Белезни внутренних отрганов

в кишечник приводит к обесцвечиванию кала. Избыточная концентрация желчных кислот в крови  является причиной брадикардии и  гипотонии. Прогрессирующее поражение  ткани печени ведет в конечном итоге к полному нарушению  антитоксической функции печени. Накопление ядовитых продуктов в  крови приводит к почечной коме.

Какой режим назначается больным с  желтухой?

Всем  больным желтухой показан постельный режим. Большое значение имеет соблюдение диеты.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

ОСНОВНЫЕ  СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

Каковы  основные симптомы при заболеваниях почек?

Основные  симптомы у больных с болезнями  почек связаны с изменением процесса отделения мочи и проявляются  разнообразными нарушениями диуреза.

Что такое  диурез?

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом. Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение  суток (суточный диурез), колеблется в  пределах от 1000 до 1800 мл, однако может  увеличиваться или уменьшаться  в зависимости от физиологических  условий или наличия тех или  иных заболеваний.

Что такое  олигурия и в каких случаях ока может наблюдаться у больного?

Уменьшение  выделения мочи менее 500 мл в сутки (олигурия) встречается, например, при повышенном потоотделении, уменьшении потребления жидкости, в период появления и нарастания отеков у больных с сердечной недостаточностью, при остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксичными ядами.

Что такое  анурия и в каких случаях она  может наблюдаться у больного?

Полное  прекращение поступления мочи в  мочевой пузырь называется анурией. Такое состояние встречается, например, при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении  оттока мочи из почечных лоханок и  мочеточников (вследствие сдавления  мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). При отсутствии своевременной помощи оно приводит к быстро нарастающей интоксикации организма продуктами'азотистого обмена и смерти больного.

Каковы  отличительные признаки ишурии?

От  анурии необходимо отличать ишурию —  задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь.

Что такое  полиурия, и в каких случаях  она может наблюдаться у больного?

Увеличение  суточного диуреза (иногда до 20 л  и более в сутки) называется полиурия. Полиурия бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными  препаратами, сахарном и несахарном диабете.

В каких  случаях у больного появляется поллакиурия  и странгурия?

Учащенное мочеиспускание (свыше 6 раз в сутки) называется поллакиурией и встречается  чаще всего при воспалении мочевого пузыря (цистите) и предстательной железы (простатите), аденоме предстательной железы, а также заболеваниях, сопровождающихся полиурией. Поллакиурия при острых циститах нередко сочетается с болезненным  мочеиспусканием (странгурией).

Какие состояния объединяют в понятие  «дизу-рические расстройства»?

Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются в понятие дизурические расстройства.

Что такое  энурез и недержание мочи?

К нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или  же только ночью (энурез).

Что такое  никтурия и каковы причины ее развития?

В нормальных условиях 60—80 % суточного количества мочи выделяется днем (в период с 8 до 20 часа). При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) за счет улучшения функции почек  и сердца при горизонтальном положении  больного большая часть суточного  диуреза может приходиться на ночные часы. Такое изменение суточного  ритма выделения мочи носит название никтурии.

НЕФРИТ  ОСТРЫЙ

Какова  общая характеристика заболевания?

Острый  нефрит — болезнь, характеризующаяся  воспалительными изменениями в  почечных клубочках. Развивается. вследствие иммунных расстройств. Первые проявления^ возникают обычно вскоре после перенесенной острой инфекции (ангина, фарингит). Болезнь  наблюдается в любой возрастной группе, но чаще у молодых мужчин и детей.

Какие варианты, течения и основные признаки заболевания выделяют .в клинической  практике?

У одних  больных наблюдается почти бессимптомное  течение, у других — выраженные расстройства. Иногда сам больной отмечает появление  мочи цвета «мясных помоев», отеки  на лице, под глазами, что придает  лицу характерный вид. Артериальное давление повышено, иногда развивается  энцефалопатия с судорогами и  нарушением сознания, снижением зрения. Медсестра должна внимательно следить  за состоянием больного и при признаках  энцефалопатии немедленно вызвать  к больному врача.

В чем  состоят особенности лечения  и ухода за больным при нефрите?

