Изготовление цельнолитового мостовидного протеза

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ

 

ГЛАВА 1. ЭТАПЫ  ИЗГОТОВЛЕНИЯ

1.1 Мостовидные протезы, особенности конструкции

1.2 Биомеханика мостовидных протезов.

1.3 Основные принципы коструирования мостовидных протезов.

 

ГЛАВА 2. ИЗГОТОВЛЕНИЕ ЦЕЛЬНОЛИТОВОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА

2.1 Основы исследования расположения зубов на челюсти при планировании цельнолитого мостовидного протеза

2.2 Склейка слепка и изготовление моделей

2.3 Изготовление цельнометаллической промежуточной части

2.4 Склейка частей протеза и подготовка к паянию

2.5 Принципы изготовления

2.6 Показания и противопоказания к протезированию мостовидными протезами

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Мостовидный протез имеет множество модификаций:

• цельные, литые мостовидные протезы. Наиболее часто встречаются, легко моделируются и устанавливаются;
• мостовидные протезы со штампованными металлическими коронками и комбинированным телом протеза;
• мостовидные протезы на стеклянных опорах;
• мостовидные протезы из пластмассы;
• металлокерамические и металлопластмассовые мостовидные протезы (комбинированный мостовидный протез);
• мостовидные протезы на замковых креплениях. Исключает установку коронки на опорные зубы;
• адгезивные (адгезионный) мостовидный протез. Для фиксации моста используются композитные материалы; составные мостовидные протезы.

По способу  изготовления мостовидные протезы  делят на паяные, детали которых  соединяются посредством паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой  каркас. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный - металлопластмассовый, металлокерамический).

Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно - палладиевые сплавы, золото 900-й пробы, пластмассы акрилового ряда и фарфор.

 

 

ГЛАВА 1. ЭТАПЫ ИЗГОТОВЛЕНИЯ

 

Изготовление  мостовидного протеза состоит из ряда последовательных клинических  и лабораторных процессов:

1. Препарируют опорные зубы, добиваясь строгой их параллельности.
2. Растягивают круговую связку зубодесневого кармана у всех опорных зубов и получают слепки — вначале общий, затем уточненный.
3. По уточненному слепку заготавливают рабочую модель, в которую предварительно во все ложа опорных зубов устанавливают мечевидные штифты-фиксаторы.
4. Заливают область альвеолярного отростка в слепке высокопрочным гипсом, в который устанавливают фиксаторы; после затвердевания высокопрочного гипса поверхность его покрывают изоляционным лаком и заготавливают из гипса базу рабочей модели, формируя основание ее на высоте острия мечевидных штифтов. После этого отделяют модель от слепка и лобзиком по апроксимальным сторонам опорных зубов распиливают альвеолярную часть слепка до линии соединения его с базой модели. Это обеспечивает возможность выделения из модели всех опорных зубов, что достигается нажимом на острия мечевидных штифтов-фиксаторов и выталкиванием культи зуба из модели. Подготовив рабочую модель и заготовив по слепку модель зубного ряда — антагониста, приступают к моделированию из воска цельнолитого зубного протеза.

5.До моделирования  гипсовую культю опорного зуба  покрывают лаком с учетом усадки  металла; пришеечную часть культи  лаком не покрывают, обеспечивая  этим точное прилегание литой  металлической коронки к пришеечной  части культи зуба. Подготовив  опорные зубы, под контролем зубного  ряда-антагониста из воска моделируют  мостовидный протез.

6.Устанавливают  восковую заготовку штифтов для  образования литьевых каналов,  заготовку со штифтами ставят  на конус, покрывают все отливочной кюветой, кювету помещают на вибростол и постепенно заполняют огнеупорной массой.

7.После  затвердевания огнеупорной массы  удаляют штифты, затем кювету устанавливают в печь для просушки, вначале при температуре 200°С_: а затем выплавляют и выжигают моделировочный воск при 600°С. Окончательную термическую подготовку кюветы для заливки в нее металла проводят при температуре 800°С в течение часа.

8.После  того как кювета будет готова  к отливке, ее устанавливают в отливочный аппарат и расплавляют сплав металла. Лучше это произвести при помощи вакуума, что зависит от конструкции для литья.

9.После  заливки сплава в кювету ее  охлаждают, извлекают отлитый  протез, освобождают его от огнеупорной  массы, обрабатывают поверхность  в пескоструйном аппарате, обрезают  литниковую систему и припасовывают отлитый металлический цельнолитой протез на рабочую модель. В начале припасовки протеза на рабочей модели из нее извлекают опорные зубы и проверяют точность отливки литой коронки для каждого из них. Затем опорные зубы вновь устанавливают в рабочую модель и проверяют точность отливки всего цельнолитого металлического протеза.

Если  необходимо, уточняют литье с поверхности  после припасовки протеза на рабочей  модели, проверяют точность протеза  по окклюзии с зубным рядом —  антагонистом. Подогнанный протез устанавливают  в ванну для электрополировки.

Для опоры  мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.

Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.

Формы промежуточной  части мостовидного протеза  касательная для передних зубов; висячая при высоких клинических коронках зубов; висячая при низких клинических коронках зубов; седловидная цельнометаллическая; висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности; седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти.

При касательной  форме отсутствие давления на слизистую  оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под  тело протеза, значит, давление на десну  отсутствует, и в то же время нет  видимой щели, которая не эстетично  выглядит при улыбке или разговоре.

