Белезни внутренних отрганов

В повседневной жизни под уходом за больными (сравните – ухаживать, заботиться) обычно понимают оказание больному помощи в удовлетворении им различных потребностей. К ним  относится еда, питье, умывание, движение, освобождение кишечника и мочевого пузыря. Уход подразумевает также  создание больному оптимальных условий  пребывания в стационаре или дома – тишины и покоя, удобный и  чистой постели, свежего нательного и постельного белья и т.д. Значение ухода за больными трудно переоценить. Нередко успех лечения и прогноз  заболевания всецело определяются качеством ухода. Так, можно, безукоризненно выполнить сложную операцию, но затем  потерять больного из-за прогрессирования застойных воспалительных явлений  в легких, возникших в результате его длительного вынужденного неподвижного положения в постели. Можно добиться значительного восстановления поврежденных двигательных функций конечностей  после перенесенного нарушения  мозгового кровообращения или полного  сращения костных отломков после  тяжелого перелома, но больной умрет  из-за пролежней, образовавшихся за это  время вследствие плохого ухода.       Таким образом, уход за больными является обязательной составной частью всего  процесса лечения, влияющей в немалой  степени на его эффективность. 

Повсеместно, особенно в индустриально развитых  странах, наблюдается значительный  рост  заболеваний ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ ,

ИНФАРКТ МИОКАРДА ,ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ,ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА ,ПОЧЕК ,АНЕМИЯ

 

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

ОСНОВНЫЕ  СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ  КРОВООБРАЩЕНИЯ

Каковы  основные симптомы поражения органов  кровообращения?

Артериальная  гипертензия, отеки, боли в области  сердца.

Что представляет собой артериальная гипертензия?

Это повышение  артериального давления. Нормальные показатели систолического артериального  давления колеблются в пределах 100—120 мм рт. ст., диастоличес-кого — 60—80 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления наблюдается при эмоциональных и физических нагрузках. Если артериальное давление повышается у больного постоянно и длительно, это приводит к серьезным изменениям в различных органах и системах организма.

В чем состоит опасность гипертонического криза?

Резкое  повышение артериального давления, которое сопровождается сильной  головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой называется гипертоническим  кризом. Затянувшийся гипертонический  кризис опасен возможностью развития нарушений мозгового кровообращения, ухудшения кровообращения в сосудах  сердца вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе  больным назначают строгий постельный режим, им можно ставить горчичники на затылок или сделать горячую  ножную ванну. При появлении болей  за грудиной больному дают нитроглицерин.

Как оказывается  помощь больному при гипертоническом  кризе?

Больному  внутримышечно по назначению врача  вводят гипотензивные средства (8—10 мл-^5 % раствора дибазола, 10 мл 10 % раствора сульфата магния, 0,5—1 мл 0,01 % раствора клофелина, 0,5—1 мл 5 % раствора пен-тамина) и мочегонные средства (40—80 мг лазикса внутривенно).

Какой режим должен соблюдать больной  после оказания помощи при гипертоническом  кризе?

Внутривенное  введение, гипотензивных средств  проводят под контролем артериального  давления. Больной после этого  должен находиться в постели не менее 2— 2,5 часов.

Каковы  причины появления отеков при  патологии системы кровообращения?

Отеки при заболеваниях сердечно-сосудистой системы возникают как следствие  недостаточности правого желудочка  сердца, переполнения вен большого круга кровообращения и повышения  в них давления. У больных увеличивается  печень, появляются отеки подкожной  клетчатки и полостей.

В чем  состоит особенность болей при  стенокардии?

Боли  в области сердца возникают при  различных заболеваниях как сердечно-сосудистой системы, так и других органов  и систем.)

При стенокардии  появляются загрудинные боли давящего или сжимающего характера. Боли распространяются на левое плечо, лопатку, левую половину шеи. Боли сопровождаются чувством страха и быстро проходят после приема нитроглицерина.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Как осуществляется уход за больным в течение острого  периода инфаркта миокарда?

Острый  период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот период больные нуждаются  в тщательном уходе и наблюдении медсестры, так как должны соблюдать  строгий постельный режим. Больному противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет и все  гигиенические процедуры.

В чем  особенность ухода и наблюдения за больным на последующих этапах выздоровления?

