Белезни внутренних отрганов

Что представляет собой дыхательная недостаточность?

Дыхательная недостаточность — состояние, при  которой система внешнего дыхания  человека не может обеспечить нормальный газовый состав крови или когда  этот состав поддерживается лишь благодаря  чрезмерному напряжению всей системы  внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность  может возникать остро (например, при закрытии дыхательных путей  инородным телом) или протекать  хронически, постепенно нарастая в  течение длительного времени (например, при эмфиземе легких). Одышка является ведущим проявлением дыхательной  недостаточности.

Что представляет собой удушье и приступ бронхиальной астмы?

Внезапно  возникающий приступ сильной  одышки носит название удушья (астмы).

Удушье, которое является следствием острого  нарушения бронхиальной проходимости — спазма бронхов, отека их слизистой  оболочки, накопления в просвете вязкой мокроты, называется приступом бронхиальной астмы.

Что такое  сердечная астма?

В тех случаях, когда удушье обусловлено застоем крови в малом круге кровообращения вследствие слабости левого желудочка, принято говорить о сердечной астме, иногда переходящей в отек легких.

Каковы  особенности ухода за больными, страдающими  одышкой?

Уход  за больными, страдающими одышкой, предусматривает  постоянный контроль за частотой; ритмом и глубиной дыхания. Определение  частоты дыхания (по движению грудной  клетки или брюшной стенки) проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать  определение частоты пульса). У  здорового человека частота дыхания  колеблется от 16 до 20 в минуту, уменьшаясь во время сна и увеличиваясь при  физической нагрузке. При различных  заболеваниях бронхов и легких частота  дыхания может достигать 30—40 и  более в минуту. Полученные результаты подсчета частоты дыхания ежедневно  вносят в температурный лист. Соответствующие  точки соединяют синим карандашом, образуя графическую кривую частоты  дыхания.

При появлении  одышки больному придают возвышенное (полусидячее) положение, освобождая его от стесняющей одежды, обеспечивают приток свежего воздуха за счет регулярного проветривания.

В каких  случаях прибегают к оксигенотерапии?

При выраженной степени дыхательной недостаточности  проводят оксигенотерапию. Под оксигенотерапией (кислородной терапией) понимают применение кислорода в лечебных целях. При  заболеваниях органов дыхания кислородную  терапию применяют в случаях  острой и хронической дыхательной  недостаточности, сопровождающейся цианозом (синюшность кожных покровов), учащением сердечных сокращений (тахикардия), снижением парциального давления кислорода в тканях (менее 70 мм рт. ст.).

Каковы  основные принципы и правила проведения оксигенотерапии?

Вдыхание  чистого кислорода может оказать  токсическое действие на организм человека, проявляющееся в возникновении  сухости во рту, чувства жжения за грудиной, болей в грудной клетке, судорог и т. д., поэтому для  лечения используют обычно газовую  смесь, содержащую до 80 % кислорода (чаще всего 40—60 %). Современные аппараты для оксигенотерапии имеют специальные  устройства, позволяющие подавать больному не чистый кислород, а обогащенную  кислородом смесь. Лишь при отравлении окисью углерода (угарным газом) допускается  применение карбогена, содержащего 95 % кислорода и 5 % углекислого газа. В некоторых случаях при лечении дыхательной недостаточности используют ингаляции гелиокислородной смеси, состоящей из 60—70 % гелия и 30—40 % кислорода. При отеке легких, который сопровождается выделением пенистой жидкости из дыхательных путей, применяют смесь, содержащую 50 % кислорода и 50 % этилового спирта, в которой спирт играет роль пеногасителя.

Как проводится оксигенотерапия?

В больничных учреждениях оксигенотерапию проводят с использованием баллонов со сжатым кислородом или системы централизованной подачи кислорода в палаты. Наиболее распространенным способом кис-лородотерапии является его ингаляция через носовые катетеры, которые вводят в носовые ходы на глубину, примерно равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха.

Ингаляции кислородной смеси проводят непрерывно или сеансами по 30—60 минут несколько  раз в день. При этом необходимо, чтобы подаваемый кислород был обязательно  увлажнен. Увлажнение кислорода достигается  его пропусканием через сосуд  с водой или применением специальных  ингаляторов, образующих в газовой  смеси взвесь мелких капель воды.

В каких  случаях у больного возникает  кашель?