 

1.1 Мостовидные протезы, особенности  конструкции

 

         Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда. Это самый древний вид протезов, что подтверждают находки при раскопках  старинных памятников и гробниц. Родиной современных мостовидных протезов считают Соединенные Штаты Америки, где наибольшее развитие и распространение они получили уже во второй половине прошлого столетия. Не известно, кем именно был  введен термин “мостовидный протез”, однако ясно, что он заимствован из технической лексики и отражает инженерные особенности конструкции. Однако, сходство мостовидных протезов со строительными сооружениями - мостами - чисто формальное, основанное на том, что мостовидный протез, как и любой мост имеет опоры. На этом сходство заканчивается.

          Мостовидный протез, опираясь на  естественные зубы, передает жевательное  давление на пародонт. Чаще всего мостовидные протезы опираются на зубы, расположенные по обе стороны дефекта, то есть имеют двустороннюю опору. Кроме того, могут применяться мостовидные протезы с односторонней опорой. При этом, как правило, опорный зуб по отношению к дефекту располагается дистально. Например, при отсутствии бокового резца верхней челюсти для опоры следует использовать клык, а не центральный резец. Мостовидные протезы с односторонней опорой чаще всего применяются при потере отдельных передних зубов.

Для опоры  мостовидных протезов используются искусственные коронки (штампованны, литые, комбинированные, полукоронки, коронки на искусственной культе со шрифтом) или вкладки. Кроме опорных элементов в конструкцию мостовидных протезов входит промежуточная часть, располагающаяся в области дефекта зубного ряда.

По способу  изготовления мостовидные протезы  делят на паяные, детали которых  соединяются посредством паяния, и цельнолитые, имеющие цельнолитой  каркас. Кроме того, мостовидный протез может быть целиком выполнен из металла (цельнометаллический), пластмассы, фарфора или посредством сочетания этих материалов (комбинированный - металлопластмассовый, металлокерамический).

Для изготовления мостовидных протезов используют хромоникелевые, кобальтохромовые, серебряно - палладиевые сплавы, золото 900-й пробы, пластмассы акрилового  ряда и фарфор.

Недостатком паяных мостовидных протезов является наличие припоя, который состоит  из металлов, вызывающих у отдельных  больных непереносимость - цинка, меди, висмута, кадмия. Цельнолитые мостовидные  протезы лишены этого недостатка .

К мостовидным  протезам предъявляются определенные требования, касающиеся в первую очередь  жесткости конструкции. Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на опорные зубы повышенную функциональную нагрузку. Противостоять ей может лишь протез, обладающий достаточной прочностью.

Не менее  важны эстетические качества мостовидных  протезов. Все чаще встречаются пациенты, не желающие иметь видимые при  улыбке или разговоре металлические  детали протеза. Наилучшими в этом отношении  считаются металлокерамические  конструкции.

С точки  зрения гигиены к мостовидным  протезам предъявляются особые требования. Здесь большое значение имеет  форма промежуточной части протеза  и ее отношение к окружающим тканям протезного ложа слизистой оболочки альвеолярного отростка, десне опорных  зубов, слизистой оболочке губ, щек, языка. В переднем и боковом отделах  зубной дуги промежуточной части  неодинаково. Если в переднем отделе она должна касаться слизистой оболочки без давления на нее (касательная  форма), то в боковом отделе между  телом протеза и слизистой  оболочкой, покрывающей беззубый альвеолярный отросток, должно оставаться свободное  пространство, не препятствующее прохождению  разжевываемых пищевых продуктов (промывное пространство).

 

Формы промежуточной  части мостовидного протеза:

1 - касательная  для передних зубов  

2 - висячая при высоких клинических коронках зубов

3 - висячая при низких клинических коронках зубов

4 - седловидная  цельнометаллическая 

5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности

7 - седловидная  с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых  искусственных зубов нижней челюсти.

При касательной  форме отсутствие давления на слизистую  оболочку проверяется зондом. Если кончик его легко вводится под  тело протеза, значит, давление на десну отсутствует, и в то же время нет видимой щели, которая не эстетично выглядит при улыбке или разговоре.

В боковом  отделе зубного ряда, создавая промывное  пространство, стремятся избежать задержания пищи под промежуточной частью протеза, что может вызвать хроническое  воспаление этого участка слизистой  оболочки. Именно поэтому промывное  пространство делают достаточно большим, особенно на нижней челюсти. На верхней  челюсти с учетом степени обнажения  боковых зубов при улыбке, промывное  пространство делают чуть меньше, чем  на нижней, а в области премоляров и клыков, открывающихся при улыбке, оно может быть сведено к минимуму, вплоть до касания слизистой оболочки. В каждом конкретном  случае этот вопрос решается индивидуально.

В поперечном сечении форма промежуточной  части протеза напоминает треугольник. По поводу седловидной формы мнения расходятся. Б.Н.Бынин в 1947 году считал возможным применение седловидной промежуточной части только в съемных мостовидных протезах из-за опасности образования пролежней на слизистой оболочке. В последние годы, в связи с внедрением высокоэстетичных  металлокерамических конструкций, появились сторонник использования в них седловидной формы тела протеза.

 

1.2 Биомеханика мостовидных протезов

 

Характер  распределения  и величина жевательного давления, падающего на тело мостовидного протеза и передающегося на опорные  зубы, зависит прежде всего от места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела  протеза. Очевидно, что для живых органов и тканей человека законы механики не абсолютны. Например, состояние тканей пародонта зависит от общего состояния организма, возраста, местного состояния окружающих их органов и тканей, деятельности нервной системы и многих других факторов, определяющих  реактивность организма в целом. Однако для клинициста важно знать не только реакцию пародонта на функциональную перегрузку опорных зубов, несущих мостовидные протезы, но и пути распределения упругих напряжений как в самом мостовидном протезе, так и в тканях пародонта опорных зубов.