В остром периоде больные подлежат стационарному  лечению с соблюдением постельного  режима. Назначается диета с ограничением жидкости до 700—800 мл в день, соли. При  развитии признаков почечной недостаточности  ограничивается потребление белка. При наличии очагов инфекции необходимо кратковременное лечение антибиотиками  в течение 7—10 дней. При отеках и  высоком артериальном давлении назначают  мочегонные средства (гипотиазид, фуросемид, этакриновая кислота, или урегит). При гипертонической энцефалопатии вводят сульфат магния (10—20 мл 25 % раствора внутривенно), применяют резерпин, допегит, гемитон.

В остром периоде болезни медсестра должна следить за суточным диурезом больного. После окончания острого периода  болезни медсестра следит за тем, чтобы больной избегал переохлаждения и физических нагрузок. Категорически  запрещается употребление спиртных напитков.

НЕФРИТ  ХРОНИЧЕСКИЙ

Какова  общая характеристика заболевания?

Хронический нефрит — заболевание с двусторонний поражением паренхимы почек с  постепенным снижением их функций. Болезнь протекает хронически, иногда с обострениями, характеризуется  чаще длительным многолетним течением.

Каковы  варианты течения хронического нефрита?

Выделяют  несколько вариантов течения  заболевания. Нефрит гипертонического типа характеризуется повышением артериального  давления и изменениями в моче (протеинурия, цилиндрурия).

Нефрит  нефротического типа проявляется отеками, выраженной протеияурией, повышением уровня холестерина в сыворотке крови.

Латентный нефрит обычно обнаруживают при исследовании мочи, в которой находят белок  или эритроциты.

Терминальный  нефрит — конечная стадия нефрита  любого типа. Характеризуется хронической  уремией (повышенным содержанием мочевины в крови больного), артериальной гипертонией, диспепсическими явлениями, анемией и т.д. При неблагоприятном  течении болезни может развиться  уремическая кома.

Что представляют собой диета и режим больного?

При обострении нефрита с артериальной гипертонией  или отеками показан постельный режим, диета с ограничением поваренной соли. Вне обострения при сохранной

функции почек ограничение пищевого и  двигательного режима зависит от клинических проявлений, в частности  тяжести гипертонии. Калорийность пищи должна соответствовать характеру  работы и массе тела больного. Необходимо достаточное количество животного  белка (мясо, молочные продукты, яйца), фруктов и овощей.

Какое лечение назначается больному нефритом?

При нефротическом, а иногда и смешанном нефрите  применяют сочетанное лечение кортикостероидами (преднизолоном) и цитостатическими средствами. При артериальной гипертонии и отеках применяют мочегонные препараты: фуросемид, гипотиазид. Показано курортное  лечение в жарком сухом климате.

В чем  состоит особенность ухода за больным при возникновении уремии?

При уремии, которая характеризуется тошнотой, рвотой, запахом аммиака изо рта, сухостью и зудом кожи, больные  требуют тщательного наблюдения медсестры, которая контролирует суточный диурез, артериальное давление, осуществляет общий уход. Для удаления из организма  азотистых шлаков сестра по назначению врача ставит больному высокие очистительные  клизмы, проводит промывание желудка. Больным категорически запрещаются  спиртные напитки.

ПИЕЛОНЕФРИТ

Что представляет собой пиелонефрит?

Пиелонефрит — воспалительный процесс паренхимы  почек и почечных лоханок, связанный  с инфекцией мочевыводящих путей. Заболевание обычно имеет двусторонний характер и протекает остро или  хронически.

Что характерно для острого пиелонефрита?

Острый  пиелонефрит характеризуется обычно симптомами острой инфекции и поражения  мочевыводящих путей. Часто имеет  место на фоне нарушения оттока мочи вследствие урологических заболеваний, а также при беременности, сахарном диабете.

Болезнь начинается остро: с озноба, повышения  температуры, болей в поясничной области и учащенного болезненного мочеиспускания.

Что назначается  больному при остром пиелоне-фрите?

Назначают антибиотики. Рекомендуются обильное питье (до 2—3 л жидкости в день), постельный режим. Медсестра следит, чтобы больные  избегали переохлаждения, соблюдали  диету. В разгар болезни и в  период выздоровления больным назначается  диета с пониженным содержанием  соли, исключением острых продуктов. В рацион вводятся молочные продукты, соки, мочегонные. Употребление алкоголя запрещается.