Со 2-й  недели происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью. Этот процесс длится 4—5 недель. Со 2-й недели больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а затем самостоятельно.

Сестра  должна присутствовать при первых движениях  больного, следить за его пульсом  и общим состоянием. Начиная со 2—3-й недели больному назначают  лечебную физкультуру и массаж конечностей.

Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают  вставать с постели. Медсестра должна находиться рядом с больным, который, в свою очередь, должен всегда иметь  с собой нитроглицерин или  валидол.

Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня) определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так  как указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого  действия.

При малейших признаках появления кровоточивости (ге-матурия) сестра сообщает об этом врачу.

В чем  состоит особенность диеты, назначаемой  при инфаркте миокарда?

Больным инфарктом миокарда назначают специальную  диету. В-яервые дни болезни питание ограничено фруктовыми соками. В последующие дни больным дают паровые котлеты, овощные пюре. Из рациона исключают продукты, которые могут вызвать вздутие кишечника, запоры. В период активизации режима меню еще более расширяют за счет отварного мяса, рыбы. Сестра следит за функцией кишечника.  
Во все периоды болезни больному должен быть обеспечен психический покой. Посещение больных должно строго ограничиваться и регулироваться.

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Какова  этиология заболевания?

Это заболевание, которое обусловлено недостаточностью кровоснабжения миокарда вследствие атеросклероза  коронарных артерий. При этом наблюдается  несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его  реальным обеспечением.

Что входит в понятие «ишемическая болезнь  сердца»?

В понятие  «ишемическая болезнь сердца» входят как острые формы болезни (стенокардия, инфаркт миокарда), так и хронические (атеросклеротический кардиосклероз).

КАРДИОГЕЛНЫЙ  ШОК

Какова  основная причина кардиогенного  шока?

Он  развивается при инфаркте миокарда и нередко является причиной смерти больных. Возникает в результате резкого падения сократительной способности левого желудочка сердца.

Каковы  проявления кардиогенного шока и  принципы его купирования?

Кардиогенный  шок характеризуется падением артериального  давления (степень падения соответствует  степени тяжести кардиогенного  шока), бледностью кожных покровов больного, холодным потом, одышкой, частым пульсом  слабого наполнения и напряжения, иногда спутанностью сознания.

Больным назначают наркотические анальгетики  для купирования болевого приступа, средства, повышающие артериальное давление (норадреналин, мезатон), усиливающие сократительную способность миокарда (сердечные гликозиды). Проводят внутривенное введение поли-глкжина, реополиглюкина и других высокомолекулярных растворов.

РЕВМАТИЗМ

Какова  общая характеристика заболевания?

Это заболевание  воспалительного характера, связанное  со стрептококковой инфекцией (возникновение  ревматизма связывают с бета-гемолитическим стрептококком группы А). В патогенезе ревматизма существенное значение придается  также аллергии и аутоаллергичес-ким механизмам.

Проявляется, прежде всего, поражением сердца с образованием пороков, суставов, реже — нервной  системы и других внутренних органов. Болезнь протекает с обострениями, которым обычно за 1—2 недели предшествует ангина или фарингит.

Каковы  основные проявления ревматизма?

В типичных случаях через 1—2 недели после перенесенной ангины развиваются лихорадка (38—39 °С), острый полиартрит. Больной жалуется на сильные боли в суставах, слабость, потерю аппетита. Однако могут быть и лишь умеренно выраженные артралгии. Основной синдром при ревматизме быстро подвергается обратному развитию при лечении, хотя иногда наблюдаются  повторные летучие боли в суставах. Поражаются при ревматизме коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные  суставы.

Наиболее  частым и характерным проявлением  ревматизма служит поражение сердца — ревмокардит, который может  быть первичным и возвратным (при  наличии сформировавшегося порока сердца). В процесс могут вовлекаться  любые оболочки сердца, но наиболее часто миокард. Иногда первичный  ревмокардит протекает без выраженных клинических проявлений и диагностируется  значительно позже по наличию  сформировавшегося порока сердца. Иногда о поражении сердца свидетельствует  развитие у больного сердечной недостаточности.

В чем  состоят основные принципы ухода  за больным и лечения заболевания?

