Этические проблемы медицины в экстремальных ситуациях

ЭТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ 

ПЛАН

 

• Медицина в армии и на войне.
• Оказание помощи в условиях катастроф.
• Медицина и пенитенциарная система.
• Новые доктрины экстремальной медицины.
• Религиозные ограничения на объем и способ оказания медицинской помощи

.

 

2

Медицина в армии и на войне.

 

За пять тысяч лет мировой истории произошло около пятнадцати тысяч войн и военных конфликтов, но если в период с конца XIX века до начала первой мировой войны случалось в среднем два вооруженных конфликта в год, а за двадцать лет от первой до второй мировых войн уже четыре, то за время с 1945 до 1990 годов интенсивность конфликтов увеличилась в среднем до 7,5–8, а с 1990 по 1997 год происходило по 33–37 вооруженных столкновений ежегодно. При этом невероятно вырос масштаб войн. Таких катастроф, как мировые войны ХХ века, история доселе не знала. Это были первые войны, направленные не только на уничтожение армий, но и на истребление целых народов. За минувший век все вооруженные конфликты, вместе взятые, унесли по разным подсчетам от 140 до 150 миллионов человеческих жизней, что в несколько раз больше, чем за всю предыдущую мировую историю!

 

 

3

Определения войны:

 

• Война есть акт насилия, имеющий целью заставить противника выполнить нашу волю.
• Война есть не что иное, как продолжение государственной политики иными средствами.
• Война включает обязательной признак — применение военной силы. 
• Война создаёт «исключительные обстоятельства», которые оправдывают приостановку многих этических обязательств.

 

4

Особенности военной медицины.

 

Медицинская помощь оказывается только врачами-военнослужащим: Проблема двойной ответственности.

 

5

 

 Военный врач несет ответственность не только перед пациентом

 

Военный врач несет ответственность и перед командованием

 

Соответственно, нарушается принцип конфиденциальности и принцип достижения максимально достижимого благоприятного результата.

6

7

 

Гражданский врач больному  выписывает листок нетрудоспособности

 

Военный  врач даёт только  справку в которой пишет, что  военнослужащий нуждается в освобождении  от служебных обязанностей по  причине такого-то заболевания. Предложение  врача об освобождении военнослужащих  от служебных обязанностей не  является окончательным. Командир  решает, освобождать данного офицера  от работы или принудить к  выполнению служебных обязанностей

 

Гражданский больной имеет  право самостоятельно обратиться  к врачу

 

 Военнослужащие могут обратиться к врачу только по разрешению командира, в определенное им время

 

Интересы гражданского  врача совпадают с интересами  больного

 

 Военный врач выступает в качестве агента армии, правительства. Поэтому его решения далеко не всегда совпадают с интересами пациента.

 

Конфиденциальность нарушается  в особенных случаях.

 (5 ПУНКТОВ???)

 

Факт обращения, назначенное  лечение не сохраняются в конфиденциальности.

Одновременно меры изоляции  и лечения в армии более  строги.

ПРОТИВОРЕЧИЯ С НОРМАЛЬНОЙ  МЕДИЦИНСКОЙ МОРАЛЬЮ В ВОЕННОЕ  ВРЕМЯ

 

• В военное время действует утилитарная мораль, основанная на подсчете прибыли и потерь.
• Жизнь перестает быть целью – это один из главных ресурсов.
• Главная задача врача – обеспечить возвращение как можно большего количества раненых в строй. Всякое лечение больных во время войны – это экспресс лечение. Восстановительной медицины нет.
• Применительно к раненым важнейшая проблема –медицинская сортировка.

 

8

Особенности сортировки в российской и американской армиях.

 

Российская 

 

                    Американская

 

• тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи;
• тяжело раненые, требующие также неотлагательного, но более предохранительного пособия;
• раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможною транспортировку;
• легко раненые
• безнадежные и смертельно раненые.

 

 

• легко раненые
• раненые, для которых непосредственное хирургическое пособие необходимо только для того, чтобы сделать возможною транспортировку
• тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи;
• безнадежные и смертельно раненые

 

 

 

 

9

Женевская конвенция 1949 г. о правилах ведения войны.