Что характерно для хронического пиелонефрита?

Хронический пиелонефрит развивается, как правило, после острого. Он протекает с  периодическими обострениями с появлениями  расстройств мочеиспускания, болей  в пояснице.

Что назначается  больному при хроническом пиелонефрите?

Лечение при обострении пиелонефрита проводят антибиотиками. Назначают фурадонин по 0,1 г 3 раза в день в течение 20 дней. При отсутствии выраженного эффекта, сохраняющихся значительных изменениях в моче возможно применение других противоинфекцион-ных средств (5-НОК, неграм). При почечной недостаточности антибактериальные средства следует применять в меньших дозах, так как они плохо выделяются почками и накапливаются в организме. Некоторый бак-териостатический эффект вне обострения пиелонефрита может поддерживаться назначением клюквенного экстракта. При тяжелой гипертонии и почечной недостаточности необходимо соблюдение более строгой диеты (ограничение соли и белка).

Что включает в себя профилактика хронического пиелонефрита?

Профилактика  хронического пиелонефрита состоит  в эффективном, достаточно длительном лечении инфекций мочевых путей, в раннем хирургическом лечении  заболеваний, нарушающих отток мочи.

ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Какие факторы могут послужить причиной для развития заболевания?

Почечнокаменная болезнь характеризуется образованием камней в мочевыводящих путях. Камни  почек чаще встречаются у мужчин, обычно с одной стороны. Развитию болезни способствуют нарушение  минерального обмена, изменения кислотно-основного  состояния, особый характер пищи и питьевой воды, недостаточность некоторых  витаминов, особенно Айв меньшей степени D, застой мочи в связи с другими урологическими заболеваниями, инфекция мочевыводящих путей.

Каковы  основные симптомы заболевания?

Типичные  проявления мочекаменной болезни —  почечная колика, гематурия (появление  крови в моче), отхождение камней с мочой.

Течение мочекаменной болезни разнообразно. Заболевание может длительное время  протекать бессимптомно, иногда вне  обострения возможны небольшие тянущие  боли в поясничной области, а в  моче обнаруживаются кристаллы различных  солей.

Что характерно для почечной колики?

Почечная  колика связана с перемещением камня  по мочевыводящим путям или с  нарушением выделения мочи. Боли при  почечной колике резкие, жгучие, раздирающие, локализуются чаще в пояснице и отдают в них по ходу мочеточника. Мочеиспускание учащено, болезненно. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом. Если мочекаменная болезнь возникает на фоне ин-

фекции мочевых путей, то приступы колики сопровождаются ознобом с повышением температуры и появлением в моче большого количества лейкоцитов.

Какое лечение и уход назначают при  пачечной колике?

Назначают пантопон или промедол с атропином, теплую ванну. При явных признаках перемещения почечного камня желательно более обильное теплое питье. При затянувшемся приступе, обусловленном ущемлением камня, показана катетеризация мочеточников, а иногда оперативное вмешательство. При почечной колике медсестра не отходит от больного до снятия болей.

Как проводить  профилактику мочекаменной болезни?

Профилактика  мочекаменной болезни состоит в  достаточном употреблении жидкости (до 2—3 л в день). Если в моче обнаруживают фосфатные и карбонатные камни, то в диете должны быть ограничены молоко, молочные продукты, яйца. При  наличии в моче уратов ограничивают употребление мяса, шоколада, бобов, назначают молочно-растительную диету. Если в осадке много оксалатов, из пищи исключают щавель, молоко, орехи, шоколад, рекомендуются яблоки, груши. Большое значение имеет своевременное активное лечение инфекции мочевых путей. Показано курортное лечение.

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ

ОСНОВНЫЕ  СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ

Что такое  гематология?

Изучением заболеваний крови и кроветворных органов занимается раздел внутренних болезней, называемый гематологией.

Какие гематологические заболевания встречаются  наиболее часто?

Наиболее  распространенными гематологическими  заболеваниями являются анемии (малокровие) и гемоблас-тозы — заболевания кроветворной ткани опухолевой природы. Встречаются также заболевания, обусловленные нарушением свертывающей системы крови (гемо-стаза). К ним относятся различные геморрагические диатезы — гемофилия, тромбоцитопении и др.

Каковы  основные симптомы при заболеваниях крови?