Лечение при атаке ревматизма проводят в  стационаре. Вначале назначают полупостельный режим (при более тяжелом течении  — постельный), который постепенно расширяют. При острых болях в суставах медсестра придает больному удобное положение. По назначению врача делаются согревающие компрессы и повязки на область пораженных суставов. При признаках сердечной недостаточности больным следует продолжать строго соблюдать постельный режим.

Противовоспалительную терапию проводят ацетилса-лициловой кислотой по 4—6 г, амидопирином по 2—3 г, бутадиеном по 0,45 г в день, индометацином, бруфеном. При наличии выраженного обострения ревматического процесса с яркими воспалительными проявлениями назначают кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон). В начале лечения назначают также антибиотики (пенициллин до 1000000 ЕД в сутки в течение 10—12 дней). Своевременное и настойчивое лечение указанными препаратами позволяет предотвратить прогрессирование болезни.

Что представляет собой круглогодичная профилактика ревматизма?

Широко  применяется круглогодичная медикаментозная  профилактика обострений ревматизма. При этом больному вводят 1 раз в  месяц внутримышечно 1503000 ЕД бициллина-5.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

ОСНОВНЫЕ  СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ  ДЫХАНИЯ

Каковы  основные симптомы при заболеваниях органов дыхания?

Кровохарканье, легочное кровотечение, одышка, дыхательная  недостаточность, кашель, мокрота, боли в грудной клетке, озноб и лихорадка.

Каковы  основные причины и проявления кровохарканья  и легочного кровотечения?

Эти симптомы встречаются чаще всего при злокачественных  опухолях, гангрене и инфаркте легкого, туберкулезе, бронхоэктатической болезни, травмах и ранениях легкого, а  также при митральных пороках  сердца.

Легочное  кровотечение характеризуется выделением пенистой, алой крови, имеющей щелочную реакцию и не свертывающейся.

Кровохарканье и особенно легочное кровотечение являются весьма серьезными симптомами, требующими срочного установления их причины —  проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с томографией, бронхоскопии, бронхографии, иногда —  ангиографии.

Кровохарканье и легочное кровотечение, как правило, не сопровождаются явлениями шока или  коллапса. Угроза для жизни в таких  случаях обычно бывает связана с  нарушением вентиляционной функции  легких в результате попадания крови  в дыхательные пути.

Каковы  основные принципы ухода за больными при кровохаркании и легочном кровотечении?

Больному  назначают полный покой. Ему следует  придать полусидячее положение с наклоном в сторону пораженного легкого во избежание попадания крови в здоровое легкое. На эту же половину грудной клетки кладут пузырь со льдом. При интенсивном кашле, способствующем усилению кровотечения, применяют про-тивокашлевые средства. Для остановки кровотечения внутримышечно вводят викасол, внутривенно — хлористый кальций, эпсилон-аминокапроновую кислоту. Иногда при срочной бронхоскопии удается тампонировать кровоточащий сосуд специальной кровоостанавливающей (гемостатической) губкой. В ряде случаев встает вопрос о срочном хирургическом вмешательстве.

Что такое  одышка?

Одышка  является одним из наиболее частых симптомов заболеваний дыхательной  системы и характеризуется изменением частоты, глубины и ритма дыхания.

Какие разновидности.одышки выделяют в клинической практике?

Одышка  может сопровождаться как резким учащением дыхания (тахипноэ), так и его урежением (брадип-ноэ) вплоть до полной остановки дыхания (апноэ). В зависимости от того, какая фаза дыхания оказывается затрудненной, различают инспираторную одышку (проявляется затруднением вдоха и встречается, например, при сужении трахеи и крупных бронхов), экспираторную одышку (характеризуется затруднением выдоха, в частности, при спазме мелких бронхов и скоплении в их просвете вязкого секрета) и смешанную.

Каковы  основные причины возникновения  одышки?

Одышка  встречается при многих острых и  хронических заболеваниях дыхательной  системы. Причина ее возникновения  в большинстве случаев связана  с изменением газового состава крови  — повышением содержания углекислого  газа и снижением содержания кислорода, сопровождающимся сдвигом рН крови  в кислую сторону, последующим раздражением центральных и периферических хеморецепторов, возбуждением дыхательного центра и  изменением частоты и глубины  дыхания.