения происходит из за нарушение оттока мочи с последующим развитием рефлюксов (пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, лоханочно-почечного) что способствует проникновению инфекции в почку, размножению в почечной ткани бактерий.

Первичными очагами инфекции, откуда она может быть занесена в почку, являются  гнойно воспалительные процессы в любом месте организма. Чаще всего это кариозные зубы, пневмония, фурункулез, карбункул, холецистит, а так же воспалительные очаги в органах мочевой и половой системы.

Одной из особенностей этиологического фактора является наличие микробных ассоциаций, когда из мочи больного можно одновременно выделить два вида возбудителей и более. Следует отметить, что не всегда удаётся установить непосредственного возбудителя хронического пиелонефрита [25]. Примерно в 15% случаев его не удается обнаружить обычным способом ни в посевах мочи, ни в посевах с почечной ткани, взятой во время операции. В части случаев это связано с возможностью трансформации возбудителей пиелонефрита в своеобразные, лишенные клеточных стенок формы, которые сохраняют патогенные свойства и обладают устойчивостью к обычным видам антибактериальной терапии [38].

При абактериальных формах одной из причин пиелонефрита является L-формы: прото- и сферопласт, что обьясняется заболивание, применением антибактериальных препаратов, воздействием сыровоточных и других факторов на бактерию. При микоплазменной инфекции заболевание приобретает упорное, длительное течение, часто рецидивирует.

Для возникновения заболевания самого фактора попадания инфекции в почку недостаточно. Для этого необходимы и другие патогенетические факторы – нарушение почечной гемодинамики,  уродинамика, нарушение лимфооттока, снижения иммунной реактивности организма. Так же болезнь может возникнуть как следствие инструментального обследования почек и мочевых путей, оперативных вмешательств на мочеполовых органах [11].

Чаще всего хронический пиелонефрит развивается вследствие перехода острого процесса в хронический. Одной из причин такого перехода является преждевременное прекращение лучения, вследствие чего возбудители могут трансформироваться в L-формы. У многих больных, не смотря на интенсивное лечение, в почках остаются морфологические изменения, которые могут играть  определенную роль в переходе процесса в хроническую форму.

Важное значение в возникновении пиелонефрита благоприятствуют:

1. Сахарный диабет.
2. Подагра.
3. Злоупотребление анальгетиками.
4. Внепочечные очаги воспаления (пневмония, частые ангины, очаги нагноения).
5. Воспалительные процессы урогинальной сферы ( цыстит, простатит, аднексит).
6. Ранее перенесенные тяжелые заболевания.
7. Охлаждение.
8. Гиповитаминозы.
9. Нарушение кровообращения.
10. Беременность.