Кашель  является защитно-рефлекторным актом, направленным «а выведение из бронхов  и верхних дыхательных путей  инородных тел, слизи, мокроты при  различных заболеваниях верхних  дыхательных путей, бронхов и  легких. Кашлевой рефлекс способствует отхаркиванию. Кашлевой толчок состоит  из внезапного и резкого выдоха при  закрытой голосовой щели.

Каков физиологический механизм кашля?

Механизм  кашля состоит в том, что человек  делает глубокий вдох, затем голосовая  щель закрывается, все дыхательные  мышцы, диафрагма и брюшной пресс  напрягаются и давление воздуха  в легких повышается. При внезапном  открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными телами, скопившимися в дыхательных  путях, с силой выбрасывается  через рот. Содержимое дыхательных  путей не поступает через нос, так как во время кашля носовая  полость закрывается мягким нёбом.

Какие разновидности кашля принято  выделять в клинической практике?

По  характеру кашель может быть сухой (без отхож-дения мокроты) и влажный (с отделением мокроты). Кашель значительно отягощает основное заболевание. Сухой кашель характеризуется высоким тембром, вызывает саднение в горле и не сопровождается выделением мокроты. При влажном кашле мокрота выделяется, причем более жидкая легче отхаркивается.

Что представляет собой мокрота?

Мокрота — патологические выделения из дыхательных  путей при кашле. Появление мокроты  всегда свидетельствует о наличии  патологического процесса в легких или бронхах. Для оценки мокроты  как признака заболевания органов  дыхания необходимо учитывать в  первую очередь ее количество, консистенцию, цвет, запах и примеси. По характеру  мокрота может быть слизистая, серозная, гнойная, смешанная и кровянистая. Наличие кровянистой мокроты  или прожилок крови в ней должно настораживать медицинскую сестру. Об этом немедленно необходимо сообщить врачу. При наличии полости в  легких у больного выделяется много  мокроты.

Как можно  улучшить отхождение мокроты?

Для лучшего  отхождения мокроты необходимо найти  наиболее удобное положение больного — так называемый дренаж положением. При одностороннем процессе это  положение на здоровом боку. Дренаж положением проводится 2—3 раза в день по 20—30 минут. Медицинская сестра должна следить, чтобы больной регулярно  делал это.

Как проводится суточное измерение количества мокроты?

Сплевывать  мокроту больной должен в плевательницу  из темного стекла с завинчивающейся  крышкой. Для суточного измерения  мокроту из карманной плевательницы  переливают в сосуд из светлого прозрачного  стекла с крышкой и делениями  и хранят в темном прохладном месте.

Как проводится сбор материала для лабораторного  исследования мокроты?

Для исследования в лабораторию направляют либо утреннюю мокроту, полученную после сна, либо все суточное количество мокроты. Мокроту  лучше собирать утром до приема пищи. Больной должен хорошо почистить  зубы и прополоскать рот. Выделению  мокроты способствуют глубокие вдохи  и покашливание. Материал собирают в чистую стеклянную баночку или  в специальную стерильную плевательницу, закрытую плотной крышкой. Количество мокроты для обычного анализа  должно быть не более 3—5 мл.

В чем состоят правила дезинфекции при отхож-дении мокроты у больного?

Медицинская сестра должна следить, чтобы карманные  плевательницы или банки для  мокроты всегда были чистыми. Для  этого ежедневно нужно хорошо промывать их теплой водой и кипятить в течение 30 минут в 2 % растворе гидрокарбоната натрия. На дно плевательницы наливают 5 % раствор карболовой кислоты, 2 % раствор пер-манганата калия или 3 % раствор хлорамина. При обеззараживании общих плевательниц мокроту заливают дезинфицирующим раствором хлорамина, осветленным раствором хлорной извести, а затем содержимое выливают в канализацию.

В противотуберкулезных медицинских учреждениях мокроту  в плевательнице смешивают с  опилками или торфом и сжигают  в специальных печах.

О чем  свидетельствует появление крови  в мокроте у больного?

Появление крови в мокроте в виде прожилок или большого количества алой крови  указывает на легочное кровотечение.

В чем  причина появления болей в  грудной клетке?

Обычно  боли связаны с вовлечением в  процесс плевры и возникают при  плевритах и воспалении легких.

Каковы  основные принципы ухода за больным  с болями в грудной клетке?

При болях  медсестра старается придать  больному удобное положение, по назначению врача поставить горчичники, дать обезболивающие препараты.

Каковы  основные принципы ухода за больным  при ознобе и лихорадке?

Заболевания органов дыхания очень часто  сопровождаются лихорадкой и ознобом. При этом необходимо согреть больного, обложить его грелками, хорошо укутать, напоить горячим сладким крепким  чаем. При значительном повышении  температуры тела на голову можно  положить пузырь со льдом. Снижение температуры  нередко сопровождается обильным потоотделением. В таких случаях больного следует  вытереть сухимполотенцем и сменить белье. Очень важно, чтобы он ни одной минуты не находился в мокром белье. Медицинская сестра должна следить за пульсом, артериальным давлением, дыханием больного и при малейшем ухудшении в состоянии .больного срочно вызвать врача.

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ

Каковы  причины и основные проявления бронхиальной астмы?

Бронхиальная  астма — аллергическое заболевание, которое характеризуется приступами удушья или затруднённого дыхания, обусловленными спазмом мелких бронхов.

Заболевают  чаще молодые люди. Аллергизирующее действие оказывает пыль, различные пахучие вещества, некоторые пищевые продукты. Бронхиальная астма может возникнуть также после перенесенной острой инфекции дыхательных путей, острого бронхита, пневмонии; иногда ей предшествуют синуситы, риниты. Приступы чаще развиваются в сырую холодную погоду. Определенное значение могут иметь нервно-психические факторы.

Какова  типичная картина приступа удушья при  бронхиальной астме?

Начало  приступа обычно постепенное, у больного усиливается кашель, нарастает одышка. На высоте приступа больной отмечает ощущение сдавления в груди, нехватки воздуха. Он сидит, опираясь руками на край постели, что облегчает участие  вспомогательных мышц в дыхании. Кашель первоначально сухой, постепенно начинает отходить мокрота. При объективном  исследовании обращает на себя внимание выраженная одышка с отчетливым затруднением выдоха, который заметно удлинен. Число дыханий в минуту может  быть увеличено или нормально, на расстоянии слышны характерный свист, хрипы. Грудная клетка находится  в состоянии вдоха, подвижность  ее ограничена. Возможны цианоз губ  и слизистых оболочек.

Каковы  основные принципы лечения бронхиальной астмы?

Лечение приступа — см. «Неотложная помощь»  «Бронхиальная астма». Для предупреждения приступов астмы при наличии  признаков инфекции бронхов показана антибактериальная терапия (антибиотики  и суль-фаниламиды). Необходима санация, активное лечение очагов инфекции в верхних дыхательных путях и в синусах. Таким больным всегда полезно применение средств, успокаивающих нервную систему: валерианы, пустырника, при необходимости диазепама, хлордиазе-поксида. При часто повторяющихся приступах и отсутствии эффекта от применения бронхолитических средств, перечисленных выше, необходимо назначение кортикостероидов: преднизолона в дозе 60 мг внутривенно или 20—30 мг в сутки внутрь в течение нескольких дней с последующим снижением и отменой этого препарата по достижении клинического эффекта.

Приступы  астмы иногда удается прекратить при перемене климата. У некоторых  больных для профилактики приступов  эффективно курортное лечение на Южном берегу Крыма.

О чем, необходимо помнить медицинской  сестре при уходе за больными астмой?

Медицинская сестра при уходе за больными бронхиальной астмой не должна пользоваться кремами  с сильным запахом, духами и т. д., так как все это может  спровоцировать приступ.

БРОНХИТ

Что представляет собой бронхит?

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, обусловленное инфекцией  или вдыханием раздражающих веществ. Выделяют острый и хронический бронхит.

Что характерно для острого бронхита?

Острый  бронхит может быть одним из симптомов  общего инфекционного заболевания, например при гриппе. Развитию болезни  часто предшествует охлаждение.

Болезнь проявляется кашлем, часто повышением температуры, чувством саднения за грудиной, ухудшением общего самочувствия. Одновременно возможны общие симптомы инфекционного заболевания. Болезнь протекает тяжелее у пожилых и ослабленных лиц.

Что характерно для хронического бронхита?

Хронический бронхит — хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, связанное  чаще всего с инфекцией. Способствует возникновению болезни длительное курение, вдыхание пыли, содержащей раздражающие вещества. Болезнь часто осложняется  нарушением проходимости бронхов в  связи с бронхоспазмом и приводит к развитию эмфиземы легких, бронхоэктазов.

Каковы  особенности лечения разных типов  бронхита?

Бели  заболевание протекает с повышенной температурой, больному необходим постельный режим. Назначают антибиотики или  сульфаниламидные препараты. При кашле  рекомендуется употребление горячего молока с содой или боржомом, показано применение кодеина, либексина.