 

 

 

• офицеры-врачи военно-медицинской службы не имеют права принимать участие в боевых действиях
• применять оружие, кроме личной обороны
• они должны носить на одежде хорошо различимые знаки красного креста, или, в мусульманских регионах, красного полумесяца
• Офицер медицинской службы не считается обычным пленным, и ему по этой конвенции предоставляется право оказания медицинской помощи другим военнопленным

 

10

2013 год: 
военно-медицинские ВУЗы России!

 

11

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

 

• Этика врача в период глобальных катастроф частью аналогична этике врача военного времени.
• Важнейший принцип – медицинская сортировка, но основания иные.
• Отличие медицинской сортировки в период катастроф - спасают в первую очередь не тех, кто может убивать, а тех, кто может оказать помощь пострадавшим.

 

12

Задачи Службы медицины катастроф включают:

 

• медицинскую разведку в зоне чрезвычайной ситуации;
• сортировку пострадавших;
• организацию эвакуации и эвакуацию пострадавших из зоны ЧС;
• организацию оказания помощи и непосредственно оказание помо­щи пострадавшим;
• привлечение дополнительных медицинских сил для помощи по­страдавшим в случае необходимости;
• организацию госпитализации пострадавших;
• руководство действиями медицинских, аварийно-спасательных и всех других формирований и учреждений, администрации населён­ных пунктов в зоне ЧС по всем вопросам, связанным с пострадав­шими.

 

 

13

14

ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ МЕДИЦИНА

 

• Врачи обязаны относиться к своим пациентам-заключенным, как к прочим пациентам.
• Врач должен обсуждать с пациентом только здоровье, его решения в отношении здоровья.
• Врач должен соблюдать врачебную тайну, помня, что вся информация, полученная при оказании помощи, является тайной, а не только то, что относится к здоровью пациента.
• Врач ни в коем случае не должен принимать участия в принудительном кормлении, которое является формой пытки.
• Декларация ВМА рекомендует врачам не отказываться от лечения пациентов, когда они теряют сознание в результате голодовки.

 

 

 

15

ПЕНИТЕНЦИАРНАЯ МЕДИЦИНА

 

• Врач должен избегать участия третьих лиц в оказании помощи, посредничества сотрудников тюрьмы.
• Врач обязан идентифицировать себя, оказывать помощь анонимно является аморальным.
• Врач не должен работать в условиях, когда доступ к нему осуществляется третьими лицами.
• Врач не должен предоставлять администрации никакой информации о состоянии здоровья пациента, которую пациент не разрешил сам сообщить. Следует помнить, что информация о состоянии здоровья может быть использована для давления на заключенного.

 

16

ЭТИКА ВРАЧА В СЛУЧАЯХ  ОБЫСКА И ПЫТОК

 

• ВМА рекомендует врачам не отказываться от обыска полостей тела пациента. Врачи должны на это соглашаться для того, чтобы этот обыск был выполнен профессионально, без вреда для заключенного.
• Врач не должен участвовать в пытках, он не должен лечить пациента для того, чтобы его могли вновь пытать.
• Врач не должен предоставлять своих знаний, для того, чтобы «развязать» язык заключенному.
• Декларация ВМА определенно запрещает делать что-нибудь, что может снизить сопротивление пациента, ослабить его, за исключением случаев, когда это направлено исключительно к его пользе.

 

17

ВРАЧЕБНАЯ ЭТИКА В СИТУАЦИЯХ  КАЗНИ

 

• Если врач обнаруживает следы пыток, то он должен лечить пациента и обязательно зафиксировать в медицинских документах признаки пыток.
• Врач имеет право засвидетельствовать смерть и выписать справку о смерти.
• Врач не имеет права наблюдать за исполнением смертной казни, но имеет право освидетельствовать заключенного перед смертной казнью.
• Врач не должен ни лечением готовить человека к казни, ни применять средства, облегчающие исполнение приговора.

 

18

Новые доктрины экстремальной медицины. 

 

война с терроризмом

 

 

19

 

• приказы оказывать содействие допросам лиц, подозреваемых в терроризме,
• насильственное питание заключенных, объявивших голодовку,
• признание солдат годными для командировки в Ирак и Афганистан.

20

 

Религиозные

 ограничения

 на объем

 и способ

оказания 

медицинской 

помощи